Тема 3.4.1. Морфофункциональная характеристика скелета верхних. Тема 1
 Скачать 368.58 Kb.
|
|
1 Тема 3.4.1. Морфофункциональная характеристика скелета верхних конечностей Верхняя конечность у человека — орган труда, осязания и общения (жестовая речь, жестикуляция). Она отличается значительной подвижностью. Кисть способна произво- дить чрезвычайно сложные и точные движения (музыканты, массажисты и др.). Верхняя конечность состоит из плечевого пояса и свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности состоит из двух костей — ключицы и лопатки. Ключица значи- тельно увеличивает амплитуду движений свободной верхней конечности. Свободная верх- няя конечность делится на три отдела: проксимальный — плечевая кость; средний — лу- чевая и локтевая кости предплечья; дистальный — кости кисти (запястье, пясть и фаланги пальцев). Плечевая кость — длинная трубчатая. Она имеет тело плечевой кости и два конца: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец имеет форму шарообразной головки, обращённой назад и внутрь. По краю головки проходит неглубо- кая борозда — анатомическая шейка, ниже которой расположены два бугорка: большой кнаружи и малый кнутри. От каждого бугорка вниз спускаются гребни большого и малого бугорков. Между бугорками и их гребнями находится межбугорковая борозда, в которую ложится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже головки плеча расположена хирургическая шейка — место «типичного» пе- релома плечевой кости. Тело плечевой кости слегка скручено и внизу приобретает трёх- гранную форму. Примерно на середине тела, на латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется одноимённая мышца. Ниже этой буг- ристости по задней поверхности тела спускается спиральная борозда лучевого нерва. Нижний конец плечевой кости расширен, изогнут кпереди. Он заканчивается мы- щелком плечевой кости с двумя суставными поверхностями. Блок плечевой кости распо- ложен медиально и сочленяется с локтевой костью. Головка мыщелка плечевой кости расположена латерально и сочленена с лучевой костью. Спереди над блоком видна не- большая венечная ямка, сзади — более глубокая ямка локтевого отростка. Снаружи к мы- щелку прилежат два надмыщелка — медиальный (большего размера) и латеральный (меньшего размера). Плечевой сустав — простой, образован головкой плеча и суставной впадиной ло- патки. Впадина дополнена хрящевой губой, увеличивающей соответствие суставных по- верхностей. Капсула тонкая, свободная, прикрепляется по краю суставной впадины ло- патки и к анатомической шейке плеча. Сверху над суставом имеется свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки и натянутой между ними клюво- видно-акромиальной связкой. Сустав укрепляют клювовидно-плечевая связка и сухожи- лия мышц (надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой). Сустав по форме шаровидный, трёхосный. Это самый подвижный и наиболее рани- мый сустав человека. Увеличению амплитуды движений сустава способствует малочис- ленность связок, несоответствие суставных поверхностей, просторная капсула. Те же са- мые обстоятельства становятся причинами частых вывихов. Движения в суставе осуществляются: вокруг фронтальной оси — сгибание и разги- бание; вокруг сагиттальной оси — приведение и отведение; вокруг вертикальной оси — вращение руки внутрь и наружу. Сгибание и отведение руки в плечевом суставе произво- дится до горизонтального уровня. Амплитуда кругового движения в плечевом суставе также больше, чем в других суставах. Строение, соединение костей предплечья. Локтевой сустав. Предплечье состоит из двух костей - локтевой и лучевой, которые соединены межкостной мембраной. Локтевая кость расположена с медиальной стороны, а лучевая — с латеральной. стороны. Тела ко- стей трёхгранной формы. Острый край тела каждой кости - межкостный - обращен к смежной кости. 2 Локтевая кость имеет утолщённый проксимальный эпифиз с блоковидной вырез- кой и двумя отростками по её краям - задним массивным локтевым и небольшим перед- ним венечным. Вырезка сочленяется с блоком плечевой кости. На венечном отростке с лу- чевой стороны видна лучевая вырезка, которая сочленяется с головкой лучевой кости. Ниже вырезки на теле имеется бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз представлен плоской головкой локтевой кости, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. Лучевая кость на проксимальном эпифизе имеет небольшую уплощённую головку с суставной ямкой в центре для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и сустав- ной окружностью по краю для сочленения с локтевой костью. Под головкой расположена шейка лучевой кости. Спереди на диафизе ниже головки видна бугристость лучевой кости — место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Дистальный эпифиз утолщён и имеет во- гнутую суставную запястную поверхность для сочленения с костями запястья. С латераль- ной стороны отходит шиловидный отросток. Локтевой сустав сложный, образован тремя костями: проксимальными эпифизами лучевой и локтевой костей и дистальным эпифизом плечевой кости. В него входят три су- става: плечелучевой - шаровидный, плечелоктевой - блоковидный и лучелоктевой прокси- мальный - цилиндрический. Все три сустава объединены общей капсулой, тонкой, осо- бенно сзади, прикрепляющейся высоко над суставными поверхностями, так что венечная и локтевая ямки, локтевой отросток, шейка лучевой кости находятся внутри сустава. Коллатеральные связки, лучевая и локтевая, начинаются от надмыщелков плечевой кости и прикрепляются к лучевой и локтевой костям. Кольцевидная связка является внут- рисуставной. Она охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к лучевой вырезке локтевой кости. Эта связка удерживает лучевую кость у наружной поверхности локтевой кости. В целом, связки укрепляют локтевой сустав и блокируют боковые движения. Локтевой сустав имеет две оси: фронтальную и продольную. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание-разгибание. При максимальном разгибании локтевой отросток упи- рается в локтевую ямку. Вокруг продольной оси производится вращение в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах (супинация и пронация предплечья и кисти). Лучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный, образуют комбинирован- ный цилиндрический вращательный сустав. Проксимальный сустав входит в состав локте- вого сустава, а дистальный самостоятелен. Вращение лучевой кости вокруг локтевой про- исходит вокруг продольной оси, проходящей через головки костей предплечья. В движе- ния вовлекается кисть, потому что она сочленяется с лучевой костью. При вращении луче- вой кости внутрь (пронации) лучевая кость перекрещивает локтевую, кисть поворачива- ется ладонью внутрь и назад. При вращении наружу (супинации) лучевая кость занимает латеральное положение, а кисть поворачивается ладонью вперёд. Строение костей кисти. Скелет кисти состоит из костей запястья, пястных костей и ко- стей пальцев. Счёт всех костей ведут с лучевого края кисти, от большого пальца (I) к ми- зинцу (V). Кости запястья — восемь небольших губчатых костей, расположенных в два ряда: проксимальный и дистальный. Проксимальный ряд состоит из четырёх костей: ладьевидной, полулунной, трёхгранной и гороховидной (сесамовидной кости, развивающейся в сухожилии мышцы). Дистальный ряд имеет четыре кости: трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную. Кости запястья образуют костный свод, выпуклая сторона которого обра- щена к тылу кисти, а вогнутая сторона — в сторону ладони. На ладонной поверхности об- разуется борозда запястья. I - V пястные кости по форме короткие, трубчатые. Они имеют плоское основа- ние, слегка изогнутое в тыльную сторону тело и полушаровидную головку. Основания II– V пястных костей имеют плоские суставные поверхности для сочленения с дистальным 3 рядом костей запястья. Боковыми суставными поверхностями эти кости сочленяются друг с другом.. I пястная кость самая толстая и короткая, имеет седловидную суставную по- верхность для сочленения с костью-трапецией. Головки пястных костей сочленяются с проксимальными фалангами пальцев. Кости пальцев — фаланги, короткие трубчатые. У II–V пальцев три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. I палец имеет только две фаланги: проксимальную и дистальную. На основаниях проксимальных фаланг видны суставные ямки для сочлене- ния с головками пястных костей. Основания средних и дистальных фаланг снабжены бло- ковидными суставными поверхностями для сочленения этих костей между собой. Концы самых коротких дистальных (ногтевых) фаланг плоские и имеют бугристость дистальной фаланги. Соединения костей кисти. Лучезапястный сустав — сложный, образован запястной су- ставной поверхностью лучевой кости, суставным диском, отходящим от локтевой кости, и проксимальными суставными поверхностями первого ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной. Лучевая кость с диском образуют суставную ямку, а кости за- пястья — выпуклую суставную головку. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочле- няющихся костей. По бокам сустав укреплён коллатеральными связками — лучевой и локтевой, которые начинаются на шиловидных отростках и прикрепляются к костям запя- стья — ладьевидной, трёхгранной и гороховидной. Спереди и сзади сустав укрепляют ла- донная и тыльная лучезапястные связки, которые идут пучками от лучевой кости к прок- симальному ряду костей запястья. Сустав по форме эллипсовидный, имеет две оси движения — фронтальную и сагит- тальную. Вокруг фронтальной оси осуществляется сгибание и разгибание, вокруг сагит- тальной — отведение и приведение. Среднезапястный сустав расположен между костями проксимального и дисталь- ного ряда костей запястья. Функционально он связан с лучезапястным суставом, анатоми- чески — с межзапястными суставами. Межзапястные суставы расположены между отдельными костями запястья и укреплены, как и среднезапястный сустав, ладонными и тыльными связками. Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Сустав большого пальца седловидный, двухосный, имеет значительную подвижность. В этом суставе возможно сгибание и разгибание І пальца вокруг фронтальной оси. При сги- бании он противопоставляется остальным пальцам. Вокруг сагиттальной оси осуществля- ется отведение и приведение к указательному пальцу. Запястно-пястные суставы II–V пальцев плоские, имеют незначительную подвижность, укреплены тыльными и ладон- ными запястно-пястными связками. Межпястные суставы образованы смежными поверхностями оснований II–V пястных костей и укреплены ладонными, тыльными и межкостными пястными связками. Пястно-фаланговые суставы — шаровидные — расположены между суставными поверхностями пястных головок и оснований первых фаланг. Межфаланговые суставы — блоковидные, движения в них – сгибание и разгиба- ние, укреплены коллатеральными связками. Все перечисленные суставы, объединённые общей функцией, участвуют в движе- нии кисти по отношению к предплечью и клинически называются кистевым суставом. Об- щий объём движений кисти суммируется из движений в этих суставах. Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных си- стем обучения. Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки. Задание 1. Выберите один правильный ответ: 1.К костям запястья относится кость: 4 А) клиновидная Б) таранная В) гороховидная Г) пяточная 2.Плечевой пояс составляет кость: А) плечевая Б) лучевая В) локтевая Г) лопатка 3.Дельтовидная бугристость характерна для кости: А) плечевой Б) лучевой В) локтевой Г) бедренной 4. Сустав между плечевой костью и лопаткой: А) блоковый Б) эллипсоидный В) седловидный Г) шаровидный 5. Венечная ямка находитсяна: А) головке плечевой кости Б) теле плечевой кости В) дистальном эпифизе спереди Г) дистальном эпифизе сзади 6. В состав скелета запястья входит: А) 2 кости Б) 4 кости В) 7 костей Г) 8 костей 7. Две фаланги имеются в: А) 5-м пальце Б) 2-4-м пальцах В) 1-м пальце Г) 3-м пальце 8. Кости запястья: А) полулунная, трёхгранная, таранная Б) крючковидная, таранная, кость-трапеция В) трапециевидная, кость-трапеция, клиновидная Г) полулунная, трехгранная, гороховидная 9. Локтевой сустав характеризует: А) не имеет дополнительных образований Б) сложный В) имеет дополнительные образования Г) простой 10. По форме суставных поверхностей плечевой сустав относится к: 5 А) плоским Б) шаровидным В) седловидным Г) блоковидным 11. Возможные движения в локтевом суставе: А) приведение и отведение Б) сгибание В) вращение Г) круговое 12. Дистальный лучелоктевой сустав по строению является: А) комплексным Б) сложным В) комбинированным Г) простым |