Практика. Ответы по практике. Анафилактический шок
 Скачать 93.82 Kb.
|
|
Анафилактический шок. Доврачебная помощь При проявлении первых признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Больного размещают в горизонтальном положении. Не нужно поднимать голову на подушку, это может дополнительно затруднить кровоснабжение мозга. Рекомендуется заблаговременно снять зубные протезы. При наличии возможности нужно измерить показатели пульса, давления и установить частоту дыхания. До приезда специалистов требуется принять меры для устранения воздействия аллергена, например, проветрить помещение, прекратить введение препарата (когда острую реакцию вызвал медикамент). Возможно наложение жгута выше места инъекции или укуса. Срочная медицинская помощь Острая аллергическая реакция требует незамедлительной медицинской помощи: исключить контакт пациента с аллергеном; расслабить гладкую мускулатуру тела; восстановить дыхание и кровообращение. Неотложная помощь при анафилактическом шоке предполагает поэтапное введение ряда препаратов. Алгоритм действий при анафилактическом шоке представляет собой: Обеспечить проходимость дыхательных путей; Подкожное или внутривенное введение адреналина для устранения острой дыхательной недостаточности, 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физраствором; Место инъекции или укуса обколоть 0,1% раствором адреналина по 0,3-0,5 мл; Введение глюкокортикоидов для купирования анафилактического шока. Преднизолон в дозировке 90-120 мг. или дексаметазон в дозировке 12-16 мг.; Введение антигистаминных препаратов с целью снизить артериальное давление, снять спазмы с бронхов и уменьшить уровень отечности легких. Сначала инъекцией, далее в таблетках (тавегил, супрастин, димедрол). В тяжелых случаях пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. При оказании экстренной помощи медики могут прибегать к катетеризации центральной вены, трахеостомии или введению адреналина в сердце. Гипертермический синдром Гипертермический синдром — устойчивое повышение температуры тела. Может развиться при самых различных заболеваниях. Иногда сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случаях — судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания. Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 37,6 °С): • снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла и т. п., оставить только легкое покрывало или простыню; • приложить холод к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи; • все тело обильно смочить и растереть спиртом, водкой, 6—9%-ным раствором уксуса. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков; • обильно поить больного негорячими жидкостями; • ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50%-ный — 1 —2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен — 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Пипольфен не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций; • запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры; • можно сделать клизму с холодной водой; • если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.). Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4—6 раз в сутки. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ НА НАЧАЛЬНОМ (ДОГОСПИТАЛЬНОМ) ЭТАПЕ [11] 1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10–15 мг/кг массы (суточная — 60 мг/кг/сут) или ибупрофен — 5–10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования — Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг парацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела і 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная — 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. 2. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т.е. 18–20 °С). 3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005–0,01 г, с периодичностью приема до 2–3 раз в течение 24 часов. Гипертензионный синдром. Гипертензивный синдром связан с образованием излишнего количества спинномозговой жидкости в стволе спинного мозга, нарушением его циркуляции. Это приводит к застаиванию под оболочками и в желудочках мозга ликвора. Отсюда другое название патологии – ликворно-гипертензионный синдром. Причины появления гипертензивного синдрома могут быть как врожденными, так и приобретенными. К ним относятся: воспалительные процессы в спинном и головном мозгу; различные новообразования; длительная гипоксия; гематомы; чрезмерно низкий тонус сосудов; заболевания центральной нервной системы, вызванные паразитами; черепно-мозговые травмы; длительный безводный период; гидроцефалия, отек мозга; врожденные отклонения в развитии мозга; осложнения в течение беременности и родов; глубокая недоношенность; поздние роды; внутриутробные инфекции. Гипертензионный синдром у детей Гипертензивный синдром очень часто встречается в неврологии у маленьких детей с перинатальной энцефалопатией. Симптомы Гипертензионный синдром у детей имеет такие симптомы: неспокойное поведение; нарушения сна; головокружение; беспричинный на первый взгляд плач; постоянные приступы головные боли у детей, а после них – рвота; потливость; нестабильная температура. Самочувствие детей с гипертензивным синдромом сильно зависит от погоды. Лечение Лечение синдрома у детей следует производить до года, чтобы предотвратить отставание в развитии. Гипертензионный синдром у детей лечится путем уменьшения выработки спинномозговой жидкости и ускорения венозного оттока с помощью диакарба, фуросемида (лазикс), 25%-го раствора сернокислой магнезии, 50%-го раствора глицерина, сорбитола, эуфиллина и ригематина. Все эти средства призваны уменьшить внутримозговое давление. Детям, страдающим гипертензионным синдром, также необходимы меры противовоспалительной, десенсибилизирующей и рассасывающей терапии, при отсутствии опухоли мозга – физиотерапевтические процедуры, например, правильный массаж. Детям нужно давать витамины группы В, аминалон, глутаминовую кислоту, липоцеребрин, ноотропил. Осенью и весной полезна профилактика гипертензивного синдрома у детей – курсы дегидратационной, противовоспалительной, общеукрепляющей терапии. Судорожный синдром. Обеспечить приток свежего воздуха к больному. Для этого снимите стесняющую одежду, расстегните ворот рубашки и т.п. Также необходимо ему в рот положить свернутый платок или маленькое полотенце для того, чтобы он не прикусил себе язык и не сломал зубы. Поверните голову пострадавшего либо все его тело набок. Эти действия являются профилактической мерой от удушья, ведь таким образом возможные рвотные массы без какого-либо вреда выйдут наружу. Обратите внимание! Очень важно убрать от пострадавшего все предметы, которые во время приступа могут нанести ему травму. Под голову можно положить что-нибудь мягкое, например, подушку. Если судорожному припадку ребенка предшествовал сильный плач и истерика, а во время приступа отмечаются перемена цвета лица, обморочное состояние, нарушение сердечной деятельности, то следует не допускать нарушения дыхания пострадавшего. А именно, обрызгать лицо водой, дать подышать нашатырным спиртом, обернуть ложку чистой тканью и надавить ее черенком на корень языка. Постарайтесь успокоить и отвлечь ребенка. Лечение судорожного синдрома • Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка. • Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-ный — 2 мл, сульфат магния 25%-ный —10 мл. Детям седуксен вводят в дозе 2,5 —10 мг (0,5—2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-ный из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2,5%-ный по 0,1—0,2 мл на год жизни. Внутривенно аминазин вводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-ной глюкозы. Тепловой и солнечный удары. ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР. Остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды, называется тепловым ударом. Причинами перегрева являются затрудненная теплоотдача с поверхности тела (высокая температура, влажность и отсутствие движения воздуха) и повышенная теплопродукция тела (физическая работа, расстройство терморегуляции). Тепловой удар, вызванный воздействием на организм прямого солнечного излучения, называется солнечным ударом. Симптомы этих заболеваний сходны между собой. Вначале больной ощущает усталость, головную боль. Возникают головокружение, слабость, боли в ногах, спине, иногда рвота. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение. Если в этот период принять соответствующие меры, заболевание не прогрессирует. При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением ЦНС, возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка (до 70 дыхательных движений в минуту), пульс становится частым и слабым. Больной теряет сознание, наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41°С и выше. Состояние больного быстро ухудшается, дыхание становится неровным, пульс не определяется и больной может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца. Первая помощь. Больного необходимо немедленно перенести в прохладное место, тень, снять одежду и уложить, несколько приподняв голову. Создают покой, охлаждают голову и область сердца (обливание холодной водой, прикладывание компрессов с холодной водой). Нельзя охлаждать быстро и резко. Больного необходимо обильно напоить холодными напитками. Для возбуждения дыхания хорошо дать понюхать нашатырный спирт, внутрь — капли Зеленина, настойку майского ландыша и др. При нарушении дыхания необходимо немедленно начать искусственное дыхание любым способом. Транспортировку больного в стационар лучше осуществлять в положении лежа. Синдром ложного крупа после ОРВИ. Ложный круп у детей развивается на фоне ОРЗ. Заболевание являет собой острый стенозирующий ларингит или ларинготрахеит, в зависимости от распространения патологического процесса. Ложный круп – это острое воспаление гортани, которое сопровождается отеком подскладочной области. Отек вызывает стеноз гортани и закупорку верхних дыхательных путей. Разница между ложным крупом и обычным ларингитом заключается в стенозировании гортани. В результате стеноза при ложном крупе нарушается поступление воздуха в дыхательные пути и развивается гипоксия, которая приводит к нарушению работы всех органов и тканей, сердечно-сосудистой и нервной системы. Наиболее частыми причинами возникновения ложного крупа являются: вирусная инфекция – грипп, аденовирусы, парагрипп, реже болезнь вызывают вирусы герпеса, кори, скарлатины, коклюша, ветряной оспы; бактериальная инфекция – стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, пневмококки. Ложный круп бактериального происхождения наблюдается реже, но протекает значительно тяжелее. Ложный круп может становиться осложнением: хронического тонзиллита; аденоидита; острого ринита; поствакцинального периода; фарингита. Заболеванию способствуют: склонность к аллергии; избыточный вес ребенка. Наиболее часто ложный круп возникает у ослабленных детей, перенесших родовую травму, гипоксию, рахит, диатез и у малышей на искусственном вскармливании. У детей до 5 лет возникновению стенозирующего ларингита способствуют особенности строения дыхательных органов. Как проявляется ложный круп? Заболевание начинается с признаков ОРЗ – лихорадки, ринита, кашля. Спустя 2-4 дня к этим признакам присоединяются специфические симптомы крупа: изменение голоса – хрипота, дисфония; грубый, сухой кашель, быстро переходящий в лающий; затруднение вдоха, шумное дыхание, свист на вдохе. Как выглядит приступ при ложном крупе Приступы обычно появляются вечером или ночью. Малыш становится беспокойным, оттягивает ворот футболки или пижамы, ворочается. Возникает приступ сухого кашля, ребенок шумно и тяжело дышит. Число вдохов превышает 40 в минуту. Может наблюдаться участие вспомогательной мускулатуры в дыхательном акте – втяжение подключичной и надключичной ямок, межреберных мышц, яремной ямки. При массивном отеке гортани появляются признаки дефицита кислорода: вялость, слабость; бледность кожи, цианоз губ; спутанность или потеря сознания. В клинической практике болезнь систематизируют в зависимости от степени стеноза гортани: стеноз компенсированный (I степень) – характеризуется инспираторной одышкой (затруднением вдоха) при физической нагрузке или беспокойстве; стеноз субкомпенсированный (II степень) – инспираторная одышка наблюдается в состоянии покоя; стеноз декомпенсированный (III степень) – отмечается тяжелая инспираторная или смешанная одышка, парадоксальное дыхание; стеноз терминальной степени (IV степень) протекает с тяжелой гипоксией, имеющей летальный исход. Заболевание чревато следующими осложнениями: образованием гнойно-фиброзных пленок на стенках гортани вследствие присоединения бактериальной флоры; трахеобронхитом; пневмонией; обструктивным бронхитом; синуситом; ангиной; отитом; гнойным менингитом; конъюнктивитом; смертью (при стенозе IV степени) Диагностика болезни Приступ ложного крупа требует экстренной медицинской помощи, так как отек гортани является опасным для жизни. Первая помощь во время приступа ложного крупа у детей Постараться успокоить малыша, так как плач и перевозбуждение усиливают кашель. Уложить ребенка в кровать на подушку, чтобы верхняя часть тела была на возвышении. Напоить ребенка теплым щелочным питьем (молоко с боржоми или 2% раствор соды) – это позволит разжижить мокроту и увлажнить слизистые оболочки. Сделать ингаляцию с физиологическим раствором или минеральной водой. Для этого хорошо подойдет небулайзер. Открыть окно в помещении, где находится ребенок, увлажнить воздух с помощью увлажнителя или развесить мокрые полотенца. Холодный влажный воздух снижает степень стеноза. Можно вынести ребенка на балкон, укутав в одеяло. Закапать в носовые ходы любые сосудосуживающие капли или дать подышать их раствором через небулайзер. Можно дать малышу в возрастных дозировках: антигистаминные препараты (Фенистил, Эдем) для снятия отека слизистой; Но-шпу для уменьшения спазма гортани; жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол) при лихорадке. Неотложная помощь и лечение при стенозе гортани 1-4 степени. выделяют 4 степени заболевания: Стеноз гортани 1 степени у детей также называется компенсированным. Он проявляется симптомами нарушения дыхания только при физической нагрузке или возбуждении. Признаков гипоксии (нехватки кислорода органам и тканям) нет. Стеноз 2 степени гортани у детей характеризуется ухудшением состояния. Одышка наблюдается и в состоянии покоя. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: можно проследить, как во время вдоха и выдоха втягиваются межреберные промежутки, ямки над и под ключицами. Стеноз гортани 3 степени – ярко выраженная клиника стридора провоцирует появление признаков недостатка кислорода: синеют губы и носогубный треугольник, кожа бледная, а сердцебиение учащено. Дыхание шумное, прерывистое. Стеноз гортани 4 степени – терминальная стадия заболевания. Состояние ребенка крайне тяжелое, он без сознания. Дыхание тихое, поверхностное, иногда может не улавливаться. Пульс постепенно урежается вплоть до полной остановки сердца. Обратите внимание! Прекращение шумного дыхания и «спокойствие» ребенка, которое наблюдается при переходе 3 степени заболевания в 4, некоторыми родителями ошибочно воспринимается как улучшение состояния. Это в корне неверно! Опасные симптомы не проходят самостоятельно. Необходима неотложная доврачебная помощь и лечение стеноза гортани у детей в стационаре. Принципы лечения Как действовать в опасной ситуации При обнаружении у ребенка одного или нескольких симптомов, указанных выше, немедленно звоните в скорую помощь: малыш остро нуждается в медицинской помощи. До приезда медиков не оставляйте его одного: вы можете ему помочь справиться с одышкой. Неотложная помощь при стенозе гортани у детей включает: Успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребёнка. Это очень важно, ведь при двигательном и эмоциональном напряжении потребность в кислороде возрастает несколько раз. Возьмите малыша за руки и попытайтесь дышать вместе с ним. Если у ребенка нет аллергии, дайте ему любое растительное седативное средство (экстракт валерианы, настойка пустырника) в возрастной дозировке. Предложите крохе попить. Обильное теплое щелочное питье (минеральная вода без газа, чай, молоко) смягчат горло, помогут перераспределению крови и уменьшат отек слизистой гортани. Малышу станет гораздо легче дышать. Если у вашего ребёнка наблюдается склонность к аллергии, дайте антигистаминный препарат в возрастной дозировке (Супрастин для деток старше 2 лет, Фенистил в виде капель – малышам до года). Обеспечьте доступ свежего воздуха: снимите стесняющую дыхательные движения одежду, откройте окна. Еще один способ, которым, рекомендуют воспользоваться опытные педиатры: отведите ребенка в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Дыхание паром облегчит прохождение воздуха по гортани и трахее. Можно попытаться снять отек гортани с помощью горячей ножной ванны: за счет теплового раздражения нижних конечностей произойдет отток крови от воспалённой области. Обратите внимание! Предлагать ребенку вместе с чаем мед, малиновое варенье или цитрусовые не рекомендуется. Они являются сильными аллергенами и могут усугубить ситуацию. Ингаляции Если дома есть компрессорный ингалятор или небулайзер, вы можете значительно облегчить состояние ребенка. При заболевании эффективны следующие препараты: Глюкокортикостероидные гормоны: Пульмикорт, Фликсотид и Дексаметазон при стенозе гортани у детей позволяют быстро снять отек и острое воспаление. Стридор заметно снижается. Спазмолитики: в некоторых случаях (при выраженном возбуждении и мышечном спазме) оправдано проведение ингаляций с Вентолином, Беротеком; Бронхомиметики: основное назначение этих препаратов – расширение бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Беродуал при стенозе гортани у детей увеличивает просвет дыхательных путей и облегчает дыхание. Физраствор и минеральная вода с преобладанием щелочного компонента: если под рукой нет необходимых лекарств, можно воспользоваться этими растворами. Ингалятор позволяет быстро доставить мельчайшие частички лекарства к участку воспаления и снять отек Правила ингаляции Пульмикортом Пульмикорт – глюкокортикоид с противовоспалительной и антиаллергенной активностью на основе будесонида. Выпускается в маленьких флакончиках для разового применения — небулах. Средняя цена за 20 штук – 900 р. Но как лечить им стеноз гортани? Приготовить раствор для ингаляции вы можете своими руками. Следуйте рекомендациям врачей: Ингаляции глюкокортикоидов разрешены детям с 6 месяцев. Стандартная доза Пульмикорта — 1 мг (2 мл суспензии с дозировкой 0,5мг/мл). При остром стенозе лекарство следует использовать в два последовательных приема с перерывом в час. Затем ингаляции проводят 2 раза в сутки до улучшения состояния. Взболтайте и аккуратно вскройте небулу с препаратом, выдавите лекарство в контейнер ингалятора. Добавьте 2-4 мл физиологического раствора. Инструкция по применению рекомендует использовать средство сразу после открытия. Наденьте на ребенка маску, подходящую по размеру и следите за тем, чтобы он вдыхал лекарство 3-5 минут. Обычно сразу после завершения процедуры наблюдается заметное улучшение Врачебная помощь При прибытии бригады скорой помощи кратко и четко опишите ситуацию. После сбора анамнеза и осмотра, включающего оценку общего состояния и определения степени стеноза, медики приступят к неотложным мероприятиям.
Неотложная помощь при ларингоспазме. Ларингоспазмы у детей редко бывают тяжелыми – чаще они возникают при сильном кашле, плаче или испуге. Однако, это не значит, что нужно пускать приступ на самотек – первая помощь при ларингоспазме детям необходима: Ребенка следует успокоить. Паника только усугубит ситуацию, поэтому нужно взять его на руки, укачать, погладить. Если спазм произошел в людном месте – лучше удалиться туда, где нет лишних людей, поскольку чужие советы, страх или растерянность могут испугать малыша ещё сильнее. При этом стоит попросить кого-нибудь вызвать бригаду «скорой помощи» — только квалифицированный специалист сможет определить, что вызвало спазм, и назначить лечение. Ребенка нужно раздеть. Расстегнуть пуговицы, ослабить пояс, расстегнуть тугой воротничок – долой все, что может помешать свободному дыханию. Следует увлажнить воздух вокруг ребенка и снизить его температуру. Самый простой способ – быстро укутать малыша и подойти с ним к открытому окну. Холодный воздух поможет снять отек гортани и облегчить дыхание. Однако, не стоит слишком усердствовать – если за окном минус двадцать, достаточно будет открыть форточку. Если в доме есть небулайзер, можно быстро сориентироваться и провести ингаляцию с мирамистином, минеральной водой или физраствором. Важно помнить, что вода из-под крана, даже кипяченая, даже из фильтра, ни в коем случае не подойдет. Также ингаляция не должна быть слишком продолжительной – для того, чтобы увлажнить слизистые, трех минут достаточно. Если небулайзера в доме нет, можно выйти из положения иначе – налить в ванну теплой воды, высыпать в неё несколько ложек соды и посадить ребенка внутрь. Смена температуры поспособствует снятию отека, как и пары соды во влажном воздухе. Можно дать ребенку теплое смягчающее питье – молоко, отвар ромашки, некрепкий чай. Как правило, дети не отказываются. Давать следует маленькими порциями, с перерывом в несколько минут, иначе на пике приступа кашля ребенка может стошнить только что выпитым. Не стоит н1астаивать на постельном режиме, если сидя ребенку легче дышать. Также не стоит давать ребенку лекарства, по крайней мере, до первого визита к врачу, иначе можно спровоцировать приступ аллергической реакции и только повредить организму. Если у ребенка тяжелый приступ ларингоспазма, нужно срочно вызывать «скорую», а до её приезда: Помешать ребенку травмироваться. При судорогах он может удариться, прикусить язык, разбить голову, потому нужно уложить его на что-нибудь твердое, ослабить одежду и подложить под голову что-нибудь мягкое. Не стоит пытаться фиксировать ребенка, иначе травму может нанести уже не он сам, а удерживающий его взрослый. Лучше убрать из досягаемости все с острыми краями. Неотложная помощь при инородном теле гортани. Инородное тело гортани встречается преимущественно у детей 1-3 лет , которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. Попадание инородного тела в гортань вызывает , как правило , затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха ( иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица и судорожный кашель , у детей также слезотечение и рвоту. Эти симптомы могут временно исчезать , затем возникают вновь. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело, выражена одышка в покое с затруднением вдоха и выдоха, наблюдается беспокойство или заторможенность. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги и остановка дыхания. Первая помощь… Взрослые люди в первые минуты после попадания инородного тела в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. Учитывая , что инородное тело может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается, затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает инородное тело. Если инородное тело располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве, глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха. Нельзя разговаривать , звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания и.т. не помогли, нужно применить следующие приемы: Обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее. 1)Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони наносит 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. 2) продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3-4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. В случае развития угрожающего жизни состояния при и.т. дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания инородного тела: Ребенка удерживают за ножки вниз головой и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; Оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое бедро, прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; Грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3-4 удара по межлопаточной области. Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют , оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот. Если после 2-3 вдуваний грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей инородным телом. В этом случае , для выталкивания и.т. проводят следующие приемы: Становятся на колени сбоку от пострадавшего, поворачивают его на бок, лицом к себе. Взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении , ладонью второй руки наносят 3-4 отрывистых удара по его спине между его лопатками, поворачивают пострадавшего на спину и проверяют , не вышло ли и.т. в ротовую полость. Если инородное тело не находят , то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную область, а ладонь другой руки на тыльную поверхность первой. Обеими руками 3-4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей мнородное тело, после чего возобновляют искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводят непрямой массаж сердца. Неотложная помощь при обструктивном бронхите и бронхиолите. Острый обструктивный бронхит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся нарушением бронхиальной проходимости по обструктивному типу. Основные диагностические признаки обструктивного бронхита: бронхообструктивный синдром развивается на 2-3 сутки ОРВИ, характеризуется наличием коробочного оттенка перкуторного звука, жестким дыханием с удлиненным выдохом, сухими свистящими и влажными крупно- и среднепузырчатыми хрипами, реже могут быть единичные мелкопузырчатые хрипы после кашля, меняющие локализацию и звучность; респираторный синдром проявляется катаральными явлениями со стороны слизистых зева и носоглотки, кашель в начале сухой, затем влажный, малопродуктивный, мокрота отделяется с трудом; синдром дыхательной недостаточности характеризуется наличием экспираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа), дистанционными хрипами, периоральным цианозом, усиливающимся при нагрузке; на рентгенограмме легких выявляются повышенная прозрачность по периферии легочных полей, усиление бронхососудистого рисунка и инфильтрация легочных корней. Неотложная ПОМОЩЬ Купирование бронхообструктивного синдрома; Назначение бронхолитиков per os или ингаляционно с использованием ДАИ, небулайзера: сальбутамол, фенотерол, беродуал. амброксол; парентеральное введение дексаметазона в дозе 0,3 мг/кг или преднизолона в дозе 1-1,5 мг/кг. Положительный эффект терапии характеризуется уменьшением частоты дыхания на 10-15 в минуту и втяжения межреберий. Назначают при сохранении респираторного дистресса несмотря на ингаляции бронхолитиков в течение часа. коррекция дыхательной недостаточности. Проветривание помещение, увлажнение воздуха; Промывание носовых ходов теплым физиологическим раствором, сосудосуживающие интраназальные капли; Оксигенотерапия Коррекция эксикоза Оральная регидратация: оралит, регидрон, энтеродез по 100 мл/кг/сутки Бронхиолит – острое инфекционно-воспалительное заболевание, возникающее, в основном, у детей первого года жизни, которое характеризуется обструкцией мелких бронхов и бронхиол и развитием дыхательной недостаточности. Основные диагностические признаки бронхиолита: бронхообструктивный синдром развивается в первые 3-4 дня вирусной инфекции, характеризуется бочкообразной формой грудной клетки, высоким коробочным перкуторным звуком, уменьшением сердечной тупости, опущением границ печени и селезенки, жестким дыханием с удлиненным свистящим выдохом, рассеянными влажными мелкопузырчатыми хрипами, редко возможна их асимметрия. синдром интоксикации выражен слабо, фебрильная температура регистрируется при парагриппозной, респираторно-синцитиальной и аденовирусной этиологии бронхиолита; респираторный синдром характеризуется катаральными проявлениями со стороны верхних дыхательных путей, кашель упорный, приступообразный, иногда мучительный, с труднооткашливаемой слизистой мокротой, нередко имеющий спастический « обертон». Изредка наблюдается рвота на фоне кашля; синдром дыхательной недостаточности проявляется экспираторной одышкой до 70-90 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа), периоральным цианозом, иногда приступами апноэ или коллаптоидными состояниями; на рентгенограмме легких регистрируется вздутие легких, горизонтальное расположение ребер, пролабирование ткани легких через межреберные промежутки, низкое стояние диафрагмы, усиление бронхососудистого рисунка, редко регистрируется затемнение одного легочного поля («ватные» тени) с картиной воздушной бронхограммы. Неотложная помощь при легкой степени тяжести – купирование бронхообструктивного синдрома; Назначение бронхолитиков per os или ингаляционно с использованием ДАИ, небулайзера: сальбутамол, фенотерол, беродуал, аскорил экспекторант (сальбутамол 2 мг + бромгексин 4 мг + гвайфенезин 100мг + ментол 1 мг, сироп, флакон 100мл). Детям до 6 лет по 5 мл 3 раза в день per os, от 6 до 12 лет по 10 мл 3 раза в день. Коррекция дыхательной недостаточности Проветривание помещение, увлажнение воздуха; Промывание носовых ходов теплым физиологическим раствором, сосудосуживающие интраназальные капли. Положительный эффект терапии характеризуется уменьшением частоты дыхания на 10-15 в минуту и втяжения межреберий. При отсутствии такового в течение часа назначают глюкокортикостероиды 2) При средней степени тяжести купирование бронхообструктивного синдрома; Назначение бронхолитиков per os или ингаляционно с использованием ДАИ, небулайзера: сальбутамол, фенотерол, беродуал, аскорил экспекторант; Внутривенное введение эуфиллина; Внутримышечное однократное введение алупента (0,2 – 0,3 мл). коррекция дыхательной недостаточности Оксигенотерапия увлажненным 40% кислородом через носовой катетер, маску; Отсасывание слизи из дыхательных путей, сосудосуживающие интраназальные капли; Вибрационный массаж с постуральным дренажем. коррекция эксикоза Оральная регидратация: оралит, регидрон, энтеродез по 100 мл/кг/сутки 3) При тяжелой степени тяжести купирование бронхообструктивного синдрома; Назначение бронхолитиков ингаляционно с использованием ДАИ со спейсером, небулайзера: сальбутамол, фенотерол, беродуал; Внутривенное введение эуфиллина; Внутримышечное однократное введение алупента (0,2 – 0,3 мл); Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (Пульмикорт) или парентеральное введение преднизолона. коррекция дыхательной недостаточности; Оксигенотерапия, интубация трахеи, ИВЛ; Отсасывание слизи из дыхательных путей. коррекция эксикоза; Парентеральная регидратация – 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида коррекция микроциркуляторных нарушений. Курантил, дипиридамол (ампула 2мл – 10 мг) 1-2 мг/кг/сутки внутривенно медленно; Трентал, пентоксифиллин (ампула 1 мл – 0,02 грамма) 1-2 мг/кг/сутки внутривенно медленно; Гепарин (флакон 5 мл – 25 тыс. Ед.) 100- 150 Ед/кг/сутки подкожно за 3 введения под контролем времени свертывания крови. Неотложная помощь при БА. Легкая степень 1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора или через небулайзер: β2-агонист (беротек H, сальбутамол) - предпочтителен у детей старшего возраста и при неэффективности других ингаляционных бронхолитиков или М-холиномиметик (атровент) - предпочтителен у детей раннего возраста или при ночных приступах или комбинированный бронхоспазмолитик (β2-агонист и М-холиномиметик - беродуал) - наиболее универсальный препарат с высоким профилем безопасностию. 2. Оценить эффект терапии через 20 мин. 3. Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь; назначить или продолжить прием базисных противовоспалительных препаратов. Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА 1. Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (β2-агонист и М-холинолитик) - беродуал; 2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин. Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется! 3. Оценить эффект терапии через 20 мин. 4. Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовымбронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины); продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек). Неотложная помощь при тяжелом приступе БА 1. Срочная госпитализация. 2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер. 3. Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики через небулайзер: используются 13.Неотложная помощь при обмороке. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ноги (для улучшения притока крови к головному мозгу). Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело, обеспечить доступ свежего воздуха. Обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем; Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай. 14.Неотложная помощь при коллапсе. При коллапсе больной нуждается в экстренном лечении. Нужно срочно вызвать скорую. До прихода врача больного укладывают без подушки, нижнюю часть туловища и ноги несколько приподнимают, дают понюхать пары нашатырного спирта. К конечностям прикладывают грелки, дают больному горячий крепкий чай, проветривают помещения. 15.Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности. Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов. В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо: -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °; -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение; -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем. Часто эти меры достаточно для выведения больных из обморока. Если их недостаточно — лечение продолжают. Таким больным следует ввести под кожу или внутривенно 1-2 мл кордиамина, 1-1,5 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида. При длительном обмороке пострадавшему нужно растереть руки и ноги, обложить его грелками, а после восстановления сознания — напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость, гипотензия сохраняются в течение 1 ч и более, возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, больных срочно госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение согласно тем заболеванием, которое вызвало обморок или коллапс. Поскольку при острой сосудистой недостаточности резко снижается тонус кровеносных сосудов и уменьшается масса циркулирующей крови, в программу оказания неотложной помощи больным включают три основные группы медикаментозных препаратов. Это, во-первых, средства, устраняющие причины, которые привели к возникновению этого состояния, во-вторых, сосудистые лекарства, в-третьих, препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови. Как средства этиотропной терапии часто используются кислород, карбоген, кардиотоничные препараты, анальгетики, антибиотики и др.. При сосудистой недостаточности, которая возникает при острых интоксикациях лекарствами и ядами, исключительное значение имеют соответствующие антидоты и физиологические антагонисты. Наряду с этим, при наличии метаболического ацидоза применяют натрия гидрокарбонат (внутрь 3-5 г повторно, целесообразнее — внутривенно капельно 50-200 мл и более 4% раствора). К препаратам, которые увеличивают тонус кровеносных сосудов и таким образом повышают АД, относят: кофеин-бензоат натрия (подкожно или внутримышечно 0,5-1 мл 10% раствора), кордиамин (подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл ). При тяжелой форме острой сосудистой недостаточности используют более активные стимуляторы сосудистого тонуса, а именно: норадреналина гидротартрат (внутривенно капельно 2 — 4 мл 0,2% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы), адреналина гидрохлорид (внутривенно капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы), мезатон (внутривенно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы или струйно по 1-2 мл каждые 3-4 ч). Используют также преднизолона гемисукцинат (внутривенно капельно 25-75 мг в 50-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы или реополиглюкина) или гидрокортизона гемисукцинат (внутривенно 50-100 мг, как и преднизолон). Как препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови при коллапсе, следует использовать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы (внутривенно капельно 1000 мл и более), гипертонический раствор глюкозы (внутривенно 40-50 мл 40% раствора), реополиглюкин (внутривенно 400-800 мл капельно), другие плазмозаменители. 16.Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома Симптомы и признаки гипергликемической кетоацидотической комы Известно, что это патологическое состояние может характеризоваться тем, что оно может развиваться в течении длительного времени. Это объясняется индивидуальными особенностями и компенсаторными возможностями, будь то взрослый человек или ребенок. В условиях изменившегося гомеостаза все системы работают на пределе своих возможностей и в зависимости от исходного состояния организма, от повышения уровня глюкозы до развернутой симптоматики кетоацидоза может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Насторожить должны такие симптомы: упадок сил; мышечная слабость; головная боль; заторможенность, помутнение сознания, вплоть до его отсутствия; сухость кожных покровов, слизистых, в частности ротовой полости и языка; снижение тургора кожи; снижение артериального давления; сильная жажда; уменьшение объема выделенной мочи; выраженный зуд кожи; снижение аппетита; тошнота; изменение ритма дыхания по типу Куссмауля; специфический запах ацетона; интенсивная разлитая боль в животе. Неотложная помощь при коме (алгоритм действия) В случае появления первых симптомов недомогания, необходимо, чтобы неотложная помощь при кетоацидотической коме была оказана как можно скорее. Если в семье есть диабетик, то всем родственникам очень важно знать признаки, которые требуют экстренного вмешательства медицинских работников. Если больной с трудно контролируемым диабетом специально или неумышленно пропускает прием медикаментов, у него наблюдется помутнение сознания, он не ориентирован в пространстве и времени, необходимо срочно измерить глюкозу индивидуальным глюкометром. В случае превышения нормы сахара, необходимо следовать такому догоспитальному алгоритму: немедленно вызвать бригаду скорой помощи, при этом диспетчеру обязательно нужно сказать, что пострадавший болен диабетом и подробно описать его состояние; уложить больного в устойчивое положение на боку, чтобы в случае возникновения рвоты, не было аспирации рвотных масс в дыхательные пути; важно отслеживать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление и следить за регулярностью дыхательных движений грудно клетки; нужно проверить, есть ли запах ацетона; если пострадавший пахнет ацетоном и цифры на глюкометре значительно превышают норму, можно ввести единоразово 5 единиц препарата инсулина, предпочтительнее короткого действия. |