1. перечислите основные группы эндодонтического инструментария Строение эндодонтических инструментов

• Название: 1. перечислите основные группы эндодонтического инструментария Строение эндодонтических инструментов
• Дата: 28.02.2022
• Размер: 0.57 Mb.
• Имя файла: Proped_zanyatie2.docx
• Тип: Документы; #377330
• страница: 2 из 2

Мышьяковистая паста – состав и противопоказания

Мышьяковистая девитализирующая паста состоит из следующих компонентов:

1. 
   Мышьяковистый ангидрид.
   
2. 
   Элементы, которые оказывают антисептическое и обеззараживающее воздействие на пульпу.
   
3. 
   Обезболивающие компоненты.
   
4. 
   Компоненты, обеспечивающие длительное действие пасты.
   
5. 
   Дополнительные компоненты.
   

Мышьяк в любой форме – один из самых сильнодействующих ядов. Для человека токсична доза в 5 мг, а потому для девитализации допустимая максимальная доза – 3 мг.

Если дозу превысить, могут наблюдаться такие симптомы интоксикации, как рвота и жидкий стул.

Когда мышьяковистая паста накладывается на пульпу, происходит постепенное омертвение нервных окончаний, сосудов. Так как кровоснабжение прекращается, пульпа отмирает, а передача нервных импульсов прекращается.

Многие стоматологи предпочитают не использовать мышьяковистую пасту для девитализации, особенно при лечении детей, беременных и кормящих матерей. Тем более, что есть более безопасные и менее токсичные аналоги.

Побочные эффекты, которые могут появиться после применения мышьяковистой пасты:

1. 
   Если превысить дозировку могут появиться признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, понос.
   
2. 
   При некачественном наложении пасты, возможно ее вымывание или вытекание, сопровождающееся ожогом слизистой оболочки рта с последующими осложнениями.
   
3. 
   Если пасту передержать в полости зуба дольше, чем это было предусмотрено, дентин может изменить свой цвет – почернеть.
   
4. 
   Из-за высокой ядовитости пасты может начаться периодонтит.
   
5. 
   Отек пульпы вследствие воспаления.
   
6. 
   Действие яда может распространиться на костную и надкостную ткань, вызвав их разрушение.
   

Существуют строгие противопоказания и ограничения для применения мышьяковистой пасты для девитализации пульпы:

1. 
   Лучше не применять это средство для лечения пульпита у детей. Дети часто самостоятельно удаляют временную пломбу, и мышьяковистая паста оказывается в полости рта. Неизвестно какие последствия будут от такого воздействия яда на детский организм.
   
2. 
   Не используется, если у пациента есть аллергия на мышьяк.
   
3. 
   Когда корни зуба не закончили процесс формирования.
   
4. 
   В случае, если канал зуба невозможно очистить полностью.
   
5. 
   Если произошла перфорация корня зуба.
   
6. 
   Если у пациента есть угроза возникновения глаукомы.
   
7. 
   Беременность и лактация.
   

Есть более современный и безопасный метод химической девитализации – параформальдегидная паста. Ее использование для лечения пульпита у детей является приоритетным.

Параформальдегидная паста – механизм действия, преимущества применения

Параформальдегидная паста накладывается на зуб на более продолжительный срок, чем мышьяковистая. Вместо максимум 48 часов ношения мышьяковистой пасты, пациент должен проходить с параформальдегидной 10-14 дней. Однако, этот метод девитализации считается более щадящим для организма, так как такая паста менее токсична. Она оказывает не такое агрессивное воздействие на ткани периодонта, как содержащая мышьяк. Такая паста способствует отмиранию сосудов пульпы и прекращению ее кровоснабжения, однако не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном использовании.

Параформальдегид оказывает также мумифицирующее воздействие на отмирающую пульпу. Он «вытягивает» из пульпы влагу, в результате чего она высыхает.

Если требуется провести девитализацию пульпы зуба с несформировавшимися корнями, используют только параформальдегидную пасту.

10. 
    Какие правила наложения обезболивающих препаратов, временной пломбы.
    

10. 
    Расскажите способы изоляции зуба от воздействия слюны
    

Изоляция зуба

Раббердам (коффердам)обеспечивает асептику и сухость операционного поля, а также предупреж­дает заглатывание или аспирацию инструмента и инородных тел.

Классический раббердам-набор включает:

1) резиновую (латексную) пластину (завесу, платок), которая изолирует оперируемый зуб от полости рта;

2) рамку, растягивающую и фиксиру­ющую эту резиновую пластину;

3) клампы, удер­живающие ее на зубе (рис. 10-1), а также

4) щипцы для наложения клампов;

5) пробойник, создаю­щий для зубов отверстия в резиновой пластине;

6) корды и флоссы для ее дополнительной фикса­ции на зубах и

7) шаблон для маркировки будущих отверстий для зубов на резиновой пластине.

Эта довольно сложная система постоянно совершен­ствуется. Квикдам (Quickdam), предложенный Vivadent, несколько упрощает ее (рис. 10-1а).

Еще более удобной оказывается система Optidam (Kerr-Hawe). Резиновые пластинки только для передних или только для боковых зубов имеют последова­тельный ряд бугорковых выступов, которые об­резаются ножницами, создавая круглые отверстия для зубов. Наложение оптидама на боковые зубы показано на рис. 10-1b³⁵.

Раббердаму почти 150 лет (рис. 10-2), хотя отече­ственным стоматологам после 1917 года он оставал­ся неизвестным⁵⁷. И за рубежом многие дентисты не готовы регулярно его использовать, хотя рас­цвет эндодонтии, появление композитов, работа в 4 руки и судебно-медицинские конфликты резко активизируют его распространение. Применение раббердама в основном связано с умениями и воз­можностями ассистента стоматолога. Достоинства и недостатки использования раббердама представ­лены в таблице.

Достоинства и недостатки применения раббердама.

Достоинства	Недостатки
- Сухое, хорошо обозреваемое операционное поле.	- Потеря времени на установку раббердама.
- Асептика. Доказана потеря эффективности гидроокиси кальция в септических условиях при прямом покрытии пульпы.	-Трудности при проведении рентгенографии во время лечения.
- Защита пациента от случайного проглатывания, аспирации инструментов и материалов, от ожогов.	- Экономические трудности.
	- Отсутствие в высших и средних учебных заведениях соответствующего обучения.
-Защита полости рта от промывающих растворов.
-Защита врача от инфекционного состояния пациента.
- Улучшение свойств материалов за счет исключения влияния на них ротовой жидкости и других загрязнителей.
-Защита операционного поля от дыхательной влаги.
- Ретракция свободной десны.
-Улучшение качества проведения апекслокации и электроодонтодиагностики.

Альтернативой раббердаму при защите опера­ционного поля от слюны является стандартное применение ватных, а также лигниновых валиков (рис. 10-3). Самодельные валики неудобны тем, что могут отделять единичные волокна, которые «находят» вращающийся инструмент, накручи­ваясь на него с неожиданными последствиями: перелом инструмента, «душ» из слюны пациента и др. Могут использоваться и другие адсорби­рующие слюну приспособления (рис. 10-4, 10-5). Очень полезен для этих целей слюноотсос, снабженный разного типа наконечниками. Денталь­ный пылесос в руках опытного ассистента может взять на себя заботу по обеспечению хорошего обзора и сухости операционного поля, а главное, предупреждения образования аэрозольного или пылевого инфекционного облака во время препа­рирования инструмента и цепочка или нить, их связывающая [VDW].

Чтобы избежать потери инструмента во время работы, включая его проглатывание или аспи­рацию, применяются нити, продеваемые через отверстие в его ручке, или специальные приспо­собления защиты (рис. рис. 3-6, 11-2). Имеются указания по использованию тампона для глотки. Однако регулярное применение раббердама во время эндодонтических и других дентальных ра­бот неотвратимо.

10. 
    Расскажите методику вскрытия зуба для наложения девитализирующей пасты при наличии кариозной полости и при интактной коронке.