Тема 2 Ситуаційна задача. Гострий холецистит
 Скачать 388.83 Kb.
|
|
Тема 2 Ситуаційна задача. Гострий холецистит Хирургия Запорожский государственный медицинский университет (ЗГМУ) 3 pag. Document shared on www.docsity.com Downloaded by: danul-bochkarev (danilbochkarev200011@gmail.com) Хвора 57 років скаржиться на напади болю, що періодично з'являються в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече і лопатку з підвищенням температури тіла до 38-39,5 ºС, проливними потами протягом останнього року. За останній місяць такі напади почастішали і стали з'являтися кожні 2-3 дні. Іноді напади супроводжувалися появою жовтяниці, яка швидко зникала, а потім з'являлася знову. Загальний стан залишалося задовільним. Відзначала деяку слабкість. Живіт звичайної форми, м'який. Печінка не збільшена. Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці. Лейкоцитів в крові 9,2 х 10*9 в 1 мкл, ШОЕ 38 мм / год. При УЗД жовчний міхур звичайних розмірів, містить конкременти, є дилятация внутрішньопечінкових проток, холедоха до 12 мм. 1. Який діагноз Ви поставите? 2. З чим необхідно диференціювати захворювання? 3. Які треба виконати додаткові лабораторні обстеження? 4. Які інструментальні методи обстеження необхідно виконати додатково? 5. Яка тактика лікування? 6. Яке ендоскопічне втручання необхідно виконати хворому? 7. Яке оперативне лікування необхідно виконати хворому? 8. Яке лікування повинно бути в післяопераційному періоді? 1. Гострий холецистит, механічна жовтяниця. 2. Гострий апендицит, кишкова непрохідність, гострий панкреатит Якщо брати гострий апендицит, то на відміну від гострого холециститу біль не буде таким інтенсивним і не іррадіює у праве плече. Загальний стан хворого при цьому не буде таким тяжким. - гострий панкреатит має дуже багато загальних ознак з гострим холециститом, в тому числі і похибка в дієтах, локалізації у верхній частині живота, але є і відмінності в тому числі і гострий біль, який в основному локалізований саме в епігастрії і практично не віддає в праве підребер'я, на відміну від того ж гострого холециститу 3. Загальний білок та білкові фракції; білірубін та його фракції (при гострому холециститі ймовірно невелике підвищення); АСТ та АЛТ: активність може бути збільшена; лужна фосфатаза (підвищення активності); амілаза сироватки крові (значущим є підвищення рівня у 2 та більше рази, що важливо для диференціальної діагностики та найчастіше пов'язано з панкреатитом); загальний аналіз сечі; посів жовчі при пункції жовчного міхура виявляється позитивним лише у 50% випадків, що свідчить на користь ішемії стінки як основного механізму розвитку гострого некалькульозного холециститу. Document shared on www.docsity.com Downloaded by: danul-bochkarev (danilbochkarev200011@gmail.com) 4. Гепатобіліарна сцинтиграфія Відсутність візуалізації жовчного міхура через 1 годину після ін'єкції радіоактивного ізотопу, міченого технецієм сонографія (для оцінки стану жовчного міхура, позапечінкових жовчних проток, підшлункової залози та печінки); оглядова рентгенографія черевної порожнини (при необхідності диференціювати з непрохідністю кишок, перфоративною виразкою); комп'ютерна томографія (за показаннями, в складних діагностичних випадках); ретроградна холангіопанкреатографія - за показаннями, для уточнення патологічних змін позапечінкових жовчних проток; 5. Оперативне втручання. Холецистектомія, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха за показаннями. 6. Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) Езофагогастродуоденоскопія під загальним наркозом (ЕГДС) Ендоскопічна ретроградна Ендоскопічний назо-біліарний дренаж і стентування гепатохоледоха через траспапілярний ендоскопічний доступ також є альтернативою в лікуванні гострого холециститу, ускладненого механічною жовтяницею. 7. При неможливості або неефективності ендоскопічного відновлення жовчовідтоку показана одномоментна операція: холецистектомія, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха за показаннями. 8. Антибіотикопрофілактика та дренування підпечінкового простору. Ліжковий режим Дієта; Спазмолітики (но-шпа, папаверін, платіфілін) Ненаркотичні анальгетики та препарати комбінованої спазмолітичної і анальгетичної дії (баралгін, спазмалгон, трамадол) Document shared on www.docsity.com Downloaded by: danul-bochkarev (danilbochkarev200011@gmail.com) Дезінтоксикаційна терапія, корекція порушень обміну речовин і функціонального стану життєво важливих органів (неогемодез, рерполіглюкін, 5-10% розчин глюкози з комплексом вітамінів, еуфілін, корглікон, строфантін, сечогінні – фуросемід) Антибіотики (гентаміцин, ампіцилін, ампіокс; цефалоспорини - клафоран, цефтриаксон) Гепатопротектори (гептрал, ессенціале), антигістамінні препарати (розчин димедролу, супрастін, тавегіл) Document shared on www.docsity.com Downloaded by: danul-bochkarev (danilbochkarev200011@gmail.com) |