боб. Инструменты, материалы, методы в эндодонтии. Фгбоу во ивановская государственнаямедицинская академия минздрава россии
 Скачать 1.84 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНЗДРАВА РОССИИ Для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов. •боры, эндоборы •Эндодонтические экскаваторы •Эндозонды Для расширения устья каналов. •Бор типа Gates-Glidden •Бор типа Peeso (Largo) •Расширитель устьев ( orrifice opener ) •Ример Beutelrock тип 1 •Ример Beutelrock тип 2 •Устьевые боры (Orifice Bur), боры Ambler, Krause •Профайлы и машинные инструменты высокой конусности •Понижающий эндодонтический наконечник Для прохождения корневого капала. •К-ример, К-флекс, флексоример, апикальный К-ример Инструментальная обработка корневых каналов Для расширения корневого канала. •инструменты для машинной ротационной обработки канала •Эндо наконечники •Эндо вибрационные системы Для определения размера канала. (Диагностические) •Иглы с круглым сечением (зонды) •Вериферы •Электронные апекслокаторы •Приспособления для измерения длины инструмента •Металлические инструменты с ограничителями для определения рабочей длины зуба рентгенологически Для удаления мягкого содержимого корневого канала. •Пульпэкстракторы Инструментальная обработка корневых каналов Для ирригации и высушивания канала: •Эндо шприцы •Бумажные штифты •Иглы для фиксации турунд Для обтурации канала: •Каналонаполнители •Спредеры •Плаггеры •Нагревающие плаггеры •Гутта-конденсоры •Аппараты ля разогревания гутаперчи Инструментальная обработка корневых каналов Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. За счет удаления предентина или разрушенного дентина общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином, что при тщательной обтурации обеспечивает надежный герметизм корневой пломбы, предотвращает рассасывание пломбировочного материала и возникновение осложнений в периодонте. Инструментальная обработка корневых каналов Первый эндодонтический инструмент был изобретен в 1746 году французским доктором Пьером Фошаром и представлял собой стальную пианинную струну с насечками и ручкой. В настоящее время эндодонтические инструменты изготавливаются из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава (безопасность верхушки рабочей части, высокая гибкость и «память», благодаря которой они стремятся к первоначальной форме при их искривлении, что в свою очередь, облегчает расширение канала). Инструментальная обработка корневых каналов Стандартизация эндодонтических инструментов Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода. Цветовая и цифровая маркировки • Цифровая кодировка эндодо- нтических инструментов (от 6- и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм. • Цветовая кодировка эндодон-т ических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен! Геометрическая кодировка •Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов •(круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента. Строение эндодонтических инструментов Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16 мм. Эндодонтические инструменты для диагностики Корневая игла Миллера используется для определения пр оходимости и направления корневого канала. Глубиномер, используется для определения проходимости и направления корневых каналов. Верифер - используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами. Представляют собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму. Вершины всех диагностических игл закруглены. Эндодонтические инструменты для диагностики Эндодонтические инструменты для расширения устья канала Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150. Largo или PeesoReamer – это дриль, который по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале. Эндодонтические инструменты для расширения устья канала Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала. Эндодонтические инструменты для расширения устья канала Beutelrock reamer 1 - Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм. Beutelrock reamer 2 - это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм. Эндодонтические инструменты для расширения устья канала Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые цепляют и выводят п ульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования. Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси. K Reamer - изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала. K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов. K Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм). Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала K File, как и K Reamer можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями. K Flexofile – используется для расширения изогнутых корневых каналов. K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен. H File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположены под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями. Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала Safety – это, по сути, H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации. Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик. A File - как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов. Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.Используется для пломбирования корневых каналов. Оптимальная скорость вращения каналонаполнителяво время наполнения составляет 100-200 об/м Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена. Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом. Рабочая часть Condensora похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником. Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала Способы расширения корневых каналов М2 Механически Способы расширения корневых каналов М2 Механически Механическая обработка корневых каналов по методике «STEP BACK» Первый этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины.Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами. Длину определяют с помощью апекслокатора. Второй этап - формирование апикального упора. К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25). Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным («Masterfile»). Третий этап - инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. К-файл, размер которого на номер больше мастер-файла. Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий - на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Механическая обработка корневых каналов по методике «STEP BACK» Четвертый этап - формирование средней и верхней частей корневого канала. Для этого инструментами типа «Gatesglidden», последовательно расширяют устьевую часть, применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «StepBack» - техники: № 1 =» № 2 => № 3. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Пятый этап - заключительное выравнивание стенок канала. Производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу». При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков. Механическая обработка корневых каналов по методике «STEP BACK» Цель пломбирования корневого канала: •Предотвращение проникновения из корневого канала микроорганизмов в периапикальные ткани •Ликвидация или предупреждение возникновения воспалительного процесса в периодонте и его распространения в челюстно-лицевой области •Восстановление функции периодонта •Герметичное пломбирование исключает проникновение тканевой жидкости из периодонта в корневой канал и рассасывание пломбировочного материала Требования к пломбировочным материалам: I. Биологические требования: пломбировочный материал II. должен обладать антисептическим или бактерицидным III. свойством; не раздражать ткани периодонта. II. Физико-химические требования: пломбировочному материалу должна быть присуща высокая адгезия, обеспечивающая прилегание его к стенкам канала, он должен плотно закрывать апикальное отверстие и дентинные канальцы; не должен обладать усадкой, не растворяться в тканевой жидкости, обладать рентгеноконтрастностью, не окрашивать зуб. III. Технологические требования: пломбировочный материал должен обладать пластичностью, легко вводиться в корневой канал, при необходимости - поддаваться удалению из канала. Классификация пломбировочных материалов: По физико-механическим свойствам: •Пластичные нетвердеющие; •Пластичные твердеющие; •Твердые (штифты). Препараты для временного пломбирования корневых каналов (пластичные нетвердеющие) •Свойства: остеотропные, бактерицидные, антисептические, противовоспалительные •«-» не твердеют в канале, проницаемы для тканевой жидкости, рассасываются в канале, не обеспечивают герметичную изоляцию периодонта от просвета корневого канала ❖ Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов. ❖ Пасты на основе метронидазола. ❖ Пасты на основе антисептиков длительного действия. ❖ Пасты на основе гидроксида кальция. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И КОРТИКОСТЕРОИДОВ: •Эти препараты предназначены для купирования острых воспалительных явлений. •В состав таких паст входят 2-3 антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты-кортикостероид. Он предназначен для уменьшения воспалительных и аллергических явлений, Третий компонет рентгеноконтрастный наполнитель позволяет оценить качество заполнения канала. •Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносят в канал на срок от 1 до 7 суток. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА: Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления па биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату. Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно при преобладании в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита). Пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления. Представитель: « Гриназоль» ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ •В состав препаратов этой группы, как правило, включают •сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и т.д. •Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. •Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала). Представители: 1. Темпофор 2. Йодент 3. Йодекс ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ •Эти препараты представляют собой 50-55% водные супензии гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино-, и цементогенез. •Применение неотвердевающих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулём и радикулярных кист. Паста в канале заменяется новой порцией через 4-6 недель после первого введения, а затем- один раз в 2 месяца до достижения желаемого результата. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ •Другая область применения гидроксида кальция- антисептическая обработка корневых каналов. Проводится однократное временное пломбирование канала этой пастой, Зуб закрывается герметичной повязкой, Через 2-3 суток канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом. •Представители: Гидроксиапол-85, Biocalex, Sealapex, Эндокалекс Пластичные твердеющие пломбировочные материалы 1. Цинк-фосфатные цементы. 2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола. 3. Материалы на основе эпоксидных смол. 4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция. 5. Стеклоиономерные цементы. 6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы. 7. Материалы на основе фосфат кальция. Цинк-фосфатные цементы Плюсы: Минусы: • лёгкость введения в канал, • низкая растворимость в тканевой жидкости, • хорошее прилегание к стен- кам канала, • ренгеноконтрастность, • антибикробную активность в первые 48 часов. • быстрое отверждение (4-6 мин.) приводит к невозможности допломбирования канала в случае необходимости; • материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку корня; • невозможность распломбиро- вания канала в случае необхо димости. • Перечисленные отрицательные свойства сводят на нет достоинства цинк-фосфатных цементов как препаратов для пломбирования каналов, поэтому в настоящее время с этой целью они практически не применяются ( фосфат-цемент, унифас и др.) ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИДА ЦИНКА И ЭВГЕНОЛА – ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (ПАСТЫ) •Основу материалов этой группы составляет жидкозамешанная цинкоксидэвгенольная паста. При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли-эвгенолята цинка. •Паста твердеет в канале в течение 12-24 часов •В качестве добавок к циноксидэвгенольной пасте, чаще всего, используются антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероиды, рентгенокотрастные вещества •цинкоксидэвгеноловая, эодент, эндометазон, эстезон, тублисил Плюсы: Минусы: • легко вводятся в корневой канал; • оптимальное время отверждения (12-24 ч); • после отверждения образуют нерастворимую массу, не дающую усадки и плотно прилегающую к стенкам корневого канала; • рентгенокотрастность; • рассасываются в случае выведения за верхушку корня; • антисептическое и противовоспалительное действие (прекращается после отверждения пасты) • Застывшая паста в корневом канале биологически нейтральна. • возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, параформальдегида и др., особенно при выведении материала за верхушку корня; • вероятность рассасывания пасты в корневом канале (особенно при слишком жидкой консистенции); • риск нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (так как эвгенол ингибирует полимеризацию композитов). • возможно изменение цвета зуба ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИДА ЦИНКА И ЭВГЕНОЛА – ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (ПАСТЫ) ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ЭПОКСИДНЫХ СМОЛ •Интрадонт, АН-26, АН-plus, топсил •Материалы этой группы представляют собой системы типа «порошок/паста» или «паста/паста». Твердеют после смешивания компонентов в течение 8-36 часов при температуре тела. •Материалы этой группы являются эндогерметиками и должны применятся только в сочетании с первично-твёрдыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термофилами и т. д. ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ЭПОКСИДНЫХ СМОЛ Плюсы: Минусы: • пластичны, легко вводятся в канал; • длительное время отверждения; инертность по отношению к тканям периодонта; • стабильность в канале, устойчивость к влаге; • термостойкость, что даёт возможность использовать эти материалы при работе с горячей гуттаперчей; • рентгеноконтрастность; • не содержат эвгенола, следовательно, полностью отсутствует риск нарушения полимеризации композита при последующей реставрации зуба. • полимеризационная усадка (около 2%), из-за которой эти материалы должны применяться только в сочетании с гуттаперче- выми штифтами; • высокая вероятность нарушения краевого прилегания и герметичность корневой пломбы при недостаточном высушивании канала • сложность распломбирования канала в случае необходимости; • относительно высокая стоимость. ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ •Биокалекс, селапекс, апексит, витапекс •Препараты этой группы представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Они выпускаются в виде системы паста/паста (основная и каталитическая). В её состав входят нестероидные противовоспалительные средства и рентгеноконтрастный наполнитель. Время отверждения в корневом канале- от 16 до 24 часов в зависимости от влажности. Материалы этой группы следует применять только в сочетании первичнотвёрдыми материалами –гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т. д. •Полимерные эдогерметики, содержащие гидроксид кальция имеют примерно те же положительные о отрицательные свойства что и на основе эпоксидных смол. Лечебные свойства материалов •Способность стимулировать процессы репаративной регенерации в тканях пародонта за счёт лечебного действия гидроксида кальция; •Наличие в составе материала нестероидных противовоспалительных средств снижает риск возникновения пост пломбировочных болей (реакции на пломбирование) •Отсутствие в составе этих эндогерметиков эпоксидных смол позволяет относительно легко распломбировать канал при необходимости «перелечивания». СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются: ✓ длительным временем отверждения (1,5-3ч) ✓ более высокой ренгеноконтрастностью; ✓ повышенной биологической совместимостью и стабильностью. • cetac-Endo, Endion, стиодент Плюсы: Минусы: • СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надёжную и долговечную обтурацию корневого канала. • хорошие манипуляционные характеристики • минимальная адсорбция влаги; • высокая биосовместимость • Отсутствие усадки. Трудность распломбирования канала в случае необходимости (применяют хотя бы с 1 гуттаперчевым штифтом) СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН-ФОРМАЛИНОВОЙ СМОЛЫ Плюсы: Минусы: • Сильное антисептическое действие; • Обеззараживание содержимого дентинных канальцев и дельтовидных ответвлений; • Хорошие манипуляционные свойства; • Рентгеноконтрастность; • Биологическая нейтральность после отверждения • Высокая токсичность; • Раздражающее действие на ткани периодонта; • окрашивание коронки зуба в розовый цвет. МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ФОСФАТА КАЛЬЦИЯ •С химической точки зрения, они представляют собой два фосфатных соединения кальция: одно-кислотной природы, другое-щелочной. При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит. •Эта группа является наиболее перспективной в качестве материалов для постоянного пломбирования каналов. Находятся в стадии разработки Свойства препаратов этой группы: 1. Хорошая адгезия к стенкам канала; 2. Низкая растворимость в воде, тканевой жидкости и крови; 3. Рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина; 4. Хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необходимости распломбирования канала); 5. Высокая биологическая совместимость. Первично твёрдые пломбировочные материалы (штифты) 1. Непластичные: ▪ Металлические (серебряные, титановые); ▪ Пластмассовые; ▪ Стекловолоконные; ▪ Система «Термафил» (металлический стержень с нанесенной на него гуттаперчей). 2. Пластичные: ▪ Гуттаперчевые; ▪ Пластмассовые; ▪ Волоконные. Методики пломбирования корневых каналов 1. метод пломбирования одной пастой или цементом; 2. метод пломбирования с применением пасты и одного штифта; 3. методы пломбирования с применением пасты и нескольких штифтов (метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи) 4. методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала (системой ≪Термафил≫, инъекционной системой OBTURA II и др.); 5. методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, эвкалиптол, галотан). Метод пломбирования одной пастой или цементом Пасту или цемент замешивают по инструкции и вводят в подготовленный корневой канал при помощи корневой иглы, ручного каналонаполнителя или файла нагнетающими движениями до верхушки корня, следующие порции пломбировочного материла нагнетают на меньшую глубину канала. Материал уплотняют ватной турундой после введения каждой порции. Отрицательными моментами пломбирования канала пастой или цементом являются: • неконтролируемое количество введенного в корневой канал материала, • возможность наличия пустот в корневом канале • объемная усадка материала Пломбировочный материал можно ввести в канал также и при помощи вращающегося в наконечнике на низкой скорости каналонаполнителя. По окончании пломбирования канала излишки пломбировочного материала удаляют из коронковой части полости зуба. Тампоном материал уплотняют в устьевой части канала. Метод пломбирования одной пастой или цементом Метод одного штифта Обязательным условием эффективного пломбирования при использовании первичнотвердых материалов является применение их с твердеющими пастами - эндогерметиками (силерами). Это необходимо для герметичного закрытия апикального отверстия и предотвращения микроподтекания на границе «штифт/стенка канала». Сущность метода состоит в том, что в корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. В ряде случаев штифты применяются для облегчения распломбирования канала в случае необходимости, например, при применении СИЦ. Этот метод позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем при применении одной лишь пасты. Положительными сторонами этого метода являются также простота проведения и относительно низкая стоимость. Кроме того при данной технологии могут применяться штифты из любого материала: серебряные, гуттаперчевые, титановые и т.д. Отрицательной стороной этого метода является недостаточно надежная обтурация канала, т.к. между штифтом и стенкой канала, как правило, остается довольно толстый слой пасты, которая со временем может рассасываться. Рекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала. Метод одного штифта После подготовки корневого канала к пломбированию подбирают штифт по размеру, соответствующему размеру последнего эндодонтического инструмента, которым работали в канале. Пасту замешивают по инструкции и вводят в канал на всю его длину по его стенкам. затем вводят штифт до верхушечного отверстия на всю рабочую длину. Пластичные штифты срезаются до устья корневого канала. Затем зуб подготавливают к восстановлению анатомической формы и выполняют её восстановление. Метод одного штифта Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи •Является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. •Этим методом в развитых странах пломбируется около 80% корневых каналов. •Подбор основного гуттаперчевого штифта (Маster-point). При этом штифт не доходит до физиологической верхушки на 1 мм. •Подбор спредера. Спредер подбирается того же размера, что и Master-point, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1 -2 мм короче рабочей длины канала. •Введение в канал эндогерметика. Материал вводится в канал на бумажном штифте или мастер-штифте до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала. •Введение основного штифта в корневой канал. Штифт смазывается эндогерметиком и медленно вводится в канал на рабочую длину. Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи Существуют три метода (теста) припасовки основного штифта в корневом канале. Тактильный тест. •Гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал на 1 мм меньше рабочей длины. Если на расстоянии 3-4 мм от физиологической верхушки приходится приложить некоторое усилие для дальнейшего продвижения штифта, а при выведении его из канала также ощущается «заклинивание», значит штифт подобран правильно. Этот эффект в стоматологической литературе обозначается термином "tugback" (вытаскивание, выдергивание). Если же штифт свободно, без сопротивления двигается в канале, следует взять штифт большего размера или укоротить первоначальный штифт. Рентгенографический тест. •Рентгенографический тест проводится после ориентировочного подбора основного штифта визуальным и тактильным методами. При этом делается внутриротовая контактная рентгенограмма с припасованными основными штифтами, введенными в каналы. Рентгенологическая оценка положения штифта в корневом канале является наиболее точным и достоверным методом После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая рабочую длину. Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи •В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. Спредер оставляют в канале на 10-15 секунд, чтобы штифт успел адаптироваться. •Выведение спредера и введение дополнительного штифта. •Боковая конденсация гуттаперчи спредером, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта, повторяется до достижения полной обтурации канала, т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4-5 штифтов. •Удаление излишка гуттаперчи и пасты. •Рентгенологический контроль качества пломбирования. •Наложение повязки. Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи Методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала Метод пломбирования системой «Термафил» После подготовки корневого канала к пломбированию в него в водят верификатор, проводят рентгенографию. Длина верификатора 25 мм, размер 20—90. Обтуратор, соответствующий размеру верификатора, помещают в термапреп на время от 15 с до 7 мин. Герметик в небольшом количестве вносят на стенки канала по всей его длине. Затем в канал вводят обтуратор с некоторым давлением на рабочую длину. Выступающая из канала часть термафила удаляется. Избытки гуттаперчи уплотняют. Восстанавливается утраченная часть зуба. Методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями •Растворители - хлороформ, эвкалиптол, галотан •Основной гуттаперчевый штифт после припасовки извлекают из канала, а кончик погружают в растворитель на 1с, покрывают герметиком и снова вводят в канал. Уплотняют зондом в течении 1 мин. Затем зонд извлекают вращательным движением, а на его место вводят дополнительный штифт, покрытый герметиком, который тщательно уплотняют. Рекомендуемая литература • Пропедевтическая стоматология : учебник для студентов уч реждений высшего профессионального образования, обуча- ющихся по специальности 060201.65 "Стоматология": / Э. А. Базикян [и др.]; под ред. Э. А. Базикяна, О. О. Янушевича. - 2- е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. • Терапевтическая стоматология : учебник для студентов мед ицинских вузов: по специальности "Стоматология" / Е. В. Бо- ровский [и др.]; под ред. Е. В. Боровского. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. • Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Нико- лаев, Л. М. Цепов. СПб.: Санкт-Петербургский институт стома тологии. 2001. 390 с. • Стоматология. Запись и ведение истории болезни : руково- дство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. После изучения лекции пройдите, пожалуйста, тестирование по ссылке: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeNKp50g1nPS277v9t hoGjdPGzqCUNJxW-R029qUwa376HYcw/viewform?usp=sf_link |