Главная страница
Навигация по странице:

  • Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса)

  • Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием)

  • проф.болезни. Тема 1. Введение в профессиональную патологию. Вопросы экспертизы трудоспособности и реабилитации при профессиональных болезнях


    Скачать 182.91 Kb.
    НазваниеТема 1. Введение в профессиональную патологию. Вопросы экспертизы трудоспособности и реабилитации при профессиональных болезнях
    Дата03.04.2019
    Размер182.91 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлапроф.болезни.docx
    ТипДокументы
    #72454
    страница4 из 7
    1   2   3   4   5   6   7
    Тема №3. Пылевые болезни легких

    Занятие №2. Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма

    Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

    Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация

    пылевого бронхита

    Пылевые бронхиты возникают при вдыхании преимущественно умеренно агрессивных смешанных пылей. Возможны случаи развития этого заболевания у лиц, имеющих контакт с различными, в том числе так называемыми фиброгенными (содержащими диоксид кремния) видами пылей. Частота хронического бронхита в промышленно развитых странах Европы составляет от 17 до 37%, а частота летальных исходов при этом заболевании и его осложнениях вдвое выше, чем при раке легкого, и более чем в 3 раза выше летальности от туберкулеза легких. Строго контролируемые эпидемиологические исследования с несомненностью подтверждают возможную этиологическую роль пыли в развитии хронического бронхита. Значительная частота хронического бронхита установлена у рабочих различных профессиональных групп, контактирующих с пылью: шахтеров, рабочих мельниц, элеваторов, металлургических и машиностроительных производств и т. д.

    При этом хронический бронхит рассматривается как периодически обостряющийся воспалительный процесс, характеризующийся поражением бронхиального дерева диффузного характера. Факторы риска, предрасполагающие к развитию хронического пылевого бронхита: повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями, курение, неблагоприятное состояние окружающей среды, потребление алкоголя, дефицит альфа1-антитрипсина, генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, низкое социально-экономическое положение.

    Патогенез пылевого бронхита включает поражение верхних дыхательных путей, нарушение нормального функционирования мукоцилиарного аппарата, системы локального иммунитета (секреторного иммуноглобулина А) и альвеолярных макрофагов, а также состояния общей реактивности.

    Под воздействием пыли слизистая носа претерпевает изменения. Первоначальное раздражение переходит в гипертрофический катар с утолщением слизистой оболочки носа, усилением секреции, что приводит к нарушению носового дыхания. При продолжающемся воздействии пыли гипертрофические процессы постепенно сменяются атрофическими с заменой мерцательного эпителия плоским и гибелью железистого аппарата. В этих условиях барьерная функция полости носа значительно снижается.

    В развитии собственно хронического пылевого бронхита (диффузное поражение бронхиального дерева) можно выделить последовательные фазы. В начальной фазе(ее можно назвать фазой агрессии) воздействие пыли вызывает ответную реакцию со стороны слизистой оболочки трахеобронхиального дерева: увеличивается секреция слизи покровным эпителием и слизистыми железами бронхов с изменением ее реологических свойств (повышение ее вязкости). Если действие повреждающего агента было кратковременным, то вызванная гиперсекреция имеет обратимый характер. В случае продолжительного воздействия пыли нарушения структуры и функции клеток слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приобретают необратимый характер и физиологические способы выведения образовавшихся масс бронхиального секрета становятся недостаточными. Этот период клинически определяется как эндобронхит от раздражения, или пылевой катар бронхов.

    Следующий этап развития хронического пылевого бронхита – фаза развернутого воспаления. Как правило, она обусловлена присоединением инфекции, характеризуется экссудацией и инфильтрацией.

    Завершающая фаза хронического пылевого бронхита – фаза восстановления. Для нее характерно формирование различной степени выраженности склероза с облитерацией мелких бронхов.

    Распространение воспалительных изменений на дистальные отделы бронхиального дерева сопровождается нарушением выработки сурфактанта, что ведет к развитию бронхоспазма. В этих условиях прогрессирует обструктивный синдром, нарастает эмфизема легких.

    Классификация профессионального бронхита

    1. По этиологии в зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля:

      • Профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием.

      • Профессиональный токсико-пылевой бронхит от воздействия пыли, токсичных, раздражающих и аллерги-зирующих веществ.

    2. По патоморфологическим и эндоскопическим признакам:

      • катаральный;

      • катарально-атрофический;

      • катарально-склерозирующий.

    3. По клинико-функциональным данным:

    • необструктивный бронхит;

    • обструктивный бронхит;

    • астматический бронхит;

    • эмфизематозный с трахеобронхиальной дискинезией.

    Клиника и диагностика пылевого бронхита.

    Критерии профессионального характера заболевания

    Диагноз хронического бронхита основывается на таких клинических критериях, как наличие кашля и выделение мокроты не менее чем в течение 3 мес на протяжении 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и легких.

    Хронический пылевой бронхит – одна из форм первично-хронического бронхита. Это определяет некоторые клинические особенности заболевания: медленное постепенное начало, характеризующееся непостоянным, периодически усиливающимся кашлем, как правило сухим, иногда со скудной мокротой, при отсутствии повышения температуры тела и существенного изменения общего состояния. Особенностью пылевого бронхита является и то, что клиническая картина заболевания во многом определяется характером пыли. Так, некоторые виды производственной (растительная, минеральная) пыли, оказывая аллергизирующее действие, способствуют раннему нарушению бронхиальной проходимости. В большинстве случаев хронический пылевой бронхит развивается после длительного стажа работы в контакте с пылью. Первые признаки болезни обнаруживают через 5-10 лет от начала работы.

    Клиническая картина пылевых бронхитов с обструктивным синдромом многообразна: одышка при физической нагрузке, при переходе из теплого помещения в холодное, мучительный кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Во время обследования больного наряду с жестким дыханием, увеличением продолжительности выдоха выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы высокого (дискантовые — поражение мелких бронхов) и низкого (басовые — поражение средних бронхов) тембра.

    При отсутствии нарушения бронхиальной проходимости, как правило, аускультативных, перкуторных изменений нет.

    В период обострения отмечаются характерные изменения лабораторных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ).

    Для уточнения наличия бронхиальной обструкции следует проводить исследование функции внешнего дыхания. Снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и проба Тиффно подтверждают факт нарушения бронхиальной проходимости.

    Рентгенологический метод исследования демонстрирует наличие диффузного перибронхиального сетчатого склероза, эмфиземы легких.

    В некоторых случаях целесообразно проведение бронхоскопии.

    Критерии определения профессиональной принадлежности хронического пылевого бронхита:

    1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (контакт с поллютантами).

    2. Эпидемиологические данные: высокая распространенность пылевого бронхита у рабочих данного предприятия.

    3. Чаще достоверная регистрация возникновения хронического бронхита в ЛПУ происходит через 10-15 лет работы во вредных условиях.

    4. Особенности течения бронхита , выявление во время проведения периодических медосмотров.

    5. Сроки развития осложнений должны соответствовать клинико-функциональным и эндоскопическим формам заболевания.


    Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных пылевым бронхитом

    Лечение профессионального бронхита заключается в обучении пациента основным принципам самоконтроля, создании индивидуальных программ, прекращении курения, устранении вредного влияния на производстве, возможно смена деятельности с переходом на место работы, исключение контакта с пылью, парами веществ на производстве, а также контролем загрязнения атмосферы на производстве.

    Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

    • антихолинергические средства;

    • β-2-агонисты;

    • метилксантины;

    • отхаркивающие средства, преимущественно рефлекторного (термопсис, алтей, солодил, натрия бензоат, терпиигидрат) и резорбтивного действия – муколитические средства (АЦЦ, бромгексин, амброксол и др.);

    • кортикостероиды назначаются перорально, внутривенно или в ингаляциях;

    • антибиотики назначаются при наличии клинических признаков интоксикации или гнойных элементов в мокроте;

    • антиоксиданты, иммуномодуляторы;

    • длительная оксигенотерапия при наличии признаков дыхательной недостаточности и легочного сердца.

    Вопрос о дальнейшей трудоспособности больного с хроническим пылевым бронхитом следует решать с учетом особенностей течения заболевания, степени его тяжести, возраста, стажа, трудовой установки, квалификации больного, конкретных условий труда. Хронический бронхит I стадии - рабочий может быть оставлен на прежней работе при условии тщательного динамического контроля и профилактического лечения. Переход болезни в следующую стадию или наличие даже незначительных признаков дыхательной недостаточности является основанием для перевода рабочего на работу вне контакта с пылью, неблагоприятными метерологическими факторами и без физического напряжения. Умеренно выраженный бронхит – рациональное трудоустройство и переквалификация (особенно для молодых).
    Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация профессиональной бронхиальной астмы

    Профессиональная бронхиальная астма – это заболевание, возникающее под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Количество случаев бронхиальной астиы, связанное с работой на производстве, у взрослого населения варьирует от 2 до 23%, причем результаты последних оценок приближаются к более высокому показателю. На основе эпидемиологических и клинических данных было зафиксировано 200 факторов, вызывающих астму.

    Органическими аллергенами являются многие виды растительной пыли (из зерна, муки, хлопка, льна, табака); пыльца растений; пыль различных пород древесины, натурального шелка; волосы, шерсть животных, перья, чешуйки эпидермиса и др. Кроме того, к органическим аллергенам могут быть отнесены эфирные масла, некоторые продукты жизнедеятельности насекомых, червей, глистов и т. п. Бронхиальная астма, обусловленная воздействием указанных аллергенов, обычно встречается у работников сельского хозяйства и производств по обработке и использованию в качестве сырья продуктов растительного и животного происхождения (мукомолы, рабочие хлопко- и деревообрабатывающих, льно- и шелкопрядильных предприятий, скорняки и т. п.), а также у ветеринаров, парикмахеров, персонала косметических кабинетов и др.

    Группу производственных аллергенов составляют разнообразные по химической структуре и составу вещества: металлы (никель, хром, платина, кобальт и др.) и их соединения; некоторые нитрокраски, урсол, канифоль, формалин, эпихлоргидрин, битум, синтетические полимеры и др. Указанные вещества применяются во многих отраслях промышленности, поэтому профессиональная астма может наблюдаться у представителей ряда профессий.

    Производственными аллергенами являются и лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, ипекакуана, анальгетики, аминазин, некоторые бальзамы, гормоны, витамины и др.). Бронхиальная астма может развиться у рабочих химико-фармацевтической промышленности, работников аптек и медицинского персонала, которые в процессе работы имеют контакт с лекарственными препаратами.

    Многие виды производственной пыли, аэрозолей и паров обладают не только аллергическими свойствами, но и способностью механически травмировать слизистые оболочки дыхательных путей, а также вызывать их раздражение.

    Ведущее значение в развитии заболевания имеют иммунологические нарушения различных типов. Наиболее часто приступ удушья является результатом аллергической реакции немедленного типа, возникающей на участке бронхиального дерева вследствие поступления того или иного профессионального аллергена. Своеобразие развития последней связано прежде всего с образованием антител-реагинов, относящихся к классу иммуноглобулинов Е, при попадании аллергенов через верхние дыхательные пути. При взаимодействии аллергена и реагина с последующей фиксацией на тучных клетках происходит дегрануляция последних с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина и др., вызывающих классическое проявление экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета).

    Предрасполагающие моменты для возникновения бронхиальной астмы – прежде всего повреждение слизистой оболочки дыхательных путей производственными веществами, оказывающими раздражающее действие, или производственной пылью, что создает более благоприятные условия для проникновения аллергенов.
    Клиника и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Критерии профессионального характера заболевания

    В клинической картине бронхиальной астмы можно выделить два основных периода – приступный и межприступный.

    Для приступного периода характерны удушье, шумное свистящее дыхание, которое нередко бывает слышно на расстоянии. Больной принимает вынужденную сидячую позу. Грудная клетка расширена. Губы, ногтевые ложа, кожные покровы цианотичны. Ограничена подвижность нижних краев легких. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом; прослушивается обильное количество рассеянных сухих хрипов на вдохе и выдохе. Вследствие закупорки бронхиол сгустками мокроты дыхание на соответствующих участках легких не прослушивается. В крайне тяжелых случаях дыхательные шумы могут отсутствовать («немое легкое»).

    В межприступный период клинические симптомы бронхиальной астмы могут отсутствовать. Чаще это наблюдается в начальных стадиях и при легких формах заболевания. Более выраженные формы бронхиальной астмы и в межприступном периоде нередко сопровождаются несколько затрудненным дыханием, умеренной одышкой, преимущественно при физическом напряжении, кашлем, иногда с отделением небольшого количества слизистой мокроты. В легких отмечается жесткое дыхание, прослушиваются нередко рассеянные сухие хрипы, особенно при форсированном выдохе.

    Для определения степени тяжести бронхиальной астмы применяют следующие показатели: количество приступов удушья в день и в неделю, количество ночных симптомов, кратность применения -адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушения физической активности и сна, значение ОФВ1 по отношению к должным величинам. Суточные колебания ОФВ1..

    Выделяют четыре степени тяжести:

    • лёгкое итермиттирующее течение: приступы реже 1р/нед., ночные симптомы 2р/мес. или реже, обострения короткие, между обострениями отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких. ОФВ1 более 80% от должной и колебания менее 20%;

    • лёгкое персистирующие течение: симптомы 1р/нед. или чаще, но реже 1р/сут. Нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2р/мес. ОФВ1 более 80% от должной и вариабельность 20-30%;

    • средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают 1р/нед, ежедневно необходимы -адреномиметики короткого действия, ОФВ1 60-80% от должной, колебания 30%;

    • тяжёлое течение: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы. ОФВ1 менее 60% от должной, колебания ОФВ1 более 30%.

    Критерии профессионального характера заболевания:

    1. Симптомы, часто обостряющиеся во время работы и вечером после работы, ослабляются во время выходных и возобновляются при возвращении на работу.

    2. Симптомы могут обостряться к концу рабочей недели. Пациент может заметить, что определенный вид деятельности или определенные вещества, присутствующие в производственной среде, вызывают многочисленные симптомы.

    3. Возникающее на работе раздражение глаз или ринит может быть связан с астматическими симптомами.

    4. При повторяющихся воздействиях производственного аллергена время, необходимое для выздоровления увеличивается, либо симптомы могут не исчезать вообще.

    5. Большинство пациентов с профессиональной БА, которые больше не имеют контакта с производственным аллергеном, продолжают периодически страдать от приступов БА даже спустя годы после того, как воздействие прекратилось, характеризуются стойкой потерей трудоспособности.

    6. Продолжающийся контакт с производственным аллергеном приводит к усугублению заболевания профессиональной бронхиальной астмы.

    7. Короткая продолжительность приступов и умеренная тяжесть течения на момент прекращения контакта с аллергеном – хорошие прогностические признаки, уменьшающие вероятность развития тяжелой бронхиальной aстмы.

    Наиболее важные клинические симптомы профессиональной бронхиальной астмы:

    • симптом экспозиции – ухудшение состояния при контакте с промышленным аллергеном;

    • симптом элиминации – исчезновение приступов удушья после устранения аллегена при начальных стадиях профессиональной бронхиальной астмы.

    При диагностике профессиональной БА используются:

    1. Неспецифические методы-определение эозинофилии в периферической крови, тест с сальбутамолом, пикфлоуметрия, бронхоскопия;

    2. Специфические методы – кожные аллергологические пробы, интраназальные аллергологические пробы, провокационные ингаляционные пробы ( проба считается положительной, если ОФВ1 снижается на 20% от исходного.)

    Среди методов аллергологической диагностики бронхиальной астмы профессионального генеза, не требующих непосредственного участия больного, наиболее часто используются: 1) определение аллергических антител в реакции связывания комплемента (РСК); 2) определение аллергических антител в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА); 3) определение показателя специфического повреждения базофилов (РСПБ). Указанные методы применяют в тех случаях, когда в связи с тяжелым состоянием больного и наличием соответствующих противопоказаний проведение аллергологических кожных и ингаляционных проб невозможно.

    Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных профессиональной бронхиальной астмой

    Принципы медикаментозного лечения заключаются в применении препаратов, контролирующих течение заболевания и симптоматических (короткодействующих) препаратов. К первой группе относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, мембраностабилизирующие препараты, β2-агонисты длительного действия, теофиллин замедленного высвобождения и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Ко второй группе относятся – ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, системные глюкокортикостероиды, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия и пероральные β2-агонисты короткого действия.

    В настоящее время применяется ступенчатая схема лечения лечения бронхиальной астмы:

    Ступень1: приём ингаляционных -адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно-значимым аллергеном или физической нагрузкой.

    Ступень 2: ежедневно недокромил или ГК ингаляционные в дозе 200-500 мкг. Бронхолитики длительного действия и -адреномиметики при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

    Ступень 3: ежедневно глюкокортикостероиды ингаляционные в дозе 800-1000 мкг. Бронхолитки пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

    Ступень 4: ежедневно глюкокортикостероиды более 1000-2000мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

    Ступень 5: ежедневно глюкокортикостероиды более 1000-2000мкг, системные глюкокортикостероиды. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

    Количество и частота приёма могут увеличиваться (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаться (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

    В межприступные периоды при отсутствии противопоказаний больным бронхиальной астмой могут быть рекомендованы лечебные мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма: физиотерапевтические процедуры (бальнеолечение, ультрафиолетовое облучение), санаторно-курортное лечение в условиях горного или сухого морского климата в теплое время года, дыхательная гимнастика под наблюдением врача.

    При решении вопроса о трудоспособности и трудоустройстве больных бронхиальной астмой необходимо иметь в виду, что независимо от степени тяжести заболевания им противопоказаны контакт с веществами, обладающими сенсибилизирующим и раздражающим действием, пребывание в неблагоприятных метеорологических условиях и большое физическое напряжение.

    Трудоспособность больных бронхиальной астмой легкой степени обычно сохраняется в связи с доступностью для них многих видов работ. Однако такие больные нуждаются в рациональном трудоустройстве, т.е. в работе, не связанной с воздействием указанных неблагоприятных факторов производственной среды.

    При бронхиальной астме средней тяжести трудоспособность больных может быть значительно ограниченной или полностью утраченной, что определяется частотой и длительностью приступов удушья, степенью выраженности дыхательной недостаточности и наличием сопутствующих заболеваний.

    В связи с развитием выраженной дыхательной недостаточности и декомпенсацией хронического легочного сердца больные бронхиальной астмой тяжелой степени, как правило, нетрудоспособны, а многие из них нуждаются в постороннем уходе.

    В лечении осложнений и сопутствующих заболеваний у больных бронхиальной астмой требуется особое внимание при назначении медикаментозных средств, так как многие из них оказывают выраженное сенсибилизирующее действие. Поэтому антибиотики следует сочетать с десенсибилизирующими препаратами.

    Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):

    1. Из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом бронхиальной обструкции? а) нарушение вдоха; б) нарушение выдоха; в) одышка; г) акроцианоз; д) диффузный цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

    1. б, в, г

    2. б, в, г, д

    3. а, б

    4. б, в, д

    5. б, д


    2. К аллергенам животного происхождения относятся: а) шерсть различных видов животных; б) эпидермальные образования; в) натуральный шелк. Выберите правильную комбинацию:

    1. а, б

    2. а, в

    3. б, в

    4. а, б, в


    3. Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей нередко сочетаются со всем перечисленным, кроме:

    1. аллергического дерматита

    2. обструктивного бронхита

    3. гипохромной анемии

    4. бронхиальной астмы


    4. В проявлениях пылевых бронхитов:

    1. имеет место определенная специфика

    2. специфики проявлений нет


    5. Наиболее информативными методами диагностики пылевого бронхита являются: а) анализ мокроты; б) бронхоскопия; в) кожные пробы; г) исследование функции внешнего дыхания; д) рентгенография легких. Выберите правильную комбинацию ответов:

    1. а, в

    2. б, г

    3. б, д

    4. а, в, д

    5. б, г, д


    6.К профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме:

    1. антракосиликоза

    2. пылевого бронхита

    3. талькоза

    4. интоксикации марганцем

    5. пневмокониоза сварщика


    7. Для пылевого бронхита является характерным:

    1. острое начало

    2. постепенное медленное начало


    8. Назовите 2агонисты, которые обладают пролонгированным действием?

    1. сальбутамол

    2. беротек

    3. сальметерол


    9. Беродуал – это:

    1. адреномиметик

    2. холинолитик

    3. комбинация адреномиметика и холинолитика


    10. Стажем работы, предшествующим развитию пылевого бронхита, чаще является:

    1. до 3 лет

    2. до 5 лет

    3. до 10 лет

    4. свыше 10 лет


    11. Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой? а) антибиотики; б) глюкокортикоиды; в) кромогликат натрия; г) недокромил натрия; д) теофиллин. Выберите правильную комбинацию:

    1. б, в, г

    2. а, б

    3. б, д

    4. в, г

    5. а, б, д


    12. Экспертиза трудоспособности больного с профессиональной бронхиальной астмой (атопической):

    1. нуждается в трудоустройстве, переводе на «свежую» струю, вне контакта с производственным фактором

    2. трудоспособен в своей профессии при динамическом наблюдении профпатолога

    3. нуждается в определении группы инвалидности


    13. К профессиональным факторам, кроме запыленности, способствующим развитию бронхитов в условиях производства и его прогрессированию, относятся все перечисленные, кроме:

    1. раздражающих токсических веществ

    2. перепадов температуры

    3. воздействия лучистого тепла

    4. значительных физических нагрузок


    14. Наиболее характерным видом поражения слизистой оболочки бронхов для пылевого воздействия является

    1. атрофический

    2. гипертрофический

    3. катаральный

    4. все перечисленные


    15. Какой механизм действия ингаляционных глюкокортикостероидов?

    1. дилатация бронхов

    2. противовоспалительное действие на слизистую оболочку бронхов

    3. адреномиметическое действие

    4. антихолинергическое действие

    16. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах? а) кандидоз ротоглотки; б) язвы желудочно-кишечного тракта; в) дисфония; г) стероидный диабет; д) частые инфекции носоглотки. Выберите правильную комбинацию ответов:

    1. а, в

    2. а, б, г, д

    3. все ответы правильные

    4. а, д

    5. а, б, д


    17. Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы?

    1. влажные хрипы

    2. сухие хрипы на вдохе

    3. сухие хрипы на выдохе


    18. Из перечисленных спирографических и пневмотахометрических показателей, как правило, снижаются при бронхиальной астме: а) жизненная емкость легких; б) форсированная жизненная емкость легких; в) максимальная вентиляция легких; г) мощность вдоха; д) мощность выдоха. Выберите правильную комбинацию ответов:

    1. а, б, д

    2. б, д

    3. б, в, д

    4. в, д

    5. а, б, в, д


    19. Безусловными формами профессиональной бронхиальной астмы являются:

    1. бронхиальная астма по типу атопической

    2. аспириновая астма

    3. астма физического усилия

    4. бронхиальная астма с аллергией к производственным и инфекционным факторам

    5. правильные ответы 1 и 4


    20. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена:

    1. имеет решающее значение

    2. не имеет решающего значения



    1   2   3   4   5   6   7


    написать администратору сайта