ТЕМА 11 задача 1 29-летняя женщина обратилась для обследования в медицинский центр по поводу частых переломов, связанных с остеопорозом. Кожа лица больной сухая и истонченная. Рост 143 см, вторичные половые признаки не выражены. Рентгенографическим методом определили опухоль, поражающая участки гипоталамуса.
Диагностирован гипопитуитаризм — это снижение функции гипофиза, которое приводит к недостатку одного или нескольких гормонов гипофиза. 1. Способы регуляции секреции гормонов: гормональная, регуляция продукции гормонов по типу обратной связи «-», регуляция с участием структур ЦНС, концентрация вещества, раздражение рецепторов, повреждение ткани.
2. Гипоталамо- гипофизарная система образуется гипоталамусом и гипофизом( главные органы эндокринной системы)
Секреция: гипоталамус-
релизинг-гормоны; гипофиз - передние доли- ряд гормонов; задние – хранение и поступление в кровь гормонов гипоталамуса.
3.
Аденогипофиз
Кортизол
Эстроген
Гипоталамус
4. Отрицательная обратная связь: уровень гормонов в крови, когда повышается уровень одного гормона угнетает секрецию и высвобождение другого.
Пример, повышение концентрации тироидных гормонов в крови, понижение секреции ТТГ в гипофизе.
Положительная обратная связь уровень гормона в крови, стимулирующие высвобождение другого гормона.
Пример, повышение уровня эстрадиола вкрови вызывает высвобождение ЛГ в гипофизе.
|
Задача 2 У мужчины наблюдается повышение суточного объема выделяемой мочи до 10 л в сутки, сильная жажда. Относительная плотность мочи снижена, Содержание глюкозы в крови нормальное, в моче глюкоза отсутствует. Врач заподозрил недостаточность функции одного из гормонов.
За регуляцию водно-солевого обмена отвечают гормоны антидиуретический гормон(вазопресин), минералокортикоиды, натрий-уретический гормон предсердий.
Антидиуретический гормон- вазопресин.
Синтезируется в нейронах супраоптического и паравентрикулярного ядра гипоталамуса. Выброс в кровь путём экзоцитоза и опосредуется зависимыми от Са2+ механизмами сквозь стенки капилляров почечных клубочков.
Вазопресин – Октапептид
– На гладкие мышцы стенок сосудов, прямые канальца почек
–Внутриклеточные – на эпителие собирательных трубочек, на гладких мышцах кровеносных сосудов – Мембранные рецепторы; стимулирует секрецию АКТГ, регулирует выведение воды почкой, повышает тонус гладкой мускулатуры, регуляция
1. Гормоны нейрогипофиза
|
Синтезирующая гормон структура
|
Вазопресин
|
Передняя доля гипофиза; супраоптическое ядро.
|
Окситоцин
|
Паравентральное ядро
|
2. Гормоны аденогипофиза
|
Рилизинг-факторы для этих гормонов
|
Либерины
|
статины
|
Тропные
|
|
|
Тирео- (ТТГ,ГТГ)
|
Тиреолиберин
|
Тиреоидные(Т3 и Т4), тестостерон
|
Гонадотропные
|
Гонадолиберин
|
Прогистерон, эстрадион
|
Аденокортикотропные
|
Кортиколиберин
|
Глюкокортикоиды
|
Эффекторные
|
|
|
Соматотропные СТГ
|
Соматолиберин
|
Соматостатин
|
Пролактин, лактотропный
|
Пролактолиберин
|
Пролактостатин
|
агрессивного поведения.
|
Задача 3 Женщине, испытывающей слабость родовой деятельности, сделали инъекцию раствора окситоцина. Врач посоветовал мужу присутствовать на родах, успокаивать жену, помогая жене настраиваться на положительный исход, а после родов порекомендовал нахождение родильницы и ребенка в одной палате, кормление по требованию, положительные эмоции.
Задача 3
Окситоцин. Синтезируется в гипоталамусе – передней долей- в паравентрикулярное ядро- нейрогипофиз- кровь
Опиопептидное строение.
3.
Группа гормонов
|
Производные
|
Пептидные
|
Липоидные, стероидные
|
Растворимость
|
+(искл тироксин)
|
+
|
-
|
Способность проникать через клеточные мембраны и
ГЭБ
|
Плазмолемма (Т3 и Т4 в ядре)
|
Плазмолемма
|
В цитоплазме рецепторы
|
Резерв в эндокринных клетках
|
-
|
+
|
-
|
Транспорт кровью
|
+
|
+
|
+
|
Депо гормонов
|
Гипоталамус, гипофиз
|
Гипоталамус, гипофиз
|
Гипофиз
|
Механизм рецепции клеткамимишенями
|
|
|
|
- тип рецептора
|
Внутриклеточные
|
Внутриклеточные
|
Внутриклеточные
|
- наличие посредника
|
Са2+
|
Са2+
|
нет
|
- механизм действия на клетку
|
Проникающий
|
Проникающий
|
Не проникающий
|
- длительность эффекта
|
1-3 н.
|
До 36 ч.
|
8-12 ч.
|
4. Окситоцин вызывает сокращение мышц в том числе и матки. Во время родов и после для избегания снижения стимуляции лактации.
|
ТЕМА 12
Задача 1.
У ребёнка 7 лет отмечается выраженная физическая и умственная отсталость. Отставание в росте, непропорциональное сложение. Основной обмен и температура снижены. 1.Йодтиронины (Т3, Т4)
Гипофункция щитовидной железы, или гипотиреоз, носящий название – кретинизм.
Основная функция щитовидной железы — это обеспечение организма достаточным количеством тиреоидных гормонов. Гормоны щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) необходимы для нормального функционирования практически всех органов и систем организма. Они имеют чрезвычайно важное значение для закладки, развития головного мозга плода, формирования интеллекта ребенка, роста и созревания скелета, половой системы, влияют на половое созревание, менструальную функцию и фертильность (способность забеременеть, выносить и родить ребенка). 4.-класс: производные аминокислот
-ве-ва: аминокислоты, железо, йод, селен
-транспорт: в связанном виде, в виде комплексов с белками -механизм действ.: внутриклеточные рецепторы, связанные с ДНК и рецепторы, расположенные в плазматической мембране клеток; присутствуют посредники.
5 .
|
Задача 2.
Пациентка жалуется на сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, слабость. Суточное выделение мочи повышено до 3,5 л. В крови отмечается повышение уровня глюкозы до 12 ммоль\л. Анализ мочи показал наличие в моче глюкозы.
1. Гормоны, понижающие уровень глюкозы в крови:
инсулин (гормон поджел. железы).
Гормоны, повышающие уровень глюкозы в крови: глюкагон (гормон пж), адреналин, кортизол (гормоны надпочечников), тиреоидные гормоны (гормоны щж) соматотропный гормон, адренокортикотропный гормон (гормоны гипофиза).
2.Поджелудочной железы.
3.Инсулин регулирует углеводный обмен, снижает концентрацию сахара в крови, способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и мышцах. Глюкагон принимает участие в регуляции углеводного обмена, по действию на обмен углеводов он является антагонистом инсулина. Глюкагон расщепляет гликоген в печени до глюкозы, концентрация глюкозы в крови повышается. Глюкагон стимулирует расщепление жиров в жировой ткани.
4.-класс: белково-пептидные гормоны.
-альфа-глюкагон, бета-инсулин, дельта-соматостатин.
- транспортируются в свободном виде -внеклеточный, тип рецепторов-мембранный, посредников нет.
5.
|
Задача 3.
 Женщина, 39 лет, обратилась для обследования в медицинский центр по поводу частых переломов, связанных с остеопорозом, частых простудных заболеваний. Кожа лица больной сухая и истонченная. Содержание в крови кортизола и АКТГ повышено. Рентгенографическим методом определили аденому гипофиза. В результате комплексного обследования был подтвержден диагноз болезни Иценко-Кушинга.
1.
Клетки-мишени: клетки печени, мышцы, жировая и лимфоидная соединительная ткани (тип рецептора- ядерный, внутриклеточные эффекты- трансляция и транскрипция, длительность 90-100 минут).
Кортизол усиливает скорость распада белков и замедляет его синтез. Он влияет на жировой обмен, ускоряя расщепление жиров, повышает концентрацию холестерина. Кортизол влияет на углеводный обмен, повышая концентрацию глюкозы в крови.
В низких концентрациях гормон стресса- кортизол- стимулирует иммунную систему, но в больших количествах под влиянием стрессов он снижает иммунную защиту. Человек у которого в жизни много стрессов, простужается гораздо чаще.
Гормоны коры надпочечников и половые гормоны подавляют иммунную систему, а гормон роста, инсулин, гормон щитовидной железы её стимулируют.
5.
Место синтеза гормона
|
Синтезируемые факторы гуморальной регуляции
|
Гипоталамус
|
Рилизинг-факторы: либерины, статины. Супраоптическое ядро- вазопрессин. Паравентрикулярное ядро- окситоцин.
|
Передняя доля гипофиза
|
СТГ, пролактин, АКТГ, ТТГ, ФСТ, ЛГ, липотропин.
|
Промеж.доля гипофиза
|
Меланоцитостимулирую щий гормон
|
Эпифиз
|
Серотонин, мелатонин, адреногломерулотропин.
|
Щитовидная железа
|
Т3, Т4, тиреокальцитонин
|
Паращитовидн. железы
|
паратгормон
|
Кора надпочечников
|
Минерало- и глюкокортикоиды, половые гормоны
|
Мозговое вещество н/п
|
Катехоламины (адреналин,
норадреналин, дофамин)
|
Семенники
|
Андрогены- тестостерон, андростендион, андростерон
|
Яичники: -фолликулы
- жёлтое тело
|
Эстрогены- эстрадиол, эстриол т эстрон. Прогестерон, релаксин
|
Плацента
|
Прогестерон, релаксин, эстрогены
|
Тимус
|
Тимозин, тимин, тактивин
|
Поджелудочная железа
|
Инсулин, глюкагон, соматостатин
|
Желудок
|
Гистамин, серотонин, соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид, бомбезин
(гастринвысвобождающи й пептид).
|
12-перстная кишка
|
Энтерогастрон, секретин, панкреозимин, холецистокини.
|
Лёгкие
|
Ангиотензин-II
|
Сердце
|
Предсердный натрийуретический гормон
|
|
|
|
|
Сосуды
|
Вазопрессин, ангиотензин-II, адреналин и норадреналин, альдостерон, тироксин, глюкагон.
|
|
Селезёнка
|
Моноциты и лимфоциты
|
Почки
|
Эритропоэтин, ренин, кальцитриол
|
Печень
|
Соматомедины, ИФР-1,2
|
|
ТЕМА 14 задача1 Экспериментально установлено, что функциональное единство лимбических структур обеспечивается тесными морфологическими связями. Какие закономерности распространения возбуждения были установлены Папецем?
1.Солёное-чуть сбоку от кончиа языка
2.0,01 моль/л поваренной соли 3.Вкусовые рецепторы-
вторичночувствующие. В рецепторах к солёному повышаеться проницаемост для натрия.
4. Терморецепторы-механорецепторывкусовые рецепторы 5.Вкусовые рецепторы располагаються внутри вкусовых почек. Выпячивание слизистой языка содержит около 2000 вкусовых почек, каждая образована 30-60 клетками.Узнавание вкусовой молекулой своего рецептора происходит по принципу комплиментарности: они подходят как ключ к замку. Рецепторы к горькому возбуждаються всеми алколоидами. К солёному-анионами, к кислому протонами.
|
Задача 2 В результате морфофункционального изучения коры больших полушарий, в ней были выделены первичные, вторичные, третичные зоны. Чем они характеризуются? 1. Отставленная боль (через 0,5-1,0 с), ноющая, тупая – протопатическая боль.
Возникает от хемоноцицепторов, под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации не вызывает адаптации (т. е. к ней нельзя привыкнуть).
протопатическая, боль обусловлена проведением возбуждения по тонким медленно проводящим волокнам типа С. К медиаторам боли относят кинины (главным образом брадикинин и каллидин), гистамин
(вызывает чувство боли при его подкожном введении даже в концентрации 1´10–18 г/мл), высокая концентрация H+, капсаицин, вещество P, ацетилхолин, норадреналин и адреналин в нефизиологических концентрациях, некоторые Простагландины.
Теория центрального происхождения боли объяснят, как может возникать боль «сама по себе», т.е. без действия болевого  раздражителя, но при повреждении антиболевой системы
Проводники протопатической боли также проходят экстралемнисковым путём ствола мозга к нейронам ретикулярной формации. Здесь формируются «примитивные» реакции на боль: настораживание, подготовка к «уходу» от болевого воздействия и/или устранению его (отдёргивание конечности, отбрасывание травмирующего предмета и т.п.). В коре мозга происходят отбор и интеграция информации о болевом воздействии, превращение чувства боли в страдание, формирование целенаправленного, осознанного «болевого поведения». Цель такого поведения: быстро изменить жизнедеятельность организма для устранения источника боли или уменьшения её степени, для предотвращения повреждения или снижения его выраженности и масштаба.
В спинном мозге возможна конвергенция возбуждения для разных видов болевой чувствительности. Так, С-волокна, проводящие протопатическую боль, могут контактировать с нейронами спинного мозга, воспринимающими эпикритическую боль от рецепторов кожи и слизистых оболочек. Это приводит к развитию феномена сегментарной («отражённой») кожно-висцеральной боли (ощущение боли в участке тела, отдалённом от истинного места болевой импульсации).
|
Задачам 3 В каждом полушарии выделяют 4 доли, каждая из которых имеет определенные особенности организации и функционирования. Какие функциональные особенности лобной доли коры?
С механоноцицепторов. Неинкапсулированных
Неоспиноталамический тракт проводит быструю боль по миелинизированным волокнам типа А дельта. Специфич релейный ядра таламуса, кбп(соматосенсорная кора). По афферентным волокнам Адельта(30 м/с). Аффернетные волока в спинном мозге преходят на нейроны 1 и 5 слоёв по Ренседу. Отростки 1 и 5 слоёв переходят на контрлатеральную сторону и поднимаются в соот
Спиноталамического тракта- до реллейных ядер таламуса Спиноретикулярный,спиномезенцефальный,спиноцервикальный – до РФ- из РФ по бульботаламическому пути-в асоциаивные ядра таламуса и неспецефические ядра 3. -перерезка спиноталамического пути
-блокада чувствителных путей фармакологическими веществами -блокировка рецепторов-анастезия
5. 1) нейронная опиатная; медиаторы - лей-, мет-энкефалины;
нейронная неопиатная; медиаторы - норадреналин, серотонин, дофамин;
гормональная опиатная; гормоны - b-эндорфин, динорфин;
гормональная неопиатная; гормоны - пептиды бомбезин, соматостатин, вазопрессин, нейротензин, субстанция Р, окситоцин.
|
Тема 13 Задача 1 Хозяйка пробует суп на соль. Показалось, что суп недосолен. Она добавила ещё немного соли. Попробовала ещё раз и не ощутила разницы. Удивилась: как же так, ведь добавляла же соли, а суп как был несолёным,таким и остался.
К лимбической системе относятся такие структуры древней и старой коры: гиппокамп, грушевидная доля коры (в базальной части височной доли), обонятельная луковица – древняя кора; поясная извилина, орбитальная часть орбито-фронтальной коры, субикулум (основание гиппокампа) – старая кора.
В состав лимбической системы из подкорковых образований входят: гипоталамус, гиппокамп, миндалина, перегородка, передние ядра таламуса, РФ среднего мозга, центральное серое вещество среднего мозга.
Объединение данных структур в единую лимбическую систему основано на общности их филогенетики, морфологии, выполняемых функциях: мотивационно-эмоциональная, память и обучение, регуляция цикла сонбодрствование, репродуктивное и сексуальное поведение.
Большой круг Папеца включает структуры, связанные моно- и полисинаптически и имеющие обратную связь: гиппокамп > сосцевидные тела > передние ядра таламуса > поясная извилина > парагиппокампальная извилина > гиппокамп. Имеет отношение к памяти и обучению.
+5. Малый лимбический круг: миндалевидное тело > гипоталамус > мезэнцефальные структуры (центральное серое вещество, РФ) > миндалевидное тело. Регулирует агрессивнооборонительные, пищевые, сексуальные формы поведения.
|
Задача 2 У больного на нижней конечности длительно существующая рана с признаками воспаления. Он жалуется на ноющую боль не только в месте поражения, но и в соседних участках. Объясните состояние.больного.
Первичная зона – центральный отдел ядер анализаторов, в них оканчиваются проекционные сенсорные пути, имеет четкую соматотопическую организацию. Благодаря ним происходит первичный корковый анализ определенной сенсорной информации. Если произойдет нарушение первичных полей, к которым информация поступает от органа зрения или слуха, то возникает корковая слепота или глухота.
Вторичные зоны коры – это периферические зоны анализаторов. Они располагаются рядом с первичными и связаны с органами чувств через первичные поля. В этих полях происходит обобщение и дальнейшая обработка информации. При поражении вторичных полей человек видит, слышит, но не узнает и не понимает значение сигналов.
Мультисенсорность отдельных нейронов вторичной зоны обеспечивает восприятие внешней среды, синтетическую деятельность мозга.
+4. Третичные зоны – это зоны взаимного перекрытия анализаторов. Располагаются на границах теменной, височной и затылочной областей, а также в области передней части лобных долей. Обладают обширными связями, развиты переключающие нейроны 2 и 3 слоев, нейроны обладают высокой конвергентной емкостью.
5. Третичные зоны обеспечивают согласованную работу обоих полушарий. Здесь происходит высший анализ и синтез, вырабатываются условные рефлексы, цели, задачи.
|
Задача 3 Врач-рефлексотерапевт при помощи иглоукалывания и массажа купировал тянущие болевые ощущения у пациентки с ущемлением задних корешков спинного мозга?
Функциональная организация лобной доли: передняя центральная извилина является «представительством» первичной двигательной зоны со строго определенной проекцией участков тела - центр произвольных движений; в глубине коры центральной извилины от пирамидных клеток начинается основной двигательный путь – пирамидный путь; в задних отделах верхней лобной извилины располагается также экстрапирамидный центр коры, тесно связанный анатомически и функционально с образованиями экстрапирамидной системы (двигательная система, помогающая осуществлению произвольного движения); в заднем отделе средней лобной извилины находится лобный глазодвигательный центр, осуществляющий контроль за содружественным, одновременным поворотом головы и глаз (центр поворота головы и глаз в противоположную сторону); в заднем отделе нижней лобной извилины находится моторный центр речи (центр Брока); префронтальная кора имеет обширные связи (в большинстве ассоциативные) со всеми другими отделами коры мозга.
Ее интегративную деятельность обеспечивают сигналы от гипоталамуса, РФ мозга.
Лобная доля участвует в организации произвольных движений, двигательных механизмов речи, регуляции сложных форм поведения, процессов мышления, организации целенаправленной деятельности, перспективном планировании.
Локальные пороговые раздражения передней центральной извилины лобной доли КБП вызывают сокращения мышц противоположной стороны в зависимости от локализации нанесения раздражения: лицо «расположено» в нижней трети извилины, рука в средней трети, нога - в верхней трети, туловище представлено в задних отделах верхней лобной извилины.
В передней и задней центральных извилинах максимально представлены кисти рук (в большей степени) и лицо.
| |
Скачать 0.62 Mb.