метод. ОРТОПЕДИЯ. Тема 1 История развития ортопедической стоматологии

Название	Тема 1 История развития ортопедической стоматологии
Дата	20.10.2021
Размер	345.5 Kb.
Формат файла
Имя файла	метод. ОРТОПЕДИЯ.doc
Тип	Закон #251406
страница	4 из 4

1 2 3 4

Реакция полимеризации.

Различают 5 фаз реакции полимеризации:

Начальная (песочная)
Тянущихся нитей
Тестообразная
Резиноподобная
Твердая

Скорость полимеризации зависит от:

Температуры воздуха и компонентов пластмассы.
Количества катализатора и инициатора.
Степени дисперсности порошка и его относительной молекулярной массы.
Соотношения порошка и жидкости.
Объема материала.

Контрольные вопросы

Назовите классификацию пластмасс по химическому составу.
Классификация пластмасс по назначению.
Свойства акриловых пластмасс.

Вопросы для самоподготовки

Назовите стадии полимеризации.
Условия, влияющие на полимеризацию пластмасс.
Какие требования предъявляют к пластмассам, применяемым в изготовлении протезов?

Задания для самостоятельной работы (учебно-исследовательская работа):

Современные пластмассы для моделирования вкладок.
Сравнительная характеристика метилметакриловых и бисакриловых пластмасс.

Рекомендуемая основная литература:

1. Гаврилов Е.Н., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник.-3изд.; перераб. и доп.-М.:Медицина,1984.-576 с., ил.

2. Дойников А.Н., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение.- 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1986.- 208с., ил.

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебник .-3-е изд.; перераб. и доп.-М.: Медицина, 1969.-497 с.

4. Материаловедение в стоматологии / Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: Медицина, 1984,424 с., ил.

5. Сидоренко Г.И. Зуботехническое материаловедение: Учебное пособие.-К.: Высшая шк. Головное изд-во, 1988.- 184 с.,18 ил.

6. Материалы, применяемые в ортопедической стоматологии: Уч. пособие.-Ижевск,2009. -36с

7. Справочник по стоматологии // Под ред. А.И. Рыбакова. – 3-изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1993.- 576с.
Рекомендуемая дополнительная литература:

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев ВВ. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.1. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 662 с.
Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев ВВ. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.2 - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 235с.
Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. - 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 2001. - 621 с.
Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. - 480 с.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. -480 с.
Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Триада-X, 1998.-495 с.

Тема 9

Адгезия. Когезия. Коэффициент пенетрации.
Содержание занятия.

В настоящее время без использование адгезивов получило широкое распространение, без них не обходится не один практический врач.

Адгезия – это сила, которая соединяет два разнородных материала, приведенных в близкий контакт.

Адгезия отличается от когезии, которая является притяжением между одинаковыми атомами или молекулами в пределах одного вещества.

Адгезия между твердыми веществами.

На атомном уровне все поверхности являются не ровными (шероховатыми). Это означает, что если их привести в контакт, то они будут соприкасаться только выступами на поверхности. В этих точках может возникать очень высокое давление, в результате которого, при отсутствии загрязняющих веществ, может появиться эффект, называемый локальной адгезией или холодной сваркой. Если мы попытаемся переместить путем скольжения одну поверхность по отношению к другой, то почувствуем сопротивление называемое трением.

Несмотря на то, что силы трения, возникшие в результате локальной адгезии, могут быть достаточно высокими, определить адгезионную силу в направлении нормали, т.е. силу, перпендикулярную к поверхности материала, обычно невозможно. Это объясняют возникновением напряжений упругости (упругих напряжений) материала, действующих в нормальном направлении и исчезающих сразу же после снятия нагрузки на металл.

Только очень мягкие металлы. Такие, как чистое золото, могут ослабить упругие напряжения за счет своей текучести и предотвратить разрушение в области соединения (локальной адгезии) в результате приложения нагрузки в нормальном направлении. Примером использования этого явления в стоматологии является применение когезионного золота.

Адгезия между твердым веществом и жидкостью.

Каждый, безусловно наблюдал, что капля воды удерживается на нижней стороне стеклянной пластины и не падает. Это явление – пример адгезии воды к стеклу, возникающей за счет сил молекулярного притяжения между двумя веществами. Такое притяжение вызвано вторичными связями (силами Вандер-Ваальса). Всю воду невозможно удалить с поверхности пластины даже путем усердного ее встряхивания, а при попытках вытереть стекло тканью, мы увидим, что на его поверхности сохраняется очень тонкий слой воды. Единственным способом удаления всей воды с поверхности стекла является нагрев пластины.

На этом примере видна хорошая адгезия, возникшая между жидкостью и твердым веществом. В данном случае адгезию можно объяснить способностью жидкости образовывать очень близкий межмолекулярный контакт с твердым веществом на большой площади поверхности. Этим адгезия между жидкостью и твердым веществом отличается от слабой адгезии, возникающей между твердыми телами. Понятно, что адгезия между твердыми веществами практически невозможна, но ее можно создать путем использования третьего вещества, которое будет действовать как промежуточная среда.

Вещество соединяющее два веществ называется адгезивом, а поверхности взаимодействующих веществ – субстратами.

Критерии адгезии:

- Смачиваемость субстрата адгезивом;

- Вязкость адгезива;

- Морфология или рельеф поверхности субстрата;
Перед соединением двух поверхностей необходимо убедиться в их идеальной чистоте, в противном случае будет невозможно образование адгезионной связи.
Адгезив должен быть совместим с поверхностью, подлежащей соединению. Например, гидрофобные (несмачиваемые водой) полимеры не склеиваются с гидрофильными (смачиваемые водой) поверхностями.
Механизмы адгезии:

Механическая адгезия – образуется за счет присутствия таких неровностей поверхности, как углубления, трещины, щели, при развитии которых образуются микроскопические поднутрения.
Физическая адгезия – образуется за счет диполь-дипольного взаимодействия между поляризованными молекулами. Величина возникших сил притяжения очень не велика, даже если они и обладают высоким значением дипольного момента или повышенной полярностью.
Химическая адгезия – прочная адгезионная связь образуется в результате диссоциации молекул на поверхности после адсорбции, и затем ее функциональные группы, каждая в отдельности, соеденяются ковалентными или ионными связями с поверхностью. Такую форму адгезии называют хемосорбцией, и она может быть по своей природе как ионной, так и ковалентной.

Врачу необходимо знать какой вид связи он стремиться получить, а для этого требуется понимание этапов создания адгезионного соединения. Это позволит избежать ошибок в работе.

Для успешного использования адгезива необходимо, чтобы он мог не только образовывать близкий контакт с субстратом, но и легко растекаться по его поверхности, но не до такой степени чтобы его текучестью нельзя было управлять.

Движущая сила растекания жидкости зависит от ее способности смачивать твердую поверхность. Движущей силе противодействует вязкость жидкости.

В целом величины контактного угла прямо пропорциональны вязкости адгезива.

Способность жидкости заполнять все трещины и щели на твердой поверхности можно оценить количественно, с помощью коэффициента пенетрации (КП), который является функцией поверхностного натяжения () и вязкости (). КП определяют по уравнению:

КП= Cos/2

КП является мерой способности жидкости проникать в капиллярное пространства, такие, как интерпроксимальные области, десневые карманы и поры.
Контрольные вопросы

Что такое адгезия?
Что такое когезия?
Перечислите механизмы адгезии.
Дайте характеристику каждому механизму.
Что такое коэффициент пенетрации?

Вопросы для самоподготовки

Что называется адгезивом?
Практическое значение коэффициента пенетрации.

Задания для самостоятельной работы (учебно-исследовательская работа):

Адгезивные керамические реставрации.
Способы улучшения адгезии композитных цементов к керамике.
Способы улучшения адгезии съёмных пластиночных протезов к слизистой оболочке протезного ложа.

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев ВВ. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.1. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 662 с.
Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев ВВ. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.2 - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 235с.
Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. - 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 2001. - 621 с.
Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. - 480 с.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. -480 с.
Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Триада-X, 1998.-495 с.

Тема 10

Временные и постоянные фиксирующие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии. Общие сведения о цементах и их свойствах. Цинк-фосфатные цементы, цинк-поликарбоксилатные цементы, цементы на основе полимеров, стеклоиономерные цементы.
Содержание занятия.

Несъемные конструкции протезов (коронки, вкладки, штифтовые зубы, мостовидные протезы) в клинике ортопедической стоматологии должны быть неподвижно и прочно укреплены на зубах при помощи специальных фиксирующих материалов – цементов.

Фиксирующие материалы подразделяются на материалы для:

-Временной фиксации;

-Постоянной фиксации;

Для временной фиксации сроком от 1 дня до 3 месяцев, в клинике ортопедической стоматологии применяют водный дентин и слепочные массы «Репин», «Дентол».

К постоянным фиксирующим материалам предъявляются определенные требования. Они должны:

Обладать адгезией к твердым тканям зуба и искусственной коронке;
Быть индифферентными к тканям зуба;
Быть влагоустойчивыми;
Сохранять постоянство своего объема и не подвергаться деформации при нагрузке;
Обладать термоизолирующим свойством;
Быть пластичными и технологически удобными при применении.

Постоянные фиксирующие материалы по химическому составу подразделяются на:

- фосфатные цементы;

- поликарбоксилатные цементы;

- стеклоиономерные цементы;

- композиционные цементы.

Фосфатные цементы состоят из порошка и жидкости. В порошок входит до 80% окись цинка, а так же окислы алюминия, кальция, магния и кремния. Жидкость состоит из 57% ортофосфорной кислоты, 12% фосфатов алюминия, магния и воды.

Фосфатные цементы имеют высокую механическую прочность. Они обладают слабой адгезией к тканям зуба, но хорошей когезией. Не устойчивы к действию слюны. Жидкость цемента оказывает раздражающее действие на пульпу зуба, вызывает болевые ощущения при фиксации.

Поликарбоксилатные цементы состоят из порошка и жидкости. Порошок представляет собой термически обработанный оксид цинка (аналог цинк-фосфатного цемента). Жидкость 40% водный раствор полиакриловой кислоты. Основным преимуществом материала является его способность химически связываться с эмалью и цементом. Этот цемент достаточно пластичен, обладает хорошей адгезией к твердым тканям зуба, не раздражает пульпу и не боится влаги. К отрицательным свойствам относится малая механическая прочность.

Стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости. Порошок представляет собой тонко измельченное алюмосиликатное стекло с большим содержанием кальция и фтора и малым количеством натрия и фосфатов. Жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты.

Стеклоиономерные цементы содержат фторид кальция, имеют хорошую связь с эмалью и дентином, не растворяются в ротовой жидкости, обладают хорошей краевой герметизацией, высокой механической прочностью, имеют адгезию к основным материалам.

Композиционные или полимерные цементы, применяемые в последнее время для фиксации современных протезов (клеящихся или адгезивных, вкладок, полукоронок, коронок, виниров), называют еще полимерными композитами. Композиты имеют незначительную усадку при полимеризации, минимальную растворимость, высокую стойкость при истирании, устойчивость цвета. Полимерные композиты подразделяют на материалы химического и светового отверждения.

В ортопедической стоматологии наибольший интерес представляют материалы двойного или дуального отверждения.
Контрольные вопросы

Назначение цементов в стоматологии.
Какие группы цементов применяются в ортопедической стоматологии?
Дайте характеристику каждой группе стоматологических цементов.
Особенности применение различных групп цементов.
Назначение фосфат цемента в ортопедической стоматологии.
Особенности химического строения СИЦ.

Вопросы для самоподготовки

Реакция отверждения в минеральных цементах.
Реакция отверждения в сиц.
Поликарбоксилатные цемены,их состав и свойства.
Реакция двойного отверждения в сиц.

Задания для самостоятельной работы (учебно-исследовательская работа):

Механизмы сцепления разных групп цементов с эмалью и дентином.
Понятие об «истинных» и «гибридных» СИЦ

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев ВВ. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.1. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 662 с.
Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев ВВ. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.2 - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 235с.
Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. - 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 2001. - 621 с.
Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. - 480 с.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. -480 с.
Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Триада-X, 1998.-495 с.

Тема 11

Взаимодействие основных стоматологических материалов с организмом человека. Аллергические и токсические реакции на основные стоматологические материалы.
Содержание занятия.

При взаимодействие основных стоматологических материалов с организмом человека могут возникать явления не переносимости. Возникновение непереносимости связывают с комбинированным воздействием эндогенных и экзогенных факторов, особое значение придается химико-токсическому и аллергическому раздражению слизистой оболочки протезного ложа пластиночными протезами из акриловых пластмасс.

Клиника. Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных отростков и особенно на небе. Оно резко отграничено и по величине соответствует базису протеза. Слизистая оболочка ярко-красного цвета, блестящая.

При наличии разнородных металлических включений в полости рта происходит постоянная смена электролитов с низкими и высокими потенциалами. Гальванические токи оказывают на организм разнообразное влияние.

Продукты электролиза всасываются в слизистую оболочку полости рта и попадая в ЖКТ, оказывают общее влияние на организм. Гальванические микротоки влияют на различные физиологические процессы, протекающие в полости рта.

Металлический привкус, извращение вкусовой чувствительности. Ощущение во рту кислого, соленого, жжение и пощипывание языка, обильное слюнотечение или сухость во рту.

Ощущения выражены по утрам, особенно после приема острой и соленой пищи.

Онкологическая настороженность.

С возрастом подвергается атрофии эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта, она становится чувствительной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Даже в случае незначительных повреждений слизистой оболочки полости рта протезами у пожилых людей с ослабленной трофикой тканей протезного ложа образуются болезненные, долго не заживающие травматические язвы. У лиц преклонного возраста отмечается выраженная тенденция к развитию опухолевых процессов в тканях челюстно-лицевой области. С особой тщательностью при изготовлении протезов для больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки следует полировать и отшлифовывать протезы и заблаговременно устранять зоны повышенного давления под протезами и в пределах их границ. Важное значение, имеет постоянное диспансерное наблюдение за больными, страдающими хроническими заболеваниями слизистой оболочки, с целью ранней диагностики возможной при этих заболеваниях малигнизации.

Методы профилактики и лечения патологических изменений тканей и органов рта, связанных с наличием зубных протезов.

Аллергия:

Тщательный сбор анамнеза при выборе конструкции протеза.
На этапе наложения протеза тщательно контролировать качество полировки и соответствие протеза протезному ложу.
Не допускать перебазировки протеза в полости рта.
Предусматривать изготовление протеза из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом.
Диспансерное наблюдение.

Парестезия:

Тщательная санация полости рта.
Устранить шероховатость в протезах.
Изготовление протеза из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом.
Частичный съемный пластиночный протез по возможности следует заменить на бюгельный.

Гальванизм: Удалить из полости рта все металлические включения, металлические пломбы заменить на композитные, а зубные протезы изготовить из однородных сплавов металлов. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть изготовлены цельнолитым способом. Проводится общее десенсибилизирующее лечение организма. Предпочтительно изготовление протезов из сплавов благородных металлов. Могут применяться безметалловые конструкции (Impress, Targis, Belglass).

В полости рта могут развиться патологические процессы в результате хронической травмы слизистой оболочки, наносимой протезом. Травмируется слизистая оболочка рта протезами, имеющими те или иные недостатки: длинный край базиса; острые края базиса; деформированный базис протеза; укороченный базис протеза. Базис протеза травмирует слизистую оболочку на острых костных выступах челюсти и т.д. В редких случаях причиной может быть неправильно смоделированная промежуточная часть несъемного мостовидного протеза. Острая механическая травма протезом проявляется в виде гиперемии слизистой оболочки (очаговой, разлитой, диффузной). Диффузное воспаление слизистой оболочки, в отличие от очагового, занимает все пространство протезного ложа, совпадаю с его границами. При острой травме на слизистой оболочке могут образоваться болезненные ссадины, эрозии, язвы. Пролежневые язвы с отечными краями и кровоточащим дном чаще всего возникают по переходной складке слизистой оболочки в результате травмы острым краем базиса.
Контрольные вопросы

Влияние зубных протезов на организм человека
Какие состояния могут вызвать ортопедические конструкции в полости рта?
Как избежать негативных последствий?

Вопросы для самоподготовки

Что означает понятие «онкологическая настороженность»?
Проявление аллергических реакций.

Задания для самостоятельной работы (учебно-исследовательская работа):

Понятие об аллергенах и гаптенах. Механизм взаимодействия гаптенов с организмом человека.
Методы диагностики непереносимости стоматологических материалов организмом человека.

Рекомендуемая основная литература:

1. Гаврилов Е.Н., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник.-3изд.; перераб. и доп.-М.:Медицина,1984.-576 с., ил.

2. Дойников А.Н., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение.- 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1986.- 208с., ил.

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебник .-3-е изд.; перераб. и доп.-М.: Медицина, 1969.-497 с.

4. Материаловедение в стоматологии / Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: Медицина, 1984,424 с., ил.

5. Сидоренко Г.И. Зуботехническое материаловедение: Учебное пособие.-К.: Высшая шк. Головное изд-во, 1988.- 184 с.,18 ил.

6. Материалы, применяемые в ортопедической стоматологии: Уч. пособие.-Ижевск,2009. -36с

7. Справочник по стоматологии // Под ред. А.И. Рыбакова. – 3-изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1993.- 576с.

Рекомендуемая дополнительная литература:

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев ВВ. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.1. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 662 с.
Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев ВВ. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.2 - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 235с.
Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. - 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 2001. - 621 с.
Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. - 480 с.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. -480 с.
Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Триада-X, 1998.-495 с.

1 2 3 4