1. перечислите основные группы эндодонтического инструментария Строение эндодонтических инструментов
 Скачать 0.57 Mb.
|
1 2 1. перечислите основные группы эндодонтического инструментария Строение эндодонтических инструментов Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм. Критериями классификации являются: 1. Назначение инструмента. 2. Способ изготовления. 3. Материалы, из которых изготовлены инструменты (состав сплава). 4. Гибкость инструмента. 5. Длина инструмента. 6. Размер и форма поперечного сечения инструмента. 7. Форма рабочей части и верхушки инструмента. 8. Конусность инструмента. 9. Способ приведения в действие (ручные и машинные). Классификация эндодонтических инструментов По назначению: I. Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам Боры, эндоборы. Эндодонтические экскаваторы. Ручные эндодонтические зонды (explorers) различной формы. II. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов Инструменты: корневая игла, римеры и файлы. Аппараты: рентгенустановки, визиографы, апекслокаторы. III. Инструменты для удаления мягких тканей зуба Пульпоэкстрактор, корневой рашпиль. IV. Инструменты для расширения устьев каналов Боры типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo), расширитель устья каналов (Orifice Opener), римеры типа Beutelrok и т.п. V. Инструменты для механической обработки корневых каналов К-римеры, К-файлы, Н-файлы и их модификации. «К» и «Н» указывают на название фирм-изготовителей (Kerr, Hedstrom), впервые изготовивших эти виды инструментов. VI. Наконечники, используемые для работы в корневых каналах Специальные эндодонтические наконечники, работающие в различных режимах (низкоскоростном, возвратно-поступательном на 90° по и против часовой стрелке, возвратно-поступательном с движениями вверх-вниз) и для вибрационной (звуковой и ультразвуковой) обработки корневых каналов. VII. Инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов Корневые иглы, каналонаполнители Lentulo (машинные или ручные), спредер, плаггер (пальцевой и ручной), гута-конденсор, нагревающий плаггер (для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи), шприцы, штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня и т.д. VIII. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с корневыми каналами 2. каковы принципы стандартизации эндодонтического инструментария Стандартизация эндодонтических инструментов Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода. Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм. Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента. Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен! Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:
3. перечислите и охарактеризуйте инструменты для поиска устьев корневого канала и их расширения Инструменты для расширения устья корневого канала Gates-Gliden дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Выпускается серия из 6 размеров (1-6) с сечением 050, 070; 090; 110; 130; 150. Размер маркируется кольцами на держателе (1-6). Предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах. Используется для расширения устья канала и прохождения прямого отрезка коронковой части корневого канала, а также для удаления гуттаперчи из канала. Модифицированный вариант этого инструмента — флексагейтис (Handy Gates) (рис. 5-4). Инструмент с безопасной верхушкой создан для обработки апикальной части корневого канала. Указывают на хорошие качества этого инструмента при обработке искривленных каналов.   Рис. 5-4. Гейтис глиден — для расширения устья канала (а), флексогеитис — для обработки верхушечной части канала (б). Largo (Peeso-Reamer) — дриль с удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Выпускается серия из 6 размеров с сечением 070; 090; 110; 130; 150; 170. Размер маркируется кольцами на держателе (1-6). Может использоваться для прохождения верхней части канала (до первого изгиба). Инструменты для прохождения корневого канала. Эти инструменты получили название дриль Rimer (ример). Их производят обычно из стальных треугольных заготовок путем скручивания. Они характеризуются гибкостью и высокой способностью режущих кромок, что обусловлено удлиненным шагом. Само название говорит о том, что римеры используются для сверления. После плотного введения в канал производят поворот по часовой стрелке на четверть или половину оборота, чтобы грани вошли в дентин, а затем инструмент извлекают, т.е. производится пенетрация, ротация и ретракция. При работе не следует производить сильный нажим, особенно при пользовании малыми размерами. Никель-титановые инструменты более гибкие и устойчивые к поломке. К-ример (дриль Керра) выпускается 20 размеров (006-140), в соответствии со стандартами ISO. К-флексоример обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага, а главное, с изготовлением из никель-титанового сплава. K-Golden medium — инструмент промежуточных размеров, с помощью которого осуществляется плавный переход от одного размера к другому. Так, при трудностях введения К-флексориме-ра 025 после К-флексоримера 020 следует применять промежуточный инструмент К-флексоример 022. Инструмент выпускается в наборе с диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037. Его применение почти полностью исключает заклинивание инструмента и образование уступов в канале. К-ример Forside используют для прохождения очень тонких каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта. В набор входит 18 инструментов с диаметром 006; 008; 010; 015 и длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм. Инструменты для расширения корневого канала File (файлы). Инструменты 006-040 готовятся путем скручивания из треугольной, а 045-140 — из четырехугольной заготовки. Последние обладают за счет этого большей жесткостью, и их применение в искривленных каналах может привести к перфорации. У файлов большее скручивание, чем у римеров (рис. 5-5), что затрудняет эвакуацию дентинных опилок из канала. Работают файлом, поворачивая его по и против часовой стрелки, периодически извлекая его и очищая от дентинных опилок, заполняющих углубление. Имеется разнообразие файлов: К-файл (Кера), К-флексофайл Golden medium. Срезания добиваются либо за счет соскабливания при извлечении файла из канала, либо рассверливания (наподобие римера) при пенетрации (проникновении), ротации (на 90-180°) и ретракции (извлечении).  Рис. S-5. У файла (а) количество витков на единицу измерения больше, чем у римера (б). Римеры и файлы малых размеров легко ломаются при скручивании стержня. При этом вначале происходит "раскручивание", что проявляется в удлинении витков на определенном участке, а затем закручивание в обратную сторону. Если при осмотре в процессе обработки канала обнаруживаются указанные изменения на лезвии инструмента, необходимо заменить данный инструмент. В соответствии с принятым стандартом, выпускается серия из 21 размера с длиной рабочей части 21, 25, 28 и 31 мм. Вульфорд (1996) указывает, что основным инструментом для работы являются К-файлы размером 08-060, причем размер 020 используется наиболее часто. К-флексофайл — гибкий каналорасширитель — применяется для расширения тонких и искривленных каналов. В наборе 6 размеров 015, 020, 025, 030, 035, 040 с длиной рабочей части 21, 25, 31 мм. К-флексофайл Golden medium — гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Выпускается для плавного перехода от одного размера к последующему. Выпускается серия из 6 размеров 012, 017, 022, 027, 030 длиной 21, 25 и 31 мм. Для устранения проблем в связи с деформацией и поломкой К-файла было предложено использовать никель-титановый сплав "Nitinol". Оказалось, что нитиноловые файлы обладают значительно большей гибкостью. Наряду с этим была изменена и форма инструмента. Вместо квадратного или треугольного поперечного сечения К-файлу придают ромбовидную форму, что значительно повышает режущие свойства и безопасность работы. Кроме того, модифицирована верхушка инструмента. В первоначальном виде срезающее действие инструмента достигалось за счет остроты граней. Позже появились сообщения, что острое окончание инструмента может создавать новое направление и приводить к перфорации. В дальнейшем был создан инструмент с модифицированной верхушкой, которая была лишена острых граней. Такой инструмент, названный Flex-R-файлом, обеспечивает лучшее прохождение искривленных каналов. Тупая верхушка инструмента обеспечивает правильное направление инструмента в канале, а срезание стенок канала производится острыми гранями. По аналогии с Flex-R-файлом были выпущены Flex-0-файл и др. Hedstrem Хедстрем-файл (Н-файл) изготовляется путем высверливания спиралевидных желобов в стержне из круглой, суживающейся к верхушке заготовки из нержавеющей стали (рис. 5-6).  Рис. 5-6. Хедстрем-файл (Н-файл) — инструмент для выравнивания стенок корневого канала. Н-файл производит срезание только в одном направлении — при ретракции. Если канал обрабатывать этим инструментом, желобки при вращении врезаются в дентин, и происходит облом. Наряду с этим Н-файл очень эффективно срезает дентин при правильном пользовании — соскабливании. Н-файл подвергся ряду модификаций. Была разработана модель в виде двух спиралей на стержне Burss Unifile и Dynatrak. Вариант "S-файл" с двухвитковой конфигурацией имеет более глубокие желобки и другой скос к стержню, что обеспечивает большую безопасность. Инструмент Canal Master-"U" (рис. 5-7). Это новый тип инструментов. По мнению разработчиков, они хорошо подходят для работы в искривленных каналах и характеризуются: нережущей (тупой) верхушкой; небольшими размерами режущей головки (не более 3 мм); большой гибкостью стержня. 4. назовите и охарактеризуйте инструменты для удаления пульпы и путридных масс Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала. Пульпэкстрактор (barbed (nerv)broash) имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки. Корневые иглы. Зубцы имеют косое позиционирование и обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань. Кодировка размеров отличается от таковой, принятой для файлов и римеров, поскольку прирост диаметра от размера к размеру меньше 0,05 мм (0,02—0,04 мм). Длина части с зубцами — около 10 мм (10,5 мм) прирост диаметра на 1 мм длины — около 0,01 мм. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала. Корневой рашпиль (rat-tail-file, rasp). Иногда относится к данной группе инструментов, хотя используется в основном для расширения корневого канала. По строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Кодировка размеров, как и у пульпэкстракторов, отличается от кодировки файлов и римеров (прирост диаметра от размера к размеру — около 0,03 мм, длина части с зубцами — 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины — около 0,016 мм). Символ — восьмиконечная звездочка с прямыми углами. 5. перечислите и охарактеризуйте инструменты для прохождения корневого канала https://isma.ivanovo.ru/attachments/48999 http://do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/stf/Klassifikacija_ehndodonticheskikh_instrumentov.pdf Для прохождения корневого капала. •К-ример, К-флекс, флексоример, апикальный К-ример Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси. K Reamer - изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала. K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов. K Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм). К-Reamer является наиболее распространенным инструментом для прохождения корневых каналов. Слово «ример» произошло от английского выражения «reaming monition» — сверлящее движение. Буква «К» обозначает тип инструмента, это первая буква названия фирмы «Кегг», которая первой начала изготавливать инструменты методом закручивания, и в настоящее время все инструменты, производимые по этой технологии, называются инструментами «К-типа». K-Reamer изготавливается из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладает гибкостью и высокой режущей способностью, что достигается удлиненным шагом режущей грани. Для повышения устойчивости к перелому при изготовлении К-римеров малых размеров (до № 60) используют проволоку квадратного сечения, вершины обработаны таким образом, что обеспечивается скольжение инструмента вдоль стенок канала, предотвращающее опасность создания ступеньки и перфорации («BATT-tip» — неагрессивный кончик). Для повышения режущей эффективности К-римеров большой толщины начиная с №70, изготавливают из проволоки трехгранного сечения, что позволяет создать более острые режущие грани. Кроме того, треугольный профиль придает инструменту необходимую гибкость. Вершина инструмента также имеют режущую грань, чтобы добиться формирования конусообразного уступа в области верхушки («апикальный упор»). К-римеры больших размеров являются достаточно агрессивными инструментами, поэтому при работе с ними требуется осторожность. При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие подзаводку наручных часов. Максимально допустимый угол поворота 180°(рис. 52 а,б). K-Flexoreamer отличается от К-римера повышенной гибкостью, что достигается трехгранным сечением рабочей части, уменьшением шага спирали, более высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных корневых каналов (рис. 53). K-Flexoreamer golden mediums (Рис. 50) является разработкой фирмы «Maillefer» и представляет собой K-Flexoreamer промежуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32, 37). Эти инструменты предназначены для использования в тех случаях, когда имеются трудности перехода от одного размера инструмента к следующему. Например, при затрудненном введении К-римера № 20 после Кримера № 15 рекомендуется применять промежуточный инструмент KFlexoreamer golden mediums № 17. Такой порядок работы почти полностью исключает риск заклинивания инструмента и образования уступов в канале, хотя и увеличивает время инструментальной обработки канала и себестоимость лечения Pathfinder (следопыт) является оригинальной разработкой фирмы «Кегг». Инструмент имеет агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные режущие грани и высокую гибкость. Он изготавливается из высококачественной нержавеющей стали. Pathfinder предназначен для прохождения суженных корневых каналов. Толщина его соответствует номеру 09 по ISO. Обозначается символом «Р» и имеет ручку оранжевого цвета (рис. 51). Аналогичную конструкцию и назначение имеют С+файл и С-Pilot File (VDW). С+файл - инструмент с агрессивным кончиком пирамидальной формы, отполированной поверхностью и повышенной прочностью на изгиб. Выпускается трех размеров (№ 08, 10 и 15) и трех вариантов длины рабочей части (18, 21 и 25 мм). «C-Pilot File» изготавливается из нержавеющей стали с улучшенной однородной структурой. Имеет неагрессивный кончик, рентгеноконтрастные отметки длины на металлическом стержне и специальную эргономичную форму ручки (СС+). Выпускается пяти размеров: № 06; 08; 10; 12,5 и 15. Рабочая часть может иметь три варианта длины: 19, 21 или 25 мм. 5. Pathfinder CS также является разработкой фирмы «Кегг». Он изготавливается из углеродистой стали (CS— carbon steel), что придает ему высокую прочность и повышенную режущую способность. За счет свойств стали и уменьшения длины рабочей части снижается риск перегибов и перелома инструмента. Минимальная конусность обеспечивает максимальную передачу давления по оси рабочей части на заостренный агрессивный кончик инструмента, поэтому Pathfinder CS особенно эффективен при прохождении узких, искривленных и сильно кальцифицированных корневых каналов. Удлиненная ручка обеспечивает улучшенный тактильный контроль при работе в корневом канале. Pathfinder CS выпускается двух размеров: К1 (ручка коричневого цвета) соответствует номеру 07 и К2 (ручка оранжевого цвета) - номеру 09 по ISO. Опыт работы с инструментами этого типа показывает высокую надежность в качестве вспомогательных инструментов при прохождении облитерированных и искривленных корневых каналов. 6. перечислите и охарактеризуйте инструменты для расширения корневого канала Для расширения корневого канала. •инструменты для машинной ротационной обработки канала •Эндо наконечники •Эндо вибрационные системы Инструменты для расширения корневых каналов имеют общее название - файлы (file, бурав). Это название произошло от английского выражения «Filing moution», что обозначает «пилящее движение». K File, как и K Reamer можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями. K Flexofile – используется для расширения изогнутых корневых каналов. K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен. H File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположены под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями. Safety – это, по сути, H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации. Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик. A File - как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов. K-file (бурав Керра, К-файл) по внешнему виду похож на К-ример, но отличается от него мелкоизвитой формой рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него больше. К-файлы до №25 изготавливаются из проволоки круглого сечения, что позволяет снизить риск «раскручивания» и перелома инструмента. Для изготавления К-файлов, начиная с №30 применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более острые режущие грани и более высокую гибкость инструмента. Начиная с №70 К-файлы имеют острую, агрессивную верхушку. К-файлы являются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения, так и для расширения корневых каналов. Расширение канала К-файлами производится пилящими движениями путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстия и выведения его из канала (рис. 52) K-flexofile (К-флексофайл)— это гибкий бурав. В отличие от стандартных К-файлов, при изготовлении этого инструмента применяется более гибкая высококачественная сталь, полученная по аэрокосмической технологии. При производстве K -flexofile используется проволока треугольного поперечного сечения, что позволяет уменьшить общую площадь поперечного сечения инструмента, повысить его гибкость. Большая гибкость К-флексофайла по сравнению с К—файлами достигается и за счет уменьшения хода нарезки на рабочей части инструмента. К-флексофайлы - вспомогательные инструменты. Их следует применять для обработки сильно искривленных каналов. К-флексофайлами в корневом канале следует совершать пилящие движения (рис. 53). K-flexofile golden mediums выпускаются фирмой «Maillefer» и представляют собой гибкие файлы промежуточных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного инструмента к следующему при расширении корневых каналов (рис. 54). K-Flex Options представляет собой оригинальную разработку фирмы «Кегг». Это гибкий К-файл, изготавливаемый из проволоки ромбовидного сечения. Имеет неагрессивную верхушку, повышенную гибкость; снижает вероятность отлома инструмента в канале; обладает высоким режущим эффектом при минимальном усилии (рис. 55). Этот инструмент позволяет обрабатывать сильно изогнутые каналы с минимальной опасностью образования ступеньки или перфорации стенки. File Nitiflex изготавливается из никель-титанового сплава, состоящего из 50% никеля и 50% титана. Инструмент производится путем вытачивания. Никель-титановые инструменты обладают гибкостью, в 5 раз больше других инструментов, эластичны, неагрессивны. Предназначены для расширения сильно искривленных каналов (рис. 56). Apical Reamer имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрессивный кончик. Такая конструкция инструмента позволяет добиться максимальной тактильной чувствительности при обработке верхушечной части канала. Гибкий апикальный ример называется «Flexogates» (рис. 57). Апикальный римеры предназначены для создания апикального упора и подготовки апикальной части канала к пломбированию. Hedstroem file (H-file, бурав Хедстрема) вытачивается из стальной проволоки круглого сечения (метод фрезерования). При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Это обеспечивает инструменту очень высокую режущую эффективность и в то же время хрупкость. Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы. Однако при работе с ними следует соблюдать большую осторожность, чтобы избежать отлома инструмента или неравномерного расширения просвета канала. Хедстрем-файлами разрешается производить только пилящие движения. Категорически запрещается совершать этими инструментами вращательные движения в корневом канале. Хедстрем-файлы предназначены для выравнивания стенок канала, особенно если он имеет овальный или щелевидный просвет. При механической обработке корневого канала К-римерами или К-файлами в сочетании с Хедстрем-файлами рекомендуется брать Н-файл на один размер меньше ранее использовавшегося инструмента (К-файла или К-римера). Например, после K-file №25 следует использовать Hedstroem file №20 (рис. 58). Safety Hedstroem (безопасный бурав) также является оригинальной разработкой фирмы «Кегг». Он представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого - гладкая. Благодаря такой конструкции инструмент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны. При работе нужно изогнуть инструмент по форме канала, повернув неагрессивную поверхность к той стенке, форму которой мы хотим оставить без изменений. Этим инструментом также рекомендуется производить только пилящие движения (рис. 59). S-File (S-файл, унифайл) изготавливается из конусовидной заготовки методом фрезирования и отличается тем, что имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Режущая способность выше, чем у H-файла (рис. 60). Rasp (рашпиль, «крысиный хвост») имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Они образуют спиралеобразные ряды, опоясывающие круглый конусообразный стержень рабочей части. Длина зубцов составляет одну треть диаметра стержня. Зубцы у рашпиля очень прочные, они не изгибаются и не отламываются. Вершина инструмента закруглена и зубцов не имеет. Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого содержимого Расширение канала производится вращательными и пилящими (скребущими) движениями. После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Хелстрем-файлом (рис. 61). Endosonore file - инструмент для ультразвуковой обработки корневого канала с помощью специальных аппаратов. Рабочая часть этих инструментов такая же, как и у ручных файлов, а вместо ручки — гладкий металлический стержень, предназначенный для фиксации в держателе ультразвукового наконечника (эндоголовка) (рис. 62). Иногда ультразвуковые файлы выпускаются на специальных держателях, предназначенных для фиксации на ультразвуковом наконечнике. Такие файлы несколько удобнее в применении, но гораздо дороже файлов, предназначенных для фиксации в эндоголовке Endomatic file - файлы для эндодонгических наконечников. Рабочая часть этих инструментов такая же, как и у ручных файлов, а хвостовик имеет конструкцию, позволяющую фиксировать его в угловом или прямом наконечнике (рис. 63). GT Files (файлы с максимальной конусностью) являются разработкой фирмы «Tulsa Dental Products» (США). В Европе производятся компанией «Maillefer» под названием «GT Hand Files». Они изготавливаются из никельтитанового сплава, имеют специально разработанную эргономичную ручку и очень большую конусность – в 3—6 раз большую, чем стандартные эндодонтические инструменты (рис. 64). Ход спиральных витков на рабочей части - обратный, поэтому при вращении в канале практически исключается вероятность заклинивания и отлома инструмента. При работе GT-файл продвигается в канал без вращения до упора, вкручивается в канал на 0,5-5 оборотов против часовой стрелки пока не заклинится в дентине. Затем файл вращается с жестким апикальным давлением по часовой стрелке на 90-180°, при этом слышится щелчок, свидетельствующий о срезании дентина. Затем файл снова вкручивается в дентин и опять вращается по часовой стрелке. Таким образом, производится обработка канала на всем протяжении, описанный метод обработки канала называется «принципом сбалансированных сил». GT-файлы позволяют производить полную механическую обработку канала только одним инструментом (обычно требуется 10-14 «стандартных» инструментов). Всего производится четыре ручных GT-файла с конусностью 06, 08, I и 12. Выбор инструмента производится в зависимости от анатомического строения корня и каналов зуба. 7. дайте понятие инструментам для работы в апикальной части канала. Существуют 3 возможные методики препарирования апикальной части корневого канала: Первая методика заключается в том, что препарирование проводят до апикальной констрикции; Вторая – раскрытие апикального отверстия (поддержание проходимости); Третья – препарирование цементного канала за пределы апикальной констрикции. «Apical Reamer» (рис.99, е) (апикальный ример) – инструмент, имеющий нарезки только на вершине рабочей части (3-4мм) и неагрессивный кончик. Инструмент имеет длину 25 мм, размеры от 20 до 70, предназначен для подготовки апикальной части корневого канала к пломбированию и создания апикального упора (уступа). 8. какие инструменты для определения размера корневого канала вы знаете? В чем их особенность Для определения размера канала. (Диагностические) •Иглы с круглым сечением (зонды) •Вериферы •Электронные апекслокаторы •Приспособления для измерения длины инструмента •Металлические инструменты с ограничителями для определения рабочей длины зуба рентгенологически Корневые иглы, круглые и граненые, применяются с целью определения проходимости канала. Граненые корневые иглы до сих пор применяются для введения в канал лекарственных веществ на ватных турундах, хотя предпочтительнее использовать для этого бумажные конусы. Выпускаются 5 размеров. Глубиномер используется для определения рабочей длины зуба перед проведением инструментальной обработки канала корня. Выпускается семи размеров. В качестве верификатора подобный никель-титановый инструмент используется также перед пломбированием канала корня зуба в составе системы «Thermofil». Круглый глубиномер (рис. 8.10а) сделан из мягкой стали, имеет небольшой диаметр, равномерное сужение и высокую гибкость. Применяют для измерения глубины, проходимости и направления корневого канала; может быть использован для поиска и расширения устьев корневых каналов. Корневые иглы (круглая, с зигзагообразными насечками — рис. 8.106, граненая, с квадратным сечением, или игла Миллера (Miller, 1895—1907) — рис. 8.10в) используют: • для тестирования доступа в канал или определения направления его хода; • определения проходимости и длины корневого канала. Могут также быть использованы для внесения лекарственных средств на ватных турундах и для высушивания корневого канала. В настоящее время корневые иглы в основном заменили более современные инструменты. Так, для внесения лекарственных средств в корневой канал используют преимущественно бумажные штифты или эндодонтические иглы для промывания каналов, а для поиска и расширения устьев корневых каналов используют патфайндеры, К-римеры, К-файлы и др. Каналонаполнитель представляет собой спираль конической формы из стальной проволоки. Выпускается 4-х размеров (1 - 4) длиной 17, 21, 25 мм. Если канал корня зуба расширен до 030 - 035 размера инструментов, для пломбирования его следует использовать каналонаполнитель № 1, маркированный красным кольцом, в случае 040 -045 размера — № 2 (синее кольцо), 050 - 060 размера — № 3 (зеленое кольцо), 070 - 090 — № 4 (черное кольцо). Конденсор — инструмент для конденсации термически размягченной гуттаперчи в канале корня зуба с помощью малоскоростного углового наконечника. Применяется в системе «Alfa Endodontic concepts» и др. Инструмент изготавливается из проволоки округлой формы путем нанесения спиралеобразной нарезки, направление нарезки обратное по сравнению с H-file, что и обеспечивает возможность конденсации гуттаперчи в канале корня зуба. Конденсор выпускается 8 размеров (025 - 080) длиной 21 и 22 мм. Спредер (spreader) — инструмент для пломбирования канала корня зуба гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. Выпускаются спредеры пальцевые со стандартной для эндодомтического инструментария ручкой CC-cord и цветовой кодировкой по ISO, а также ручные — с ручкой, похожей на таковую стоматологического зонда. Спредер имеет конусообразную рабочую часть округлого сечения с заостренной вершиной. Выпускается 2 комплекта спредеров: размерами 010, 020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 с длиной рабочей части 21 и 25 мм. Плагер (plugger) — инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчи в канале корня зуба. Имеет конусообразную рабочую часть округлого сечения, но вершина ее плоская, как у корневого штопфера. Выпускается 8 размеров сечением от 0,7 до 1,1 мм. Кроме упомянутых, можно выделить еще одну группу эндодонтических инструментов — инструменты для промывания каналов. Тонкая изогнутая игла, используемая для промывания канала с помощью шприца, должна быть затуплена и, как и другие эндодонтические инструменты, снабжена отметчиком глубины, которым фиксируют ее рабочую длину (на 1,5-2 мм меньше, чем основного инструмента). Игла должна иметь дополнительное боковое отверстие на расстоянии примерно 1 мм от ее кончика для предупреждения травмы периапикальных тканей давлением раствора при промывании узких каналов. Фирма «Септодонт» выпускает такую иглу, специально предназначенную для применения в эндодонтии. Верификаторы (вериферы) условно могут быть отнесены к диагностическим инструментам; их применяют при обтурации канала. Это пластмассовые или металлические внутриканальные инструменты, их применяют с системами для пломбирования корневых каналов. В подготовленный канал вводят верифер размера, соответствующего подобранному обтуратору, т. е. определяют соответствие размера отпрепарированного канала приготовленному материалу. Вериферы NiTi позволяют даже «доводить» канал до формы соответствующего обтуратора. 9. назовите инструменты для пломбирование корневого канала В настоящее время для пломбирования корневых каналов применяется несколько типов эндодонтических инструментов 1. Каналонаполнитель (Root Filler Lentulo, Paste Filler) представляет собой конусообразную проволочную спираль с ручкой или с держателем для фиксации в наконечнике. Витки спирали намотаны против часовой стрелки. При вращении каналонаполнителя происходит нагнетание пасты в канал. Рекомендуемая скорость вращения — 100—200 об./мин (очень маленькая). Выпускаются каналонаполнители четырех размеров: 1 (XF), 2 (F), 3 (М), 4(L). Для пломбирования каналов используют каналонаполпитель меньшего размера, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала. Это предотвращает заклинивание каналонаполнителя в канале и образование в нем воздушных пробок. Как правило, в стоматологии используются машинные каналонаполнители (рис. 68). Однако существуют также и ручные каналонаполнители (Handy Lentulo). Spreader (спредер, боковой уплотнитель, боковой (латеральный) конденсатор) представляет собой стержневой конусообразный инструмент округлого сечения. По размерам его рабочая часть соответствует рабочей части инструментов для механической обработки корневых каналов и параметрам стандартизованных гуттаперчевых штифтов. Вершина инструмента заострена. Изготавливаются спредеры из нержавеющей стали или никель-титанового сплава Существуют «пальцевые спредеры» (Finger Spreader, пальцевой боковой конденсатор), напоминающий файлы, и «ручные спредеры» (Handy Spreader), напоминающие диагностические зонды с удлиненной рабочей частью. Предназначены эти инструменты для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале (рис. 69). Plugger (плаггер, вертикальный конденсатор) имеет цилиндрическую или конусообразную форму рабочей части и уплощенную штопферообразную верхушку. Плаггеры бывают пальцевые (Finger Plugger, пальцевой вертикальный конденсатор) и ручные (Handy Plugger). Предназначены для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах (рис. 70). Heat-carrier (хит-керриер, переносчик тепла) По внешнему виду этот инструмент напоминает ручной спредер. Отличие состоит в том, что Heat-carrier изготавливается из термостойкой стали и предназначен для разогревания гуттаперчи в корневом канале. Для этого его рабочая часть нагревается над пламенем спиртовки и вводится в канал для разогрева и размягчения гуттаперчи. Другой конец инструмента представляет собой ручной плаггер, которым размягченная гуттаперча конденсируется в корневом канале (рис. 71). Gutta-condensor (гутта-конденсор) разработан фирмой «Maillefer». Это стержневой инструмент, изготавливаемый из нержавеющей стали. На рабочей части гутта-конденсора имеются спиралеобразные нарезки, сделанные таким образом, что он похож на перевернутый хедстрем-файл (рис. 72) Гутта-конденсор рассчитан на работу с угловым наконечником и предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу. При этом под действием обратной спирали гуттаконденсора мягкая гуттаперча плавно проникает в область апикального отверстия и конденсируется там. Расскажите об особенностях стерилизации эндодонтических инструментов. Во время врачебного приема использованные эпдодонтические инструменты помещают для дезинфекции и очистки в раствор, состоящий из равных частей 3% раствора перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Также можно замачивать инструменты в смеси 3% раствора перекиси водорода и 10% нашатырного спирта в соотношении 1:1с добавлением моющих средств «Лотос», «Астра» и т.д. при комнатной температуре: время замачивания — 1 час. С этой же целью эндодонтический инструментарий сразу после применения можно замачивать в растворе средства «Биолот» (5 г на 1 литр воды) при температуре 50°С на 15—20 минут. Для обработки эндодонтических инструментов можно применять средства, позволяющие объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс, например, «Лизетол АФ», «Лизафин», «Лизоформин 3000 с Бланизолом», «Деконекс 50 ФФ», «Деконекс Денталь ББ», «Ника-Экстра- М», «Дезэффект», «Гротонатванна для боров» и другие. Сразу же после применения инструменты, не допуская подсушивания, помещают в одно из указанных выше средств на время, предусмотренное инструкцией (в среднем — на 30 минут). При эндодонтическом лечении выделяют отдельную емкость с дезинфицирующим раствором для использованных одноразовых инструментов, в первую очередь пульпэкстрак- торов. Повторное использование пульп экстрактора, даже у одного и того же пациента, не допускается. Нельзя оставлять инструменты в дезинфицирующем растворе на ночь или выходные. Не следует применять для обработки эндодонтического инструментария хлороформ, гипохлорит натрия и фенолсодержащие дезинфицирующие средства (карболовую кислоту и т.д.). После дезинфекции инструменты промывают проточной водой и производят их очистку. Предстерилизационная очистка. Эта операция может производиться вручную щеточкой. Более предпочтительно применение аппаратов ультразвуковой очистки («Серьга», «Sonorex»). При этом инструменты на специальном лотке помещают внутрь аппарата в водный раствор дезинфицирующего моющего средства. Время обработки инструментов в ультразвуковом аппарате — 15 минут. После очистки инструменты промывают проточной водой, $атем – дистиллированной и высушивают в сухожаровом шкафу при 85°С. Визуальный контроль и отбраковка. Контроль состояния эндодонтического инструментария и отбраковка инструментов, непригодных для дальнейшей работы проводятся в процессе эндодонтического лечения, а также во время и после предегерилизационной обработки. Внимательно осматривают инструменты и выбирают непригодные для дальнейшего использования. Критерии отбраковки эндодонтического инструментария: - пластическая деформация инструмента; - предварительно изогнутые инструменты; - сломанные инструменты; - развернутые инструменты; - тупое лезвие рабочей части, о чем свидетельствует блеск режущей кромки. Следует напомнить также, что пульпэкстракторы и инструменты размером меньше №10 по ISO являются одноразовыми и на этом этапе должны выбраковываться. Стерилизация. В настоящее время применяют различные способы стерилизации эндодонтического инструментария: - автоклавирование — стерилизация горячим насыщенным паром под давлением 2 атм., температура — 120°, время — 30 минут; - сухожаровая стерилизация — при температуре 180°С в течение 60 минут в открытой емкости (чашке Петри). Сразу же после выдержки чашку покрывают стерильной крышкой; - использование глассперленового стерилизатора (прибор из программы «Антиспид») — температура — 240—270°, время — 10 секунд (следует учитывать, что при данном методе стерилизуется только рабочая часть инструмента, поэтому его можно использовать лишь как вспомогательное средство для оперативной стерилизации в процессе работы);- метод «холодной» стерилизации — осуществляется путем погружения инструментов в раствор антисептика на определенное время. Таким способом стерилизуют инструменты, изготовленные из коррозионно-устойчивых материалов. Экспозиция: - р-р хлоргексидина 0,1% - 45 мин. - р-р перекиси водорода 6% - 45 мин. - этиловый спирт 70% - 30 мин. - «Глутарал» - 15 мин. - «Сайдекс» - 15 мин. После стерилизации инструменты, вынутые из раствора дезинфицирующего средства, промывают стерильной водой и подсушивают в сухожаровом шкафу в стерильной укладке в течение 5 минут; - обжигание инструмента на пламени — этим способом рекомендуется стерилизовать перед применением серебряные штифты; - кипячение в настоящее время не применяется, так как режущие инструменты при этомтупятся и становятся непригодными для дальнейшего использования. Дезинфекцию одноразовых эндодонтических инструментов (корневых игл, пульпэкстракторов и др.) производят непосредственно перед их использованием. Для этого их погружают в 70% этиловый спирт на 30 минут.. В чем состоит механизм действия и рецептура девитализирующих паст(мышьяковистой, параформальдегидной) Эта процедура проводится либо механическим путем, либо после применения химических стоматологических препаратов. Второй способ считается наиболее приемлемым и распространенным. Механическая девитализация проводится стоматологом вручную, с применением ручного и механического инструмента. В таком случае пациенту делают обезболивание, а в пульпе зуба высверливается отверстие для удаления некротизированной или воспаленной части. Химическая девитализация проводится с применением специальной пасты. В таком случае пульпа зуба растворяется под действием медицинского средства. Есть два варианта девитализирующей пасты – безмышьяковистая (параформальдегидная) паста и мышьяковистая паста. 1 2 |