Профболезни 2 тема. Тема 2. Заболевания, вызванные влиянием промышленных аэрозолей (пневмокониозы, хозл, хронический обструктивный бронхит пылевой этиологии). Пневмокониозы
 Скачать 36.28 Kb.
|
|
ТЕМА №2. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ВЛИЯНИЕМ ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ (пневмокониозы, ХОЗЛ, хронический обструктивный бронхит пылевой этиологии). Пневмокониозы Пневмокониоз – это хроническое заболевание легких, которое возникает вследствие длительного вдыхания промышленной пыли и характеризуется развитием диффузного фиброза. По распространенности пневмокониозы занимают ведущее место в общей структуре профессиональной заболеваемости. Это связано с тем, что на производствах ряда ведущих отраслей промышленности существует значительный процент производственных процессов и операций, которые сопровождаются образованием и выделением аэрозолей. Термин «пневмокониоз» ввел в 1866 г. Ценкер, что по-гречески обозначает запыление легких. Данное заболевание встречаются у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной и некоторых др. отраслей промышленности. В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают несколько видов пневмокониоза: 1. Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцсодержащей пыли, а именно диоксид кремния в свободном его состоянии. Вид пневмокониоза: - Силикоз. - Силикосиликатоз, силикосидероз, силикоантракоз. 2. Силикатоз – пневмокониоз, возникший при вдыхании пыли минералов, содержащих диоксид кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, железом, кальцием и др. Вид пневмокониоза: - Асбестоз. - Каолиноз, оливиноз, нефелиноз, слюдяной, цементный пневмокониоз. 3. Карбокониоз – пневмокониоз, возникший при вдыхании углеродсодержащей пыли. Вид пневмокониоза: - Антракоз. - Графитоз, сажевый, коксовый, алмазный пневмокониоз. 4. Металлокониоз – пневмокониозы от воздействия пыли металлов, оказывающих фиброгенное действие. Вид пневмокониоза: - Сидероз, станиоз, баритоз, манганокониоз, аллюминоз и др. - Пневмокониоз электросварщиков, газорезчиков и работников других сварочных профессий, шлифовальщиков, наждачников, литейщиков и др. 5. Гиперчувствительный пневмонит (пневмокониоз): - аэрозоли токсико-аллергизирующих металлов; - органическая пыль растительного и животного происхождения; - другая токсико-аллергизирующая неорганическая пыль. Вид пневмокониоза: 5.1. Пневмокониоз от действия: бериллия (бериллиоз); хрома, никеля, платинума и т.д.; редких металлов и их сплавов. 5.2. Биссиноз, багассоз, паприкоз, экзогенный аллергический альвеолит деревообработчиков, птицеводов и др. 5.3. Пневмокониоз (пневмонит) от пыли пластмасс, полимерных смол, лекарственных препаратов (токсический фиброзирующий альвеолит). Согласно этиологической классификации, к какой группе относится пневмокониоз от длительного вдыхания растительных волокнистых пылей (хлопок, лен, реже конопля, джут и др.)? Гиперчувствительный пневмонит Рентгенологическая классификация пневмокониозов Помимо этиологической классификации пневмокониозов, существует рентгенологическая. Рентгенологически пневмокониозы характеризуются диффузным фиброзом легочной ткани, фиброзными изменениями плевры и корней легких. В новой классификации рентгенологическая характеристика пневмокониозов, основанная на кодировании выявляемых затемнений в легких и изменений плевры, максимально приближена к соответствующему набору стандартных эталонов, предусмотренных международной классификацией пневмокониозов. Рентгенологически степень выраженности кониотического фиброза оценивается характером выявляемых затемнений - их формой и размером, профузией, т.е. плотностью насыщения этих затемнений на 1 см и протяженностью (распространенностью) их по зонам правого и левого легкого. Выявляемые затемнения в легких разделяют на две категории: маленькие (малые) и большие затемнения. Различают две формы малых затемнений: -округлые (узелковоподобного типа), -линейные неправильной формы (интерстициального типа) затемнения. В зависимости от размеров затемнений выделяют три градации. Размеры округлых затемнений обозначаются символами: "р" - до 1,5 мм в диаметре, "q" - от 1,5 до 3 мм в диаметре, "r" - от 3,0 до 10 мм в диаметре. Размеры линейных неправильной формы затемнений обозначаются символами "s" - тонкие, линейные до 1,5 мм шириной, "t" - средние, линейные от 1,5 до 3,0 мм шириной, "u" - грубые, пятнистые, неправильные от 3,0 до 10 мм шириной. Малые затемнения округлой формы, как правило, имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, носят мономорфный диффузный характер с преимущественным расположением в верхних, средних зонах. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз, имеют мелкосетчатый, ячеистый и тяжисто-ячеистый характер с преимущественным расположением в средних и нижних зонах. Профузия, обозначающая плотность насыщения или концентрацию маленьких затемнений на 1 см  легочного поля, характеризуется тремя категориями (1, 2, 3). 1 - единичные маленькие затемнения (легочный бронхо-сосудистый рисунок дифференцируется): 2 - немногочисленные маленькие затемнения (легочный бронхо-сосудистый рисунок частично дифференцируется); 3 - множественные малые затемнения (легочный бронхо-сосудистый рисунок не дифференцируется).Большие затемнения обозначаются символами А, В, С в зависимости от размеров поражения: А - отдельные (или одиночные) затемнения от 1 до 5 см или несколько затемнений, которые в сумме не должны превышать 5 см в диаметре; В - одно или несколько больших затемнений, размеры, не превышающие размер правой верхней доли (до 10 см в диаметре); С - одно или несколько больших затемнений, размером превышающие размер правой верхней доли (более 10 см в диаметре). Большие затемнения или узловые образования формируются при слиянии маленьких округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом. Большие затемнения могут быть одно- или двусторонними. Форма их может быть округлая или неправильная, что зависит от причины формирования. Контуры их могут быть четкими и нечеткими. Формирование узловых образований чаще наблюдается при узелковых, реже при интерстициальных формах пневмокониоза. Рентгенологический раздел классификации дополнен оценкой изменений плевры при воздействии пыли асбеста. При этом выделяется два вида плевральных изменений - диффузные плевральные утолщения (наложения) и локальные (ограниченные) наложения (бляшки). Наличие на обзорной рентгенограмме легких округлых теней размером 3-10 мм в диаметре, правильной округлой формы с ровными контурами в средних и нижне-боковых отделах легких свидетельствует следующей градации пневмокониозов: Узелковая форма, r/r Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов включает клинические и функциональные признаки заболевания: бронхит, бронхиолит, эмфизему легких, дыхательную недостаточность (I, II, III степени), легочное сердце компенсированное, декомпенсированное (СН I, II, III степени), а также течение и осложнения пневмокониозов. Большинство пневмокониозов имеют относительную скудную клиническую симптоматику. Постепенно развивающийся фиброзный процесс в легких может долгое время не сопровождаться ни субъективными, ни объективными симптомами. В дальнейшем клинические проявления зависят от степени выраженности пневмофиброза и сопутствующих пневмокониозу эмфиземы легких и бронхита, а также наличия осложнений. Клиническая выраженность и частота бронхита при различных пневмокониозах значительно варьирует. При силикозе клиническая картина бронхита имеется не всегда, примерно у 25-30% больных. Чаще хронический бронхит наблюдается при пневмокониозах, обусловленных воздействием пыли, имеющей в своем составе и вещества раздражающего, токсического и аллергенного действия. При отсутствии клинических признаков бронхита ФВД, как правило, длительно сохранена. По мере прогрессирования пневмокониотического процесса появляются признаки дыхательной недостаточности (ДН) преимущественно рестриктивного типа. В начале (ДН) снижаются отдельные показатели ФВД, в основном максимальная вентиляция легких (МВЛ), иногда жизненная емкость легких (ЖЕЛ) или максимальная скорость вдоха и выдоха (МСвд., МСвыд.). Остаточный объем легких, характеризующий эмфизему, а также бронхиальное сопротивление, насыщение крови кислородом, напряжение в крови углекислого газа и кислотно-основное состояние длительно остаются нормальными. По мере нарастания фиброзных изменений в легких, формирования перинодулярной (компенсаторной) и буллезной эмфиземы легких снижается ЖЕЛ и появляется нерезко выраженная гипоксемия. Дыхательная недостаточность III степени обычно наблюдается при далеко зашедших формах пневмокониозов. При этом помимо значительного снижения показателей легочной вентиляции увеличивается остаточный объем легких, нарастает гипоксемия. Значительные нарушения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны не типичны для пневмокониозов, за исключением асбестоза, бериллиоза и других гиперчувствительных пневмонитов, при которых рано возникают диффузионные нарушения со снижением насыщения крови кислородом. При пневмокониозах с клиническими признаками хронического бронхита развивается преимущественно обструктивный тип дыхательной недостаточности, которая может достигать выраженной степени при сравнительно небольших пневмокониотических изменениях. У таких больных рано развиваются нарушения бронхиальной проходимости, в первую очередь снижаются показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФвыд.) и МС выд. при относительно сохранных объемах ЖЕЛ и ее фракций. По мере прогрессирования бронхита и развития обструктивной диффузной эмфиземы легких нарастают нарушения бронхиальной проходимости, увеличивается остаточный объем легких, снижается насыщение крови кислородом (до 80% и меньше), нередко появляется гиперкапния и нарушается кислотно-основное состояние. По мере прогрессирования легочного фиброза нарастает легочная гипертензия, появляются признаки перегрузки правых отделов сердца и сердечной недостаточности. Основным исходом пневмокониозов в настоящее время является хроническое легочное сердце. По характеру течения болезни различаются: быстро прогрессирующие пневмокониозы (нарастание фиброзного процесса в легких происходит в течение относительно короткого периода - в течение 5-6 лет), медленно прогрессирующие и пневмокониозы с признаками рентгенологической регрессии. Возможно позднее развитие пневмокониозов (спустя много лет после прекращения работы в контакте с пылью). В случаях, когда пневмокониоз осложнен хроническим бронхитом по какому типу будет нарушено дыхание? Обструктивному Клиническая картина пневмокониоза Вид развивающегося пневмокониоза, выраженность патологического процесса, сроки, особенности его развития и течения зависят от количества и характера поступившей в организм пыли, содержания в ней диоксида кремния, токсических и аллергизирующих веществ. В зависимости от природы пыли пневмокониотический процесс протекает по-разному. Наиболее распространенным и тяжелым заболеванием среди всех пневмокониозов является силикоз. В этих условиях заболевание может развиваться при непродолжительном стаже (менее 10 лет), более выражена наклонность к прогрессированию пневмофиброза и после прекращения работы с пылью, чаще наблюдаются осложнения. При этом возможно позднее развитие силикоза, спустя много лет после прекращения работы с пылью. Рентгенологически при таком силикозе чаще наблюдаются узелковые и узловые формы пневмофиброза. Пневмокониозы от воздействия слабофиброгенной пыли развиваются при более длительном стаже, характеризуются преимущественно интерстициальным и мелкоузелковым фиброзом без выраженной наклонности к прогрессированию. Более благоприятным течением из них отличаются пневмокониозы, в основе которых лежит накопление в легких рентгеноконтрастной пыли (сидероз, баритоз, станиоз и др.). Эти пневмокониозы не прогрессируют после оставления работы, в отдельных случаях возможна регрессия процесса за счет выведения рентгеноконтрастной пыли. Клиническая картина пневмокониоза шлифовальщиков или наждачников, как правило, проявляется симптомами бронхита и эмфиземы легких. Такое течение, по-видимому, связано с механическим раздражающим действием пыли, выделяющейся в процессе шлифовки металлических изделий. Этими особенностями можно объяснить наблюдаемое у этих больных расхождение между небольшой выраженностью кониотического процесса и значительной степенью нарушения функции дыхания, преимущественно обструктивного характера. Прогноз этого пневмокониоза главным образом связан с течением бронхита и выраженностью эмфиземы легких. Асбестоз характеризуется интерстициальным фиброзом легких и более выраженными фиброзными изменениями плевры. Асбестоз чаще сопровождается бронхитом, может наблюдаться картина и бронхиолита с дыхательной недостаточностью за счет обструктивных, рестриктивных и диффузионных нарушений. Заболевание может протекать в виде изолированного поражения плевры (плевральная форма асбестоза), которое имеет более благоприятное течение. Значительным своеобразием отличается течение пневмокониозов, возникающих от воздействия аэрозолей, обладающих токсико-аллергенными свойствами. В клинической картине бериллиоза - наиболее типичного представителя этой группы пневмокониозов, много черт, указывающих на аллергический и иммунопатологический механизм развития болезни. Начало болезни обычно постепенное и малосимптомное. Прежде всего, появляются одышка при физической нагрузке, небольшой сухой кашель, слабость, резкое похудание с потерей массы тела на 6-12 кг в течение 3-6 мес. Уже на ранних стадиях болезни отмечается нарушение диффузионной способности легких, что связано с клеточной инфильтрацией межальвеолярных перегородок. Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Осложнения. Наиболее частым осложнением пневмокониоза, особенно силикоза, является туберкулез. Из других осложнений пневмокониоза следует указать на хронический бронхит (необструктивный, обструктивный, астматический), который встречается реже, чем туберкулез. Присоединение неспецифической бронхолегочной инфекции при пневмокониозе обусловлено рано развивающимся атрофическим эндобронхитом, нарушающим защитные функции слизистой оболочки бронхов. К осложнениям пневмокониозов следует относить ХОЗЛ, бронхоэктазии, бронхиальную астму, эмфизему легких (диффузная, буллезная), спонтанный пневмоторакс, пневмонию, ревматоидный артрит, или синдром Каплана, склеродермию. При силикотуберкулезе возможны такие осложнения, как эрозия легочных сосудов с легочным кровотечением и бронхиальные свищи. Силикоз относительно редко сочетается с раком бронхов и легких. Чаще злокачественные новообразования легких встречаются при асбестозе в виде легочного рака и мезотелиомы плевры. Развитие рака легкого и мезотелиомы плевры от воздействия асбеста может не сопровождаться легочным фиброзом. Диагноз пневмокониоза устанавливается на основании клинической картины заболевания, функциональных расстройств, характерных рентгенологических изменений в легких при соответствующем профессиональном анамнезе. Наиболее надежным методом диагностики пневмокониоза является рентгенологическое исследование: прежде всего обзорная рентгенография органов грудной полости в передне-задней проекции больного и для уточнения локализации патологического процесса соответственно полям и сегментам - в боковой проекции. Медицинский прогноз и трудоспособность больных при пневмокониозах определяются агрессивностью вдыхаемой пыли, формой процесса, осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Больные не должны подвергаться воздействию пыли, токсических, раздражающих и аллергизирующих веществ, неблагоприятных метеорологических условий, больших физических нагрузок. Наиболее частое осложнение асбестоза? Рак |