тема 25 пародонтальная хирургия. Тема 25. Пародонтальная хирургия. Операции на костной ткани челюстей альвеолотомия и альвеолоэктомия
 Скачать 62.76 Kb.
|
|
Студент магистратуры 1-года обучения Турсунбоева Муниса Тема №25. Пародонтальная хирургия. Операции на костной ткани челюстей: альвеолотомия и альвеолоэктомия. Альвеолоэктомия - это проведение частичной резекции или удаления альвеолярного отростка челюсти с последующим закрытием кости слизистой оболочкой. Альвеолотомия - это удаление части альвеолярного отростка, часто межкорневой перегородки, для придания кости правильного контура. Иногда применяется как этап оперативного вмешательства для проникновения в глубокие участки кости (например, при атипичном удалении зубов). Альвеолопластика- это максимально сохраняющая кость хирургическая операция, направленная на создание в послеоперационном периоде наиболее благоприятного для протезирования контура альвеолярной кости. Возможна первичная, выполняемая во время удаления зуба, и вторичная (отсроченная) альвеолопластика. Операция альвеолотомии. Цель:сглаживание (удаление) острых и выступающих краев лунки зуба и альвеолярного отростка челюсти. Материальное обеспечение: Хирургический пинцет, стоматологическое зеркало, бормашина с прямым и угловым наконечниками, хирургические фрезы различных размеров и формы, крючки Фарабефа, распатор, хирургическая ложка, костные кусачки Люэра, скальпель, игла, иглодержатель, кровоостанавливающий зажим, шовный материал, марлевые шарики, 3 % раствор перекиси водорода, 0,02 % раствор фу-рацилина. Требования к врачу: при проведении альвеолотомии на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача; при проведении альвеолотомии на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Методика проведения: крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу; рассекают скальпелем слизистую оболочку над выступом (острым краем) альвеолы вдоль альвеолярного гребня и в сторону переходной складки (угловой разрез). Рассечение слизистой оболочки и надкостницы проводят от дистального участка кпереди с целью предупреждения случайного повреждения слизистой оболочки щеки, губы; распатором отслаивают слизисто-надкост-ничный лоскут десны; кусачками Люэра удаляют выступающую часть лунки и межкорневой перегородки и сглаживают острые выступы костной ложкой; удаляют излишек слизисто-надкостничного лоскута скальпелем или ножницами; слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и накладывают узловатые швы. Альвеолэктомия – хирургическая операция, при которой частично удаляются острые края альвеолы зуба и межальвеолярных отростков. Альвеолэктомию проводят после операции по удалению стоящих рядом зубов перед установкой протезов, при болевых ощущениях в области десен, которые исходят от острых краев зубных альвеол, а также при некоторых других видах хирургического вмешательства. Показания: Альвеолярные возвышения часто могут быть увеличены в районе клыков и верхних моляров. Такое увеличение может происходить после раскачивания зуба во время его удаления, либо при длительном отсутствии соседних зубов (альвеолярный отросток атрофируется). Эти возвышения чаще всего не проявляют симптомов и не доставляют пациенту сильных болевых ощущений, их поверхность достаточно ровная и гладкая, а слизистая оболочка над ними не изменяется. Несмотря на это, альвеолэктомию рекомендуется все же проводить при операции по удалению зубов. В случае, если по каким-либо причинам удаление острых краев альвеол не было проведено непосредственно во время операции по удалению зуба, впоследствии они могут повреждать мягкие ткани и слизистую оболочку, а жевание и разговоры могут сопровождаться значительными болевыми ощущениями. Также альвеолэктомию рекомендуют проводить перед протезированием одного или нескольких зубов, так как восстановление десневой и костной ткани будет в этом случае проходить значительно быстрее, и уже через 12-14 дней после удаления зубов можно проводить протезирование. При традиционном способе удаления зубов протезирование можно проводить не раньше, чем через 1-1.5 месяца. Техника проведения операции: Перед тем, как производить протезирование, врач обязательно должен оценить условия для его нормального осуществления и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения следует учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний. Удаление альвеолы обязательно проводится под местной анестезией. Пациента размещают в таком положении, чтобы получить доступ к оперируемой области рта. Альвеолэктомия включает в себя несколько основных этапов: Операционное поле обрабатывают и изолируют стерильной тканью. При оперировании нескольких зубов, которые расположены один за одним, обычно начинают с корней, расположенных более дистально (дальних). Это необходимо для того, чтобы стекающая кровь не попадала на операционное поле. Используя остроконечный скальпель, с наружной и внутренней стороны десны делают два горизонтальных разреза до кости на расстоянии 4-5 мм от края на верхней челюсти и 3-4 мм на нижней челюсти. Разрезы делают таким образом, чтобы они заходили на 3-5 мм за пределы увеличенных альвеолярных тканей. Затем от краев горизонтальных разрезов делают по два вертикальных разреза с каждой стороны в направлении переходной складки. Используя распатор, слизисто-надкостинчные лоскуты отслаиваются, обнажая кость. Специальным крючком ассистент хирурга в этот момент удерживает лоскуты. Затем удаляют слизисто-надкостничную полоску, которая находится на гребне альвеолярного отростка. Далее все костные выступы удаляются, чтобы придать альвеолярному отростку форму, пригодную для дальнейшего протезирования. Рану промывают антисептическим раствором, после чего лоскут укладывается на место, а края плотно соединяются швами. Во время операции следует избегать образования складок и провисания лоскута. Если это произошло, необходимо иссечь избыток слизисто-надкостничного лоскута по его краю. Частичная резекция альвеолярного отростка применяется в случаях, когда режущие или жевательные края зубов одной челюсти касаются при смыкании челюстей беззубого участка десны другой челюсти. В таких случаях, чтобы создать необходимое пространство для будущего протеза, приходится удалять более значительный участок гребня альвеолярного отростка. Размеры предстоящей резекции альвеолярного отростка определяются с помощью гипсовых слепков обеих челюстей. Альвеолопластика. Ал  ьвеолопластика в области удаляемого одиночно стоящего зуба. Как правило, проблема возникает при удалении одиночно стоящего зуба жевательной группы зубов, чаще моляров. При этом альвеолярная кость, находящаяся кзади и кпереди от этого зуба уже подверглась рецессии. Альвеолопластика в области такого зуба может быть первичная или отсроченная. Приоритет при этом следует отдавать первичной пластике (рис.5)Рис.5. Первичная альвеолопластика. Схема операции. Техники операции; После адекватной анестезии проводятся два эллипсовидных сходящихся разреза со щечной и язычной (небной) поверхностях, после чего проводят отслойку слизисто-надкоетничных лоскутов как при удалении зуба. Удаляют зуб и с помощью костных щипцов (универсальных штыконидш.и щипцов, фрезы или костного рашпиля) удаляют выступающие треугольные участки кости, а также межкорневой перегородки. При этом нивелировании альвеолярного края необходим пальцевой контроль, чтобы не возникло экзостозов кости. После антисептической обработки слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют по краям альвеолы отдельными узловатыми швами. Возможно наложение на альвеолу П-образного шва. Создание межальвеолярного пространства. При центральной окклюзии нередко встречаются случаи, когда альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти соприкасаются или имеют малое межальвеолярное расстояние, непригодное для протезирования, вследствие феномена Попова-Годона. При хирургическом лечении этого состояния необходимо помнить о близости расположения подбородочного нерва и верхнечелюстной пазухи, а также о нежелательном снижении высоты нижнеальвеолярной кости. В этих случаях хирургическому лечению должно предшествовать планирование операции на моделях в артикуляторе (рис 6) Р  ис.6. Планирование межальвеолярной высоты на моделях челюстей.Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушения окклюзии при деформации зубных рядов. Используется при отсутствии обнажения шеек зубов и рентгенологических изменений апикального периодонта. Техника операции: после анестезии проводят углообразный разрез; отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют вестибулярную поверхность альвеолярного отростка; шаровидным бором перфорируют наружную компактную пластинку вдоль корней и выше (ниже) на величину смещения; с язычной (небной) стороны перфорационные отверстия накладывают шаровидным бором через насечки слизистой и надкостницы; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами; накладывают изготовленный ранее накусочный протез (рис.7).  Рис.7. Схема ленточной и комбинированной компактоостеотомии альвеолярного отростка. Множественная альвеолопластика. Чаще эта операция выполняется при удалении группы рядом стоящих зубов. Предварительно перед удалением зубов после анестезии проводят два сходящихся разреза на вестибулярной и язычной (небной) поверхностях, иссекая пришеечную часть десны и межзубные сосочки, которые чаще всего хронически воспалены или травматизированы в процессе удаления зубов. Проводя ревизию края альвеолярной кости, необходимо сгладить все выступы и острые края, используя пальцевой контроль. После этого необходимо наложить швы на края слизисто-надкостничного лоскута (отдельные узловатые или непрерывные), при этом необходимо помнить, что избыточная мобилизация слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны может привести к уменьшению глубины преддверия полости рта. Как вариант применения этой операции может рассматриваться локальная дентоальвеолярная прогнатия ( при одновременном удалении всех резцов и клыков верхней челюсти с альвеолопластикой в сагиттальном и вертикальном направлении) (рис.8) Р  ис.8. Схема операции при локальной дентоальвеолярной прогнатии.Вторичная альвеолопластика (удаление экзостозов альвеолярного отростка челюсти). Отсроченная или вторичная альвеолопластика представляет собой удаление экзостозов или экзофитов кости, незамеченных при удалении зубов или образовавшихся вследствие неравномерной рецессии альвеолярного отростка челюсти. Техника операции. После адекватной анестезии, отступя от гребня альвеолярного отростка в язычную (небную) стороны проводят линейный разрез слизистой и надкостницы на необходимую длину. Скелетируют выступ костной ткани. С помощью костных щипцов, фрезы и костного рашпиля производят нивелировку выступающей кости, используя пальцевой контроль. Проводят инсталляцию операционного поля раствором антисептика или изотоничесим раствором, проводят ревизию во избежание оставления костных опилок, накладывают швы. Смещение линии разреза кнутри от гребня альвеолярного отростка предохраняет от потери глубины преддверия полости рта, а нахождение послеоперационного рубца вне гребня альвеолярного отростка делает использование съемного протеза безболезненным. Источники: 1. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Ленинград, 2015.-448с. 2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая пародонтология. С. -Петербург. 2010.-255с. |