Тема 12. Органические психические расстройства. Тема 12. Органические психические расстройства Основные понятия
 Скачать 21 Kb.
|
|
Тема 12. Органические психические расстройства Основные понятия: Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга различного генеза (экзогенно-органические и эндогенно-органические заболевания головного мозга). Астенический синдром. Пароксизмальный синдром. Симптоматические психозы. При изучении темы следует обратить внимание на характерный (несмотря на разнообразие симптоматики и патогенных факторов) синдромотаксис при органических заболеваниях головного мозга с характерным изменением личности, различные варианты течения этих заболеваний, возможность возникновения психотических эпизодов. А. Экзогенно-органические заболевания головного мозга обусловлены многообразными факторами – последствиями черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, воспалительных заболеваний (арахноидит), сосудистым поражением (церебральный атеросклероз), действием радиационного фактора и т.д. Принципиально важно положение о том, что возникающие при этом психические расстройства универсальны, могут быть сведены к ряду синдромов, синдромотаксису, характерному для экзогенно-органических заболеваний. Качественная разница между разными факторами проявляется в особенностях симптоматики (к примеру, для сосудистых заболеваний типична эмоциональная лабильность, а для последствий черепно-мозговых травм – раздражительность, вспыльчивость), спектре психических расстройств, темпе развития заболевания, однако, все это не противоречит общей закономерности развития болезни. Динамика экзогенно-органических заболеваний может быть как со значительной прогредиентностью (с непрерывным, поступательным нарастанием вплоть до развития деменции), так и со сравнительно медленным нарастанием психических расстройств (церебральный атеросклероз). Возможна и остановка органического органического процесса с остаточной, непрогрессирующей симптоматикой – резидуально-органические поражения головного мозга. Синдромы, наиболее характерные для экзогенно-органических заболеваний: 1. Астенический синдром. При органических заболеваниях – сквозной, стойкий, с колебаниями степени выраженности. Выражается в непереносимости нагрузки, как умственной, так и физической, жалобах на слабость и утомляемость, головные боли, неустойчивость настроения, повышенную чувствительность к раздражителям (гиперестезия), а также в вегетативных расстройствах (повышенная потливость, перепады артериального давления и частоты сердечных сокращений и т.п.). Астенические проявления могут достигать такой степени выраженности, что больные ведут щадящий, гиподинамический образ жизни, отказываясь даже от незначительной нагрузки, при малейшем напряжении (к примеру, попытке чтения) начинают путаться мысли, затрудняется понимание, болит голова. 2. Психоорганический синдром (см. тему 5 Расстройства когнитивных функций) – также сквозной. Развивается исподволь или внезапно (после перенесенного инсульта, состояния помраченного сознания). Проявляется нарастающими нарушениями памяти (амнезии, парамнезии), внимания (истощаемость, застреваемость), снижением уровня мышления (обстоятельное мышление), различными эмоциональными нарушениями (с преобладанием эйфории, апатии, эксплозивности). Также для психоорганического синдрома типична метеозависимость (связь динамики состояния с погодой). Личностный облик огрубляется, нивелируется (органическое изменение личности); снижается уровень личности, затрудняется работоспособность, возможность усвоения нового материала. Нарушения поведения в виде нехарактерной ранее обидчивости, взрывчатости, грубости, конфликтности могут выходить на первый план (психопатизация). 3. Пароксизмальный синдром. Пароксизмы (припадки), за небольшими исключениями (такими, как истерические припадки), свидетельствуют об органическом поражении головного. Сюда относятся разнообразные эпилептиформные приступы. Кроме того, часто встречаются пароксизмы в виде т.н. «панических атак» - вегетативные кризы без потери сознания с переживанием панического, животного страха, дрожью в теле, сердцебиением, повышенным мочеиспусканием, нередко оставляющих после себя невротическую фиксацию в виде страха выходить из дома, навязчивого ожидания приступа, ипохондрических опасений. Методические рекомендации: Прочитайте материал по экзогенно-органическим заболеваниям головного мозга http://www.ncpz.ru/lib/54/book/31, по судорожным синдромам: http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/18 Психические нарушения при экзогенно-органических заболеваниях проявляются и транзиторными синдромами (в т.ч., психотическими эпизодами): 1. Аффективные нарушения: выражаются в преходящих состояниях тревоги, дисфории, эйфории, а также депрессивным и маниакальным синдромами. 2. Галлюциноз – слуховой или зрительный галлюциноз (истинные галлюцинации) различного содержания при ясном сознании, обычно сопровождается критической оценкой. Реже встречаются тактильный, обонятельный галлюцинозы. Клинический пример органического галлюциноза: Больная С., 60 лет, пенсионерка. 5 лет тому назад однажды поссорилась с соседкой, расстроилась, плакала, ночью плохо спала. Наутро услышала за стеной голоса соседки и ее родственников, которые угрожали убить ее и детей. Появился страх, не могла оставаться дома одна, боялась выходить в общую кухню. С тех пор в течение 5 лет почти постоянно слышит те же голоса, которые угрожают больной, приказывают выброситься из окна, называют ее оскорбительными именами. Иногда слышит голос своего сына, который успокаивает больную, советует ей лечиться. Голоса идут из-за стены, из-за окна и воспринимаются больной как реальная, обычная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фразы, звучащие в одинаковом тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда слова произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт с ощущаемой больной пульсацией сосудов. При усилении голосов в тишине, особенно ночью, больная становится тревожной, подбегает к окнам, утверждает, что сейчас убьют ее детей, а она ничем не может помочь. В шумной комнате и во время беседы с больной голоса полностью исчезают. Охотно соглашается, что голоса эти имеют болезненное происхождение, но тут же спрашивает, за что соседка хочет ее убить. 3. Возможны бредовые или галлюцинаторно-бредовые синдромы с переживанием преследования, воздействия, ревности, ущерба, обворовывания и др. При соматических (сердечная, почечная патология, эндокринные расстройства, онкологические болезни), инфекционных (грипп, туберкулез, пневмония и др.) заболеваниях, интоксикациях возможно развитие острых симптоматических психозов, как правило, с нарушениями сознания (делириозным, сумеречным, аментивным, онейроидным, или смешанным состоянием «спутанности»). Они также начинаются с нарастающей астенической симптоматики на фоне основного заболевания, тревоги, расстройств сна, затем возникают нарушения сознания (продолжающиеся обычно не более нескольких дней), а на выходе из психоза становится заметен астенический «хвост» в виде сохраняющейся слабости, гиподинамии, эмоциональной неустойчивости. Клинический пример (инфекционный делирий): Девочка 12 лет, заболела инфекционным мононуклеозом. В течение 2 дней температура поднимается до 40 градусов. Отмечается беспокойство в пределах постели. Боится ковра, на котором видит дракона, который превращается в множество «маленьких динозавров», считает, что «занавеска на окне живая», разговаривает с невидимыми подружками, «которые принесли домашнее задание», уверяет, что завтра должна сдавать экзамен. На фоне нарастающей тревоги и страха совершаются стереотипные поправляющие движения пальцами одеяла, глаза широко и удивленно раскрыты, выражена вегетативная реакция. Максимум переживаний отмечается в вечернее и ночное время. Замечает, что комната стала большой, но потолок опускается, беспокоит яркий свет. Диагностику экзогенно-органических заболеваний при необходимости дополняют экспериментально-психологическое обследование (уточнение характера и степени выраженности когнитивных нарушений), а также параклинические методы обследования (электроэнцефалография, ультрозвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Б. Эндогенно-органические заболевания головного мозга. К ним, прежде всего, относятся атрофические заболевания: болезнь Альцгеймера и ряд редко встречающихся заболеваний (болезнь Пика, хорея Хантингтона, болезнь Паркинсона). Термин «эндогенный» означает здесь участие наследственного фактора (генетической предрасположенности). Болезни Альцгеймера и Пика могут дебютировать рано - в возрасте 45-50 лет, при отсутствии возрастных, атеросклеротических изменений мозга (т.н. пресенильные деменции) Они отличаются неблагоприятным прогнозом - относительно быстрым развитием психических и неврологических нарушений с формированием тотальной деменции, распадом личности. Морфологически (при помощи нейровизуализационных методов – магнитно-резонансной томографии головного мозга) выявляется атрофия (дегенерация нейронов коры мозга). Специфической терапии этих заболеваний не существует. Клинический пример (болезнь Альцгеймера): Пациент Л., 58 лет, бухгалтер. В анамнезе без особенностей, не курит, спиртное употребляет эпизодически. Последние несколько лет отмечал утомляемость, потерю веса. В течение года начались неприятности, стал делать ошибки в отчетах, в результате потерял большое число средств. Стал делать записи, но забывал, где их оставлял. Все эти симптомы протекали на фоне сниженного настроения и раздражительности от своей несостоятельности. Приехал в другой город и оставил машину на центральной площади, где должен был встретиться с приятелем. Через несколько часов после встречи забыл, где оставил машину, метался в ее поисках. Обратился к психиатру. При осмотре растерян, глаза широко и удивленно раскрыты. Путает даты, точно не помнит, как попал в этот город. Отчетливое снижение памяти на текущие события и события последней недели. На КТ признаки атрофии заднелобных отделов левого полушария, компенсированная гидроцефалия. Методические рекомендации: Прочитайте материал по эндогенно-органическим заболеваниям головного мозга: ttp://www.ncpz.ru/lib/54/book/30 Контрольные вопросы для повторения и самопроверки: 1. Чем отличается астенический синдром при органических заболеваниях от астении у здоровых после напряженного труда? 2. Всегда ли органическое заболевание головного мозга приводит к деменции? 3. Что характерно для изменения личности при органических заболеваниях? 4. Каковы закономерности развития симптоматических психозов? 5. В чем особенности клинических проявлений при болезни Альцгеймера? |