Эндодонтия шпора. Тема 1. Эндодонтия. Определение понятий эндодонт, морфофункциональные комплексы эндодонта. Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов
 Скачать 151.92 Kb.
|
|
ТЕМА №2. ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА И НАЛОЖЕНИЕ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА. Этапы эндодонтического лечения: 1. Точная клиническая диагностика. 2. Специальная подготовка (при необходимости). 3. Обезболивание. 4. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы. 5. Обеспечение наиболее краткого и достаточно го доступа к устьям корневых каналов. 6. Первичная очистка канала от измененных тканей или инородных веществ (удаление мягких тканей, дентинных опилок). 7. Определение точной рабочей длины зуба или канала. 8. Инструментальное прохождение, расширение и формирование корневого канала. 9. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом). 10. Обтурация корневых каналов и ее контроль (постоянной обтурации может предшествовать вре¬ менная обтурацня каналов). Методы лечения пульпита: полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод – заключается в наложении лечебной прокладки); частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация – удаление под анестезией коронковой пульпы и наложение лечебной прокладки на устья каналов); удаление пульпы и пломбирование корневых каналов: витальная экстирпация – удаление пульпы под анестезией; девитальная экстирпация – удаление пульпы после ее предварительной некротизации. мумификация пульпы в корневых каналах(девитальная ампутация – некротизация пульпы, ее частичное удаление и мумификация оставшейся пульпы). Девитальная экстирпацияпроводится с предварительной некротизацией пульпы. Показания: аллергия на анестетики; тяжелые соматические заболевания; недостаток времени у врача или у пациента. Данный метод заключается в наложении девитализирующего средства на вскрытую полость зуба на срок от 1 до 10 дней, после чего пульпу удаляют без анестезии, корневые каналы обрабатывают и пломбируют. Девитализирующие средства: Средства на основе мышьяка: Мышьяковистый ангидрид является сильным клеточным ядом, механизм действия которого заключается в блокаде тканевого дыхания. При контакте с тканью пульпы быстро вызывает ее деструкцию. Пропись: Rp.: Ac. Arsenicosianhydrycy 3,0 Thymoli Cocainihydrochloridyana 0,5 Для нектротизации пульпы достаточно 0,0006 – 0,0008 г мышьяковистой пасты (визуально – приблизительно головка шаровидного бора № 1). Накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах – на 24 часа, в многокорневых зубах – на 48 часов. Осложнения: мышьяковистый периодонтит, остеомиелит; некроз слизистой оболочки рта. Антиоды мышьяка: УНИТИОЛ (в каналы); жженая магнезия (присыпать слизистую); калия иодид (депофорез); иодинол (мыть каналы). Средства на основе параформальдегида: Механизм действий параформальдегида – дегидратация клеток (мумификация). Препараты с параформальдегидом накладывают на вскрытую полость зуба в количестве, соотвествующем головке шаровидного бора № 1, оставляют на 6-8 дней. Методика наложения девитализирующего средства: Вскрытие полости зуба в области рога пульпы. Вскрыть полость зуба – это значит создать точечное сообщение полости зуба с кариозной полостью. Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера. На вскрытую полость зуба накладывают девитализирующий препарат (головка шаровидного бора № 1). В кариозную полость помещают тампон, смоченный анестетиком или эвгенолом и хорошо отжатый (смысл – тампон должен впитывать экссудат!). Полость закрывают временной повязкой. ВОДНЫЙ ДЕНТИН (Изолировать мышьяк масляным дентином не допустимо – так как пока он будет застывать, мышьяк может протечь на слизистую) Противопоказания к применению девитализирующих средств: Накладывать мышьяк при периодонтите и гангренозном пульпите. Так как пульпа некротизирована, мышьяк свободно проникает в периодонт; Накладывать мышьяк, если полость расположена на уровне десны (полости 2, 3, 4, 5 класса) – есть риск, что повязка не отвердеет и мышьяк протечет на слизистую; Из-за высокого риска осложнений в настоящее время метод девитализации применяют очень ограниченно. При необходимости предпочитают пасты на основе параформальдегида. ТЕМА №3. РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ ОДНОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ. РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ. Раскрытие полости зуба – это полное удаление всех нависающих краев и обеспечение эндодонтического доступа. Инструменты для раскрытия полости зуба: шаровидные боры; боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхушке); атравматические боры (пиковидный бор с гладкой верхушкой). Полость зуба раскрывают с помощью углового механического наконечника. Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости. Раскрытие полости зуба резцов и клыков верхней челюсти: Вскрытие проводят в центре небной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно к поверхности зуба. После прохождения эмали бор располагают по оси зуба и углубляются до ощущения «проваливания». Раскрытие полости зуба резцов и клыков нижней челюсти: Вскрытие начинают на середине язычной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали – по оси зуба. Раскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти: При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость. Раскрытие полости зуба премоляров нижней челюсти: При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость. Раскрытие полости зуба моляров верхней челюсти: Полость зуба чаще всего имеет треугольную форму, смещена мезиально-щечно. У 7-го зуба полость может иметь щелевидную форму, устья корневых каналов располагаются на одной прямой. Раскрытие полости зуба проводят в направлении небного канала. Раскрытие полости зуба моляров нижней челюсти: Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению дистального канала. При раскрытии полости необходимо учитывать, что полость зуба смещена в мезиально-щечном направлении. Ошибки при раскрытии полости зуба: перфорация коронки на уровне шейки зуба перфорация дна полости; неполное раскрытие полости зуба. принятие вскрытого рога пульпы за устье канала, неполное раскрытие; слишком широкое раскрытие полости, ослабление коронки; неправильный доступ; ТЕМА №4. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ РУЧНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ МАШИННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ. Группы эндодонтических инструментов: Инструменты для расширения устья корневого канала. Инструменты для прохождения корневых каналов. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов. Инструменты для определения размера корневого канала. Инструменты для удаления содержимого корневого канала. Инструменты для пломбирования корневого канала. Строение эндодонтического инструмента: ручка (у механических – хвостовик); стрежень (гладкая часть + рабочая часть). В настоящее время все эндодонтические инструменты стандартизируются по системе ISO – Inertnational Standart Organisation (Международная организация стандартов). Это сделано для того, чтобы врач мог использовать инструменты различных фирм в одном канале. Стандартизация эндодонтических инструментов: Общая длина металлического стержня может быть 21, 25, 28 или 31 мм, длина рабочей части – всегда 16 мм; Диаметр кончика рабочей части инструмента рассчитывается как проекция конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и перпендикулярную его срединной оси. Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важнейших характеристик эндодонтического инструмента, выражается в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером.
Конусность рабочей части, согласно стандарту ISO, должна быть постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или 2%. Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм. Следует отметить, что в настоящее время появились инструменты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12; Стандарт предусматривает графическое обозначение типов инструментов символами. Следует иметь в виду, что символы не соответствуют форме поперечного сечения рабочей части:
В последние годы стандарты предусматривают выпуск инструментов с неагрессивным кончиком («BATT-tip»). Использование таких инструментов снижает риск образования ступеньки или перфорации стенки канала. Классификация инструментов, применяемых в эндодонтии, в связи с их предназначением: 1. Для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов: — боры, эндоборы; — эндодонтические экскаваторы; — эндозонды. 2. Диагностические: — иглы с круглым сечением (зонды); — вериферы; — металлические инструменты с ограничителями для определения рабочей длины зуба рентгенологическим или электрометрическим методом; — приспособления для измерения длины инструмента; — электронные апекс локаторы. 3. Для удаления мягких тканей из канала — пульпэкстракторы. 4. Для расширения устьев корневых каналов: — бор типа Gates-Glidden; — ример типа Peeso (Largo); Инструментарий для обработки корневых каналов: — расширитель устьев (orifice opener (widener); — ример Beutelrock тип 1 (Bl); — ример Beutelrock тип 2 (В2); — устьевые боры (Orifice Bur B.Wolfsonn (Union Broach), боры Ambler, Krause (Busch), дриль для корневого канала Maillefer); — профайлы и подобные им машинные инстру-менты высокой конусности; — понижающий эндодонтический наконечник. 5. Для формирования корневого канала: — для прохождения канала (К-ример, К-флекс, флексоример, апикальный К-ример, римеры типа фарсайд и дипстар, натфайндер); — для расширения и формирования канала (К-файл, К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-О-файл, флек-софайл, heliapical файл, нитпфлекс, Н-файл, А-файл, эргофлекс, флекстрем, S-файлы, септихедстрем или безопасный Н-файл, инструменты для машинной ротационной обработки канала); дополнительные аксессуары: ограничители, безопасные цепочки с кольцами или страховочные нити, фиксирующиеся на пальце врача, приспособления для предварительного изгиба инструментов, приспособления для размещения инструментов во время работы, их хранения и стерилизации; — эндодонтические наконечники; — эндодонтические вибрационные системы; — лазерные установки. 6. Для ирригации и высушивания канала: — эндодонтические шприцы и канюли; — эндодонтический аспиратор; — бумажные штифты; — иглы с квадратным сечением или насечками для фиксации турунд. 7. Для обтурации канала: — каналонаполнители; — шприцы и другие приспособления для внесения паст; — спредеры; — плаггеры; — нагревающие плаггеры; — гутта-конденсоры; — приспособления для ретроградной обтурации канала; — приспособления для твердо-стержневого внесения гуттаперчи; — аппараты для разогревания гуттаперчи. Инструменты для расширения устья корневого канала: Для удаления крыши пульповой камеры применяются обычные боры и алмазные головки различной формы. При формировании полости нежелательно использовать шаровидный бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения. Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления (Batt-тип верхушки). Применение таких боров, например, боров Endo-Z (Maillefer), Endo-Eze (Lfltradent), практически исключает опасность перфорации дна полости зуба. Эндодонтические экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и применяются для удаления коронковой пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных опилок из коронковой полости зуба. Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным стоматологическим ручным зондам, но имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять эти инструменты для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости. В области устья корневого канала имеется анатомическое сужение, что часто затрудняет введение в него эндодонтических инструментов и последующую механическую и медикаментозную обработку канала. Для облегчения работы рекомендуется расширить устье и верхнюю треть канала, придав ему воронкообразную форму. Для этого были разработаны инструменты, специально предназначенные для этих целей. Они имеют неагрессивный кончик. GatesGlidden имеет рабочую часть копьеобразной формы с неагрессивным кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Инструмент выпускается 6 размеров, которые маркируются кольцами на держателе. Этот инструмент предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала. Работают «Gates Glidden» наконечником на малых оборотах. Рекомендуемая скорость вращения – 450-800 об./мин. PeesoReamer (Largo) имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Предназначен для прохождения прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистального канала нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров, которые маркируются кольцами на держателе. Рекомендуется небольшая скорость вращения – 700-1200 об./мин. |