Реферат Эндодонтичексий инструментарий. Эндо сроп. Эндодонтический инструментарий, классификация. Эндодонтический инструментарий для мануальной и машинной обработки корневого канала. Методика определения рабочей длины. Лекарственные препараты для медикаментозной обработки корне

• Название: Эндодонтический инструментарий, классификация. Эндодонтический инструментарий для мануальной и машинной обработки корневого канала. Методика определения рабочей длины. Лекарственные препараты для медикаментозной обработки корне
• Анкор: Реферат Эндодонтичексий инструментарий
• Дата: 12.03.2023
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Эндо сроп.docx
• Тип: Реферат; #981755

Қазақстан – Ресей медицина университеті

Казахстанско – Российский медицинский университет


РЕФЕРАТ

на тему: «Эндодонтический инструментарий, классификация. Эндодонтический инструментарий для мануальной и машинной обработки корневого канала. Методика определения рабочей длины. Лекарственные препараты для медикаментозной обработки корневого канала»


Кафедра терапевтической и детской стоматологии

Дисциплина: «Современные методы инструментальной обработки корневых каналов»

Подготовила: Калмуратова К.А.

Группа: 407 «А»

Факультет: стоматология


Алматы 2022

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

Эндодонтический инструментарий. Основные понятия 4

Систематика эндодонтических инструментов 5

Исследовательские, или диагностические инструменты 6

Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала 6

Инструменты для расширения устья каналов 7

Ручные инструменты для прохождения и расширения корневых каналов 8

Механические (вращающиеся) инструменты для прохождения и расширения корневых каналов 11

Наконечники для работы в корневых каналах 11

Ирригация корневых каналов 12

Определение рабочей длины зуба 13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15

ЛИТЕРАТУРА 16

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время на рынке имеется широкий арсенал эндодонтических инструментов, разработанных специально для лечения корневых каналов самого различного качества и разных производителей: Dentsply, Micro Mega, VDW Beutelrock, Maillefer, SET, Kerr, Mani и других торговых марок. Известно, что инструмент, который не обладает достаточной режущей эффективностью, трудно удаляет пораженные ткани, а наличие оставшейся бактериальной среды в канале может явиться причиной развития осложнений. Кроме того, непрочный инструмент может поломаться и остаться в канале, что приведет в конечном итоге к резекции верхушки корня зуба или его удалению.

Эндодонтический инструментарий. Основные понятия

Длина поверхности, непосредственно воздей­ствующей на ткань зуба, у большинства эндодонтических инструментов составляет 16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различ­ной: а) 25 мм - стандартные инструменты; б) 31 (28) мм - длинные инструменты, применяемые для об­работки фронтальных зубов, преимущественно клыков; в) 21 мм - короткие инструменты, приме­няемые для вмешательства на молярах и при пло­хом открывании рта.

Стержни инструментов могут быть градуирова­ны насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки.

Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измеритель­ной ручкой с миллиметровой градуировкой и за­жимным устройством для установки рабочей дли­ны.

Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обо­значается цифрами в сотых долях миллиметра - от 06 до 140.

Кодирование размера инструмента осуществ­ляется: а) цветом ручки, хвостовика либо окрас­кой кольцевых перетяжек на металлической руч­ке, хвостовике или рабочем стержне: 06 - розовый, 08-серый, 10-сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 - по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный); б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового кодирова­ния, два - желтому и т. д.).
Форма большинства инструментов (файлов, римеров) характеризуется постоянной конуснос­тью - увеличением диаметра от кончика до основа­ния рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на 1 мм длины). Это дает возможность на практике осу­ществлять дробное увеличение номера инстру­мента за счет удаления 1-2 мм кончика.

Рукоять пальцевого инструмента изготавлива­ется с учетом эргономики из металла или пласти­ка, способного выдерживать высокие температу­ры при стерилизации, и зачастую оснащена отвер­стием для страховочной нити. Машинные инстру­менты оснащены хвостовиками для фиксации в угловом или прямом наконечнике (металлически­ми или пластиковыми, выдерживающими условия стерилизации).

Систематика эндодонтических инструментов

Существует множество различных инструментов для проведения манипуляций внутри пульпарной полости. К ним относятся ручные инструменты для обработки каналов, машинные инструменты для обработки каналов, инструменты для пломбирования каналов, вращающиеся инструменты для подготовки места для штифта.

В течение многих лет была проделана большая работа по стандартизации инструментов с целью улучшения качества. Например, Международная организация стандартов (ISO) разработала стандарты совместно c Международной стоматологической федерацией (FDI) в Техническом комитете 106 Joint Working Group (TС- 106 JWG-1). Американская стоматологическая ассоциация (ADA) также участвовала в этом процессе совместно с Американским национальным институтом стандартов (ANSI).

К инструментам относятся два стандарта ISO и FDI. Стандарт 3630/1 по ISO и FDI относится к файлам К- типа (№ 28 по ANSI и ADA), файлам Хэдстрема (№ 58 но ANSI и ADA), пульпоэкстракторам (№ 63 по ANSI и ADA). Стандарт 3630/3 по ISO и FDI относится к конденсерам, плагерам и спредерам.

ISO выделяет следующие группы эндодон­тических инструментов:

1-я группа - ручные - файлы (К и Н), римеры (К), пульпоэкстракторы, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплот­нители гуттаперчи);

2-я - машинные - Н-файлы и К-римеры с хво­стовиками для наконечника, каналонаполнители;

3-я - машинные - боры Gates - Glidden (G-тип), Peeso (Р-тип), римеры типов А, D, О, KO, T, M;

4-я - штифты - гуттаперчевые, серебряные, бумажные.

Более распространена классификация эндодонтических инструментов по их клиническому применению (Curson, 1966):

1-я группа - исследовательские, или диагностические инструменты;

2-я - инструменты для удаления мягких тканей зуба;

3-я - инструменты для прохождения и расширения корневого канала;

4-я - инструменты для пломбирования корневого канала.

Группу 3 целесообразно рассматривать в интер­претации И. М. Макеевой и соавторами (1996) и Е. В. Боровского (1997):

3.1 - инструменты для расширения устья каналов;

3.2 - инструменты для прохождения корне­вого канала;

3.3 - инструменты для расширения корневого канала.

Исследовательские, или диагностические инструменты

Корневые иглы (smooth broashes) делятся на гладкие, с круглым сечением и граненые - иглы Миллера.

При рентгенологическом методе определения длины корневого канала часто используются фай­лы или римеры, которые также опосредованно можно отнести к этой группе инструментов.

Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала

Пульпэкстрактор (barbed (nerv) broash). имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое позиционирование и обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они прижи­маются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань. Кодировка размеров отличается от таковой, принятой для файлов и ри-меров, поскольку прирост диаметра от размера к размеру меньше 0,05 мм (0,02 - 0,04 мм). Длина части с зубцами - около 10 мм (10,5 мм), прирост диаметра на 1 мм длины - около 0,01 мм. Символ -восьмиконечная звездочка с острыми углами.

Корневой рашпиль (rat-tail-file, rasp). Иног­да относится к данной группе инструментов, хотя используется в основном для расширения корне­вого канала. По строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/З диа­метра проволоки, расположенных под прямым уг­лом к оси инструмента. Кодировка раз­меров, как и у пульпэкстракторов, отличается от кодировки файлов и римеров (прирост диаметра от размера к размеру - около 0,03 мм, длина части с зубцами - 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм дли­ны - около 0,016 мм). Символ - восьмиконечная звездочка с прямыми углами.



Эти инструменты являются наиболее старыми типами из производимых до сих пор эндодонтических инструментов. Они широко использовались при удалении пульпы, девитализированной препаратами мышьяка или параформальдегида, потому что такая ткань имеет волокнистую структуру.

В настоящее время отпадает необходимость в преждевременном удалении пульпы из канала пульпэстрактором. Ими можно пользоваться только в относительно широких каналах. В узких и искривленных каналах пульпоэкстрактор применять не рекомендуется. При расширении канала с помощью File, ProFile и другими инструментами, наряду со слоем инфицированного дентина удаляют (отрезают) и пульпу, что является более щадящим методом, чем при применении пульпэкстрактора, который внедряется в пульпу как гарпун, оставляя на ней рваную рану с больной площадью повреждения.

Инструменты для расширения устья каналов

Бор типа Gates-Glidden (gates-glidden drill, reamer «G».) (англ. gate - ворота; glide - скольже­ние) имеет короткую рабочую часть каплеобраз­ной формы на длинном тонком стержне, ручной или снабженный хвостовиком для углового нако­нечника. Является ротационным инст­рументом (рекомендуемая скорость вращения - 450-800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть. Многие инструменты этого типа имеют безопасный (затупленный) кончик. Длина рабо­чей части со стержнем обычно составляет 15-19 мм; размеры - 50 (№1), 70 (№2), 90 (№3), 110 (№4), 130 (№5), 150 (№6).

Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходя­щей в жесткий стержень. Использует­ся в ротационном режиме (рекомендуемая ско­рость вращения - 800-1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для углового наконечника. Приме­няется после формирования полости зуба для раз­работки прямой части канала, выпрямления, рас­крытия устьев, препарирования канала под штиф­ты. Некоторые имеют безопасный кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно 15-19 мм; раз­меры - 70 (№1), 90 (№2), 110 (№3), 130 (№4), 150 (№5), 170 (№6).

Ример Peeso используется преимущественно при подготовке места для штифта. Это жесткий инструмент, он не повторяет форму канала при наличии изгибов. Эта развертка легко срезает дентин в латеральном направлении, вызывая перфорации, несмотря на наличие «безопасной верхушки».


Однако, этими инструментами необходимо работать осторожно, так как существует риск перфорации боковой стенки канала, а также отлома части инструмента при работе на больших оборотах

Ручные инструменты для прохождения и расширения корневых каналов

К-тип инструментов. К К-типу относятся инструменты, изготавливающиеся методом скру­чивания заготовки определенного сечения (при скручивании металлические волокна не прерыва­ются, что способствует сохранению прочности на изгиб). Сечение обычно треугольное (оно обла­дает более высокими режущими свойствами, но также и более быстро затупляется) или квадрат­ное. Чаще сечение инструментов до 40 размера -квадратное, 45-140 размеров - треугольное (для предотвращения чрезмерной жесткости и уп­ругости и повышения режущей способности). Угол у верхушки для стандартных инструментов составляет 75°.

К-ример (K-reamer). Инструмент К-типа, у ко­торого угол между режущей гранью и продольной осью равен 20°. Количество режущих плоскостей (витков) - от 17 у маленьких размеров до 5 - у больших. Этапы работы - введение (пенетрация), вращение (ротация), выведение (ретрак­ция, во время которой реализуется режущая спо­собность инструмента). Допускается вращение не более чем на 1/4-1/2 оборота по часовой стрел­ке; в узких или изогнутых каналах и для римеров больших размеров - 1/4. Символ - треугольник. Однако, при прохождении этим инструментом в искривленном канале существует риск чрезмерного его расширения в апикальной части. Поэтому рекомендуется использовать этот инструмент только до № 20, когда вышеуказанный риск, учитывая незначительную твердость инструмснта, не столь велик.

К-файл (K-file). Инструмент К-типа, у кото­рого угол между режущей гранью и продольной осью равен 40°. Количество режущих плоскостей (витков) больше, чем у К-римера, - от 33 у маленьких размеров до 8 - у больших, поэтому их режущая способность превышает таковую у К-римеров. В канале инструмент должен двигать­ся в вертикальном направлении (вверх-вниз), од­нако допустимо его применение в качестве римера. Применяется предпочтительно для работы в искривленных каналах. Символ - квадрат.
Модификации К-инструментов
К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file; англ. flex - изгибать, гнуть). Инструмент, сочетающий свой­ства римера и файла. Используется самостоятель­но в качестве и того и другого. Среднее между тре­угольником и квадратом с вогнутыми сторонами поперечное сечение обеспечивает высокие режу­щие способности и возможность удаления опилок (рис. 6, в).

Флекс-R-файл (flex-R-file, R - первая буква фамилии автора разработки - Roane). Имеет безо­пасные (тупые) верхушку и приверхушечные гра­ни, что обеспечивает прохождение по кривизне канала без перфораций. Стресс не концентриру­ется на верхушке, а распределяется по большой площади стенки. Сечение треугольное.

(К-) флексофайл и флексоример (K-flexofile, K-flexoreamer) - инструменты повы­шенной гибкости за счет треугольного сечения всех размеров, начиная с 15. Оснащены безопасной верхушкой типа Batt. Размеры - с 15 по 40. Количество режущих плоскостей - от 24 до 26. Символ - буква F.

Фарсайд (farcide) - негибкий короткий ример с тонкой верхушкой, предназначенный для нача­ла работы в канале или ее возобновления после перерыва и для прохождения очень тонких кана­лов, особенно моляров, при затрудненном открывании рта. Размеры - от 06 до 15, длина - 15 и 18 мм. Дипстар (deepstar) - инструмент, аналогич­ный фарсайду, но больших размеров - от 20 до 60.

Патфайндер (pathfinder, от англ. path - путь, finder - искатель) - тонкий инструмент с острым кончиком, предназначен для прохождения облитерированных каналов. Минимальное сужение ра­бочей части инструмента способствует распрост­ранению верхушечного стресса по всей длине ин­струмента, снижая тенденцию к изгибанию вер­хушки. Длина - 19, 21 и 25 мм. Размеры: К1 - меж­ду 06 и 08 (диаметр у основания рабочей части совпадает с диаметром файла 06, у верхушки - 08); К2 - между 08 и 10 (у основания - 08, у верхушки -10). Кодировка - оранжевая ручка. Патфайндер CS (CS - Carbon Steel) - отличается материалом из­готовления.

Нитифлекс (nitiflex, Ni-Ti-K-file - менее точное название, поскольку инструмент невозможно из­готовить путем скручивания ввиду гибкости заго­товки) - файл, изготовленный из никелетитанового сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего инструменту чрезвычайно высокую гиб­кость и долговечность. Оснащен безопасным кон­чиком, предотвращающим изменение анатомичес­кой формы канала и появление уступов. Недостат­ком является невозможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала. Размеры - 15-60. Символ - наполовину закрашенный квад­рат.

Н-файл (H-file, H - начальная буква названия первого изготовителя - Hedstrom). Используют для выравнивания и расширения корневого канала. Это очень гибкий инструмент, обладает повышенной режущей эффективностью. Однако при его расширении существует риск отлома фрагмента инструмента, устранение которого затруднено, даже практически невозможно. Единственно возможное безопасное движение Hedstroem - вертикальное. Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения. В отечественном на­боре эндодонтических инструментов известен под названием бурава. Имеет максимальный угол меж­ду режущей гранью и продольной осью - 60°, а так­же наибольшее количество режущих плоскостей -от 31 до 14. Это обуславливает более высокую, чем у К-инструментов, режущую способность. Однако обладает меньшей прочностью, способной приве­сти к поломке, ввиду того, что при изготовлении металлические волокна прерываются в местах об­работки фрезой. Движения в канале - вертикаль­ные, режущая способность реализуется на выходе из канала. Допускается вращение не более, чем на 1/4 оборота. При работе обычно подбирается на 1 размер меньше, чем предыдущий инструмент. Символ - круг.
Модификации Н-файлов
Б оры Unifile и Dynatrak - с двумя спираля­ми (сечение в виде буквы S) и более высокими режущими способностями.

S-файл - вариация Unifile, отличающаяся от классического инструмента глубиной канавок и высотой лезвий.

А-файл. Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System). Оснащен безопасной затуп­ленной верхушкой, очень острыми гранями и кру­тыми желобками. Эффективен в изогнутых кана­лах (вогнутая часть с «коллапсированными» лез­виями не агрессивна в отношении внутренней стен­ки канала, обрабатывается только наружная, в отличие от традиционного Н-файла).

Безопасный Н-файл (септихедстрем) (safety H-file) - Н-файл с гладкой поверхностью, сточенной с одной стороны, предназначенной для облегчения извлечения заклинившего инструмен­та и введения в изогнутые каналы (гладкая повер­хность должна быть обращена в сторону малой кривизны для предотвращения ее перфорации) (рис. 6, е).

U-файл (U-file=Canal Master U files=NITI MAC=Ultra-Flex files). Ротационный инструмент, сечение рабочей части которого имеет три U-образных желоба, образующих по наружному краю гладкие полозья (радиальные фаски), сколь­зящие по стенкам канала, что исключает возмож­ность самонарезания и заклинивания инструмен­та в канале. В ISO отсутствуют. Модификация Li-файла - Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, США). Изго­товлены из никелетитанового сплава. На кончике инструментов этой серии радиальные полозья плавно переходят в безопасную, без нарезок, вер­хушку. Диаметр верхушки каждого последующе­го инструмента отличается от предыдущего на 29 %. Это дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Увеличение диаметра инструмента на 1 мм длины - 0,02, 0,04 и 0,06 мм, вследствие чего стресс распределяется по всей стенке канала, в основном в коронковой и сред­ней частях, а не у верхушки. Размеры инструмен­тов отличаются от стандарта ISO (рис. 6, ж).

Механические (вращающиеся) инструменты для прохождения и расширения корневых каналов

К ним относятся: ProFile 04 и 06, GT-Rotary File и др.

Механические инструменты ProFile отличаются друг от друга углом конуса. Диаметр инструмента увеличивается на 1 мм длины кончика каждого инструмента (1, 6, 7, 8%). Важно отметить, что при расширении и прохождении канала этими инструментами, стресс распределяется по всей стенки канала, в основном в коронковой и средних частях, а не у верхушки корня.

Для удобства последовательного расширения канала у ProFile 04 и 06 сохранена цветовая колировка. Выпускаются следующие наборы ProFile: основные - 04 - от 15 и до 90; и 06 от 15 и до 40; устьевые orifis shapers os №: 1 05/ 20, 2 06/30, 3 - 06/40, 4 - 07/50, 5 - 08/60, 6 - 08/80.

Для прохождения сильно искривленных каналов была разработана новая система никель-титановых инструментов GT- Rotary File, которые значительно превосходят результаты применения ручных методик, по отличаются от ProFile лишь высокой конусностью: 6%, 8%, 10% и 12%. Диаметр рабочей части GT-Rotary File ограничен 1 мм, поэтому рабочая длина тем короче, чем выше конусность, Режущий угол кромки увеличивается от верхушки к основанию.

В набор GT-Rotary File входят устьевые, основные и апикальные инструменты. У основных инструментов размер верхушки одинаковый, он равен 20 мм. К ним относятся следующие размеры: 06/20, 08/20, 10/20 и 12/20. К апикальным инструментам относятся: 04/20, 04/25, 04/30 и 04/35; к устьевым инструментам: 12/35, 12/50 и 12/70.

Наконечники для работы в корневых каналах

Исходя из типа движения режущего инструмента, применяются различные наконечники: с ротационным, поступательно-вращательным, с произвольным движением, а также звуковые и ультразвуковые.

При работе с вращающимися никель-титановыми инструментами скорость должна быть постоянной во избежание стрессовых переломов. Хотя иногда и возможно использование наконечника с воздушным приводом при работе с никель-титановыми файлами, но настоятельно рекомендуется применять электрический наконечник, так как скорость будет постоянной и с оптимальным числом оборотов в минуту.

Ирригация корневых каналов

Постоянное промывание корневого канала во время механической обработки необходимо в целях очищения его от дентинных опилок, остатков мягких тканей, для дезинфекции (как основного, так и дополнительных каналов). Для этой цели наиболее широко используют вещества из группы окислителей (3% раствор перекиси водорода, перекись мочевины и др.), органические кислоты (лимонная), хелационные агенты (ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная кислота).

В качестве ирригационного средства для корневых каналов наиболее широко используют раствор натрия гипохлорита (NaOCI). Он является сильным окислителем и обладает параметрами, совместимыми с внутренней средой организма, поскольку приближается по своему действию на микроорганизмы к окислительной функции полиморфноя-дерных нейтрофильных лейкоцитов, обеспечивающейся работой системы миелопероксидазы - НО и одного из окисляемых кофакторов (Сl, Вг, I ). Антимикробная активность данной системы во многом связана с ее способностью генерировать некоторые активные производные галоидов - гипохлориты, гипобромиты и гипоиодиты, являющиеся сильными окислителями. Бактерицидное действие обусловлено образованием хлорноватистой кислоты и выделением газообразного хлора. Механизм действия состоит в окислении сульфгидрильных групп в основных ферментах клеток. Бактерицидность снижается в присутствии органических веществ ввиду задержки образования кислоты, поэтому необходимо многократное промывание.

В настоящее время предпочтение отдают комплексонам или хелатным веществам, которые, обладая сродством к минеральным компонентам зуба, образуют с ними в результате химической реакции рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке.

Наиболее часто в эндодонтии применяют препараты ЭДТА. В эту же группу входят трилон Б-динатриевая соль ЭДТА и тетракальций-динатриевая соль ЭДТА. Вследствие низкого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. В практике чаще используют 10-20 % нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА.

Определение рабочей длины зуба

Под рабочей длиной зуба (канала) подразумевают расстояние между апикальной границей инструментальной обработки и коронковой точкой, от которой будет производиться измерение.

Определение длины канала тактильным методом (измерение длины инструмента, введенного до появления сопротивления в канале) не оправдывает себя и не может дать точного ответа на поставленный вопрос.

Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей длины зуба. Условиями его осуществления должны быть: наличие хорошо прослеживаемого канала на дооперационной диагностической рентгенограмме; хороший доступ к нему; наличие информации о средней длине и расположении канала, а также о возможной его длине у данного конкретного пациента (по опыту лечения других зубов); хорошее препарирование коронковой части зуба, предотвращающее возможность различной глубины фиксации ограничителя за счет скосов коронки и тонких стенок эмали; применение размера диагностического файла или римера не менее 15-20 (в зубах людей молодоо возраста - еще большего) для предотвращения его выхода за верхушечное отверстие и для четкой

видимости верхушки инструмента на рентгенограмме.

Методика:

1. Измерить длину зуба на предоперационной рентгенограмме.

2. Из полученной длины вычесть 1 мм.

3. Установить ограничитель на диагностическом инструменте на полученной длине.

4. Ввести инструмент в канал и произвести с ним рентгенографию.

5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента на рентгенограмме.

6. Суммировать полученную разность и начально отмеченную длину инструмента.

7. Из полученной суммы вычесть 1 мм.

8. Установить ограничитель на полученной длине.

9. Провести повторную рентгенографию.

10. При необходимости провести повторное измерение длины зуба.

При наличии периапикальной резорбции кости вычитают не 1, а 1, 5 мм, при резорбции и кости и корня - 2 мм из-за смещения апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки. В премолярах следует измерять отдельно длину каждого канала или использовать косое направление луча.

Широкое применение приобрел электрический метод апекслокации. Он основан на постоянстве сопротивления между слизистой оболочкой и периодонтом. Принцип определения строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания электрической цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет верхушки зуба (тканей периодонта). При этом цепь замыкается, что, обычно, сопровождается звуковым сигналом.

В отличие от рентгенологического электрический метод выполним при введении в канал самого тонкого инструмента. Условием применения данного метода длительное время являлось отсутствие в канале ионизированной среды - электролитов (крови, растворов, в том числе NaOCI) и металлических конструкций. Однако последние модели электронных апекслокаторов не имеют этих ограничений.

Следует заметить, что в некоторых случаях измерение рабочей длины зуба производят после первичной обработки корневого канала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Каждый врач-стоматолог, для успешного проведения эндодонтического лечения, должен знать правила работы с тем или иным инструментом. Так как неправильная техника, неправильное положение инструмента при работе в канале зуба, имеет большую вероятность его поломки, что будет за собой иметь негативные последствия.

На сегодняшний день широко применяются такие эндодонтические инструменты, как инструменты для расширения устьев канала (Gates Glidden, Petso reamer), ручные (К и Н типа) и механические (ProFile, GT Rotary File), наконечники и инструменты для обтурации каналов корней зуба.

ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Боровский Е.В. Практическая эндодонтия. 1999 год.
   
2. 
   Мамедова Л.А., Олесова В.И. Современные технологии эндодонтического лечения, - М. Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, - 2002. - 56.
   
3. 
   Мартин Троуп, Джилберто Дебелян. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. 2005 год.
   
4. 
   Стив Коэн, Ричард Бернс. Эндодонтия. 2002 год.
   
5. 
   Хюльсман М. Проблемы эндодонтии. Профилактика, выявление и устранение. 2009 год