Эндодонтия шпора. Тема 1. Эндодонтия. Определение понятий эндодонт, морфофункциональные комплексы эндодонта. Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов
 Скачать 151.92 Kb.
|
|
Исследовательские или диагностические инструменты: Корневые иглы в общем делятся на гладкие, с круглым сечением, граненые — иглы Миллера и иглы для фиксации турунд, имеющие круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками. К диагностическим инструментам относятся только гладкие иглы, остальные два вида предназначены для фиксации ватных турунд и представлены в этом разделе для сравнения. Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут быть условно отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или металлические внутриканальные инструменты, которые используются обычно при обтурации каналов методом твердо-стержневого внесения гуттаперчи (с применением систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер которого соответствует размеру подобранного обтуратора, и таким образом определяется соответствие размера отпрепарированного канала приготовленному обтуратору. Инструменты для прохождения корневых каналов: K-Reamer (Reamer, К-ример, дриль Керра) (начальная буква – К – Керр – от имени первого изготовителя) Инструмент изготавливается из нержавеющей хромоникелевой стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. Символ – треугольник. K-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку. K-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку. При работе ручными K-римерами необходимо совершать движения, аналогичные движениям при подзаводке часов. Максимальный угол поворота – 1800С. K-Flexoreamer отличается повышенной гибкостью, что связано с трехгранным сечением рабочей части и уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, «K-Flexoreamer» изготавливается из проволоки треугольного сечения. Движения при работе - как при подзаводке часов. K-Flexoreamergoldenmediums является разработкой фирмы «Maillifer/Dentsply» и представляет собой «K-Flexoreamer» промежуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32, 37). Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов: K-file (бурав Керра, К-файл) - инструмент отличается от «K-Reamer» большей гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали. Символ – квадрат. K-File малых размеров (до № 25) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента. K-File с № 30 выполняются из заготовок из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность. K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку. Движения: в основном – возвратно-поступательные, при хорошо проходимом канале допускаются вращения на 1/4-1/2 оборота. K-flexofile (К-флексофайл) – сечение инструмента – ромб с вогнутыми гранями. Это обеспечивает большую гибкость и режущую способность. Используется как для прохождения, так и для расширения корневого канала. FileNitiflex (Файл нитифлекс) – инструмент иготовлен из никель-титанового сплава, что придает ему большую гибкость, эластичность и долговечность. Предназначен для расширения сильно искривленных каналов. Совершать возвратно – поступательные (пилящие) движения. Hedstroemfile (H-file, бурав Хедстрема) - изготавливается путем вытачивания из проволоки круглого сечения. Символ – круг. Имеет большую режущую способность и относительно малую прочность. Допускаются только возвратно-поступательные движения. При этом необходимо брать инструмент на размер меньше, чем диаметр канала. Rasp (рашпиль, «крысиный хвост») – по строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов, которые располагаются под прямым углом к рабочей части. Символ – 8-конечная звездочка с прямыми углами. Допускаются только вертикальные движения в корневом канале. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала: Пульпэкстрактор - зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных спиралью по ходу рабочей части инструмента, зубцы расположены под углом к рабочей части и обладают небольшой подвижностью. Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼ – ½ оборота (осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Обозначается звездочкой с длинными лучами. Инструмент очень хрупкий, предназначен для одноразового использования. Также мягкое содержимое можно извлечь с помощью римера, К-файла, Н-файла. Инструменты для пломбирования корневого канала: Каналонаплнитель (Lentulo) – рабочая часть в виде спирали, предназначен для введения материала в корневой канал. Может быть ручным или машинным. Методика использования: после подготовки корневого канала берут каналонаполнитель на размер меньше последнего инструмента, которым канал пройден до верхушки, устанавливают рабочую длину. Каналонаполнитель окунают в пасту и вводят в корневой канал на рабочую длину, после чего нажимают на педаль и выводя вращающийся инструмент. Spreader(спредер, боковой уплотнитель, боковой/латеральный конденсатор) – инструмент с гладкой конусособразной рабочей частью и острой верхушкой. Используется для латерального уплотнения гуттаперчивых штифтов в корневом канале. Различают пальцевой спредер (напоминающие файлы) и ручной спредер (напоминающие удлиненные диагностические зонды). Plugger(плаггер, вертикальный конденсатор) – инструмент с гладкой цилиндрической рабочей частью и тупой верхушкой. Используется для вертикального уплотнения гуттаперчи. Различают пальцевой плагер и ручной плагер. Gutta-condensor (гутта-конденсор) – рабочая часть в виде обратного Н-файла. Используется с угловым наконечником для термомеханической конденсации гуттаперчи. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу. Инструменты для определения размера канала: К этой группе относят корневые иглы. Они бывают 3 видов: круглый глубиномер, корневая игла для ватных турунд и корневая игла Миллера. Вершины всех диагностических игл закруглены. Эндодонтические наконеники Для ускорения механической обработки корневых каналов были разработаны специальные эндодонтические наконечники. Угловой механический наконечники с редукцией скорости вращения (обеспечивающие вращение инструмента на 360 градусов). Используют с инструментами для расширения устьев каналов, с каналонаполнителями, а также со специальными «полновращающимися» инструментами для расширения каналов. Наконечники, обеспечивающие возвратно-поступательные движения (поворот на 90 гр. и обратно). Используют при работе с ручными К-инструментами. Наконечники, обеспечивающие вертикальные движения инструмента с амплитудой 0,3-1 мм. Вибрационные звуковые наконечники - обеспечивают вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 1500–3000 Гц, используются только с водным охлаждением. Вибрационные ультразвуковые наконечники – обеспечивают вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 20000–30000 Гц. Строение инструментов напоминает К-файл. Используются только с водным охлаждением. Вращающиеся никель-титановые инструменты для расширения корневых каналов: Применяются с ротационными понижающими эндодонтическими наконечниками и специальными эндодонтическими микромоторами. Система ProFile Включает в себя 3 группы инструментов: ProFile конусностью 4%, маркируется одним цветным кольцом на хвостовике ProFile конусность 6%, маркируется двумя цветными кольцами на хвостовике ProFileOrificeShapers (конусность 5-8%, укороченная рабочая часть – 10 мм, маркируются тремя цветными кольцами на хвостовике Основные свойства ProFile: Изготавливаются из сверхгибкого никель-титанового сплава. ProFile, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к следующему. Это дает эффект более равномерного увеличения диаметра канала. На поперечном сечении ProFile имеют U-образные желобки, которые по наружному краю создают плоские грани. Это позволяет удерживать инструмент по центру канала. Имеют конусообразную неагрессивную верхушку. Используются с понижающим угловым эндодонтическим наконечником. Оптимальная скорость вращения – 250 об./мин. GTRotaryFiles Включает в себя 3 группы инструментов: Основные инструменты – (на хвостовике имеется 2 цветных кольца) включает 4 инструмента конусностью 12% (12), 10% (10), 8% (08) и 6% (06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым диаметром кончика – 0,20 мм. Апикальные инструменты – (на хвостовике имеется 1 цветное кольцо) также включает 4 инструмента. Конусность всех этих инструментов – 4% (04). Отличаются они толщиной – диаметр кончика соответствует №№ 20, 25, 30 и 35 по ISO. Длина инструментов данной группы – 21, 25 и 31 мм. Устьевые инструменты – (без колец на хвостовике) –. Имеют конусность 12% (12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм. Изготавливаются из никель-титанового сплава. Работают во вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 оборотов в минуту с использованием низкоскоростного микромотора и понижающего эндодонтического наконечника. Отличаются большей конусностью рабочей части. SystemGT Включает в себя 4 группы инструментов: Серия 20 – диаметр кончика соответствует №20 по ISO. Серия состоит из 4 файлов. Они маркируются желтым кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки небольших, узких корневых каналов. Серия 30 – диаметр кончика соответствует №30 по ISO. Также состоит из 4 файлов. Маркируются синим кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки корневых каналов средней ширины. Серия 40 – диаметр кончика соответствует №40 по ISO. Состоит из 4 файлов. Маркируются черным кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки широких корневых каналов. Вспомогательные файлы - выпускаются 3 размеров: 35, 50 и 70. Имеют конусность 12, предназначены для обработки очень широких каналов или для расширения устьевой части канала. Имеют U-образный профиль режущей поверхности с радиально расположенными желобами и неагрессивной кромкой. Конусность рабочей части маркируется кольцами на хвостовике инструмента. Система ProTaper Базовая серия включает 3 формирующих и 3 финишных файла: вспомогательный формирующий файл (Shaping File X - SX); 2 формирующих файла (Shaping File 1 – S1 и Shaping File 2 – S2); 3 финишных файла (Finishing File 1 – F1, Finishing File 2 – F2 и Finishing File 3 – F3). Основные свойства Pro Taper: Имеют выпуклое трехгранное поперечное сечение, что обеспечивает им большую гибкость, прочность и меньшее сопротивление при вращении в канале. Имеют постоянно изменяющийся угол наклона режущих граней и длину шага спирали. Это позволяет эффективно удалять из канала дентинные опилки, предотвращая блокировку файла. Имеют модифицированный полуагрессивный кончик. Это позволяет инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани, не повреждая при этом стенок корневого канала. Укороченный хвостовик улучшает доступ к жевательным зубам. Противопоказания к применению вращающихся никель-титановых инструментов: широкие и прямые корневые каналы; уступ на стенке корневого канала; корневые каналы с щелевидным, овальным или полулунным профилем. Даже при применении самых эффективных и совершенных вращающихся никель-титановых инструментов прохождение и начальную обработку корневого канала следует проводить ручными эндодонтическими инструментами: К-римерами, К-файлами, пасфиндерами и т.д. Вращающиеся никель-титановые инструменты рекомендуется выбрасывать после обработки 8-10 корневых каналов. Лазерная техника для обработки корневых каналов В 1967 г., спустя 7 лет после создания первой лазерной установки, лазер был впервые применен в стоматологической практике — это был инфракрасный лазер на двуокиси углерода. В настоящее время в эндодонтии используются лазеры с различной длиной волны. Экзаймерный лазер (длина волны 308 нм) наименее эффективен и применяется для получения антибактериального эффекта и удаления загрязненного слоя со стенки канала. Неодимовый лазер (Nd:YAG, длина волны 1,06 мкм) используется для удаления пульпы, загрязненного слоя со стенок канала, для антибактериального эффекта, а также для воздействия через свищевой ход на периапикальные очаги. Излучение этого лазера образует на поверхности дентина стенки канала модифицированный слой с рекристаллизованной структурой и закрытыми дентинными канальцами, туменьшая проницаемость дентина в апикальной области. Излучение этого вида лазера способно передаваться через гибкое оптическое кварцевое волокно без значительных энергетических потерь. Зрбиевый лазер (EnYAG, длина волны 2,94 мкм) действует антибактериально, а также применяется для препарирования твердых тканей зуба, в частности стенок корневого канала. При воздействии луча на эмаль и дентин зуба происходит поглощение его энергии содержащейся в них водой, мгновенное ее испарение со значительным увеличением объема и разрушение кристаллов гидроксиапатита в процессе таких «микровзрывов». Подобным образом происходит и удаление тонкого слоя дентина со стенок корневого канала, при этом используется специально сконструированный наконечник, направляющий луч в канал. Однако передача луча такой длины волны в канал через кварцевое волокно достаточно сложна. Приспособления для ирригации и высушивания корневых каналов Эпдодонтические шприцы и канюли применяются для промывания корневого канала в процессе его инструментальной обработки. Используются иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями (или отверстием) либо длинным боковым скосом или выемкой во избежание проталкивания промывающего раствора за верхушку корня. Тонкая игла-насадка NaviTip (Ultradent), предназначенная для ирригации канала, внесения в него смазывающих веществ и силера, расположена под углом к канюле шприца и имеет прочное и жесткое основание, позволяющее вводить иглу в тонкие каналы, и прокаленный закругленный мягкий и гибкий кончик, легко изгибающийся по форме канала. Эндодонтический аспиратор (Moyko Unionbroach) применяется для удаления жидкости из корневого канала, а также - для дренажа гнойного экссудата при абсцессе. Представляет собой эластичную трубку-приемник с тонким металлическим наконечником. Бумажные абсорбционные штифты изготавливаются стандартных размеров, соответствующих размерам эндодонтнческих инструментов, либо нестандартные - более высокой конусности с острым кончиком. Предназначены для высушивания корневого канала, введения в него медикаментов и силера. Быстро адсорбируют кровь и биологические секреты, сохраняя свою форму даже при полном намокании. Корневые иглы с квадратным сечением и иглы с круглым сечением и зигзагообразно расположенными насечками предназначены для фиксации турунд, с помощью которых производится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала. Для удобства удерживания игл и штифтов применяются эндодонтические пинцеты с продольными желобками на щечках. |