Практика. Ответы по практике. Анафилактический шок
 Скачать 93.82 Kb.
|
ОСНАЩЕНИЕ:Стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником, стерильный резиновый катетер, электроотсос, одноразовый катетер, шпатель. Алгоритм выполненияПодготовка к процедуре:Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки. Ребёнка укладывают на бок, придают возвышенное положение головного конца. М/с выполняет манипуляцию одним из методов: С помощью стерильного резинового баллончика, (резиновой груши): Выполнение процедуры:М/с левой рукой при помощи шпателя приоткрывает рот ребенку. Правой рукой с помощью резиновой груши отсасывает содержимое ротовой полости. Затем тем же приемом отсасывает слизь из носа. Промывает грушу и помещает ее в дез. раствор. С помощью катетера и электроотсоса: Выполнение процедуры:М/с включает электроотсос, создает небольшое отрицательное давление по шкале. Левой рукой, при помощи шпателя открывает рот ребенку. Правой рукой с помощью катетера, присоединенного к трубке, отходящей от электроотсоса, отсасывает слизь из зева и носа. Промывает катетер фурациллином. Промывает катетер, выключает электроотсос, помещает одноразовый катетер в раствор фурациллина. Окончание процедуры:Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации. Осложнения и профилактика.Травмирование слизистой оболочки, занесение инфекции. Для профилактики строго выполнять инструкцию, пользоваться только стерильными предметами ухода. Последующий уход: после отсасывания слизи обычно ребенку подается увлажненный кислород. Резиновый баллончик, катетер дезинфицируют, промывают, стерилизуют. Строго соблюдайте правила асептики и антисептики. При наличии изменений (кровоточивость, выделения из пупочной ранки.) срочно сообщите врачу 24.Техника выполнения оксигенотерапии. Подача увлажненного кислорода для ингаляций (оксигенотерапия). Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм. Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами. Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь. Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций. Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции. Подача кислорода из подушки. 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм. 2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку. 3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин. 4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой. 5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту. 6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос. 7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду. 8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного. 9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород. Подача кислорода через носовую кислородную канюлю. 1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю. 2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента. 3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой. 4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин. Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности: - недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона; - запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами; - не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги. 25.Техника выполнения промывания кишечника. Подводные кишечные промывания (субаквальные ванны) — процедуры, проводимые при помощи специального устройства для промывания кишечника. Эти процедуры производятся в отдельной комнате, в ванне емкостью 400—600 л. В комнате должны быть унитаз и душевая установка. Больного помещают в ванну, налитую до половины водой t° 36— 37°, и вводят ему в прямую кишку продезинфицированный и смазанный вазелином резиновый наконечник, вмонтированный в седло (больной сидит на седле). Ванну дополняют водой. Процедуру начинают с введения в кишечник 0,5 л лечебной воды t° 38—41°. При позыве к акту дефекации дальнейшее введение ее прекращают и больному предлагают изгнать воду путем легкого натуживания. При этом содержимое кишечника выводится прямо в канализацию, не попадая в ванну. Поступающей из промывного бака пресной водой t° 36—37° орошают область промежности. Процедура продолжается 30—40 мин., в течение которых последовательное введение в кишечник лечебной воды порциями 1,5 — Или изгнание ее повторяют 15—20 раз и более. Для промывания при первых процедурах расходуют от 5 до 15 л лечебной воды, к концу лечения — от 25 до 30 л. Процедуры проводят 2—3 раза в неделю. На курс лечения 6—8 процедур.
Кишечные промывания-орошения по Ленскому проводят на кушетке (рис. 1) или на постели больного, пользуясь специальным прибором. Раздетого больного укладывают на подкладное судно. Промывание-орошение водой t° 38—41° осуществляют, пользуясь смазанной вазелином ректальной трубкой, которую вместе с проходящим через нее тонким кишечным зондом вводят в прямую кишку. Зонд постепенно продвигают вначале на глубину 8—12 см, а в течение процедуры — на 40—60 см. Вода из бака с лечебной водой через кишечный зонд поступает в кишечник и, орошая его, беспрепятственно оттуда удаляется в подкладное судно и оттуда в приемник. Процедуры проводят через день. Количество воды на процедуру в начале лечения 8 л, к концу — до 20 л. На курс лечения 8—10 процедур. Промывание кишечника на стульчаке. Процедуру проводят в отдельной небольшой кабине, оборудованной унитазом и баком для жидкости (рис. 2). Жидкость для промывания из бака подается по резиновой трубке к ректальному наконечнику, закрепленному на дне унитаза. Больной вводит ректальный наконечник, смазанный вазелином, в прямую кишку на глубину 15—20 см, усаживается на унитаз и, открыв зажим на подводящей трубке, пропускает воду в кишечник. При позыве к акту дефекации больной прекращает поступление жидкости (пользуясь зажимом на подводящей трубке и, натуживаясь, изгоняет содержимое кишечника. Так повторяют 5—6 раз, вводя по 1—2 л жидкости (t° 38—39°) и изгоняя ее. Процедуры продолжительностью 10—15 мин. проводят 2—3 раза в неделю. Количество воды для промывания — в начале лечения 8—10 л, в конце — 15—20 л. На курс 6—8 процедур. Кишечные промывания на курортах производят различными минеральными водами минерализации до 10 г/л (ессентуки, славяновская, смирновская и др.). В зависимости от показаний к пресной воде добавляют отвар ромашки, слабительные соли, марганцовокислый калий и другие дезинфицирующие и разжижающие содержимое кишечника растворы. Сифонная клизма, техника выполнения. 1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз. 2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. 3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук. 4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая изгибы кишечника. 5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м). 6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке. 7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу. 8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода. 9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. 10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч 26.Техника выполнения внутривенной инъекции. 1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком; 2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7 3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения; 4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата; 6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств); 7.Положите шприц в стерильный лоток; 8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук); 9.Объяснить пациенту ход манипуляции; 10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку; 11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком; 12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом; 13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх); 14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком; 15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену; 16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца; 17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь; 18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной; 19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца; 20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены; 21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола; 22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета. Инфекционная безопасность: 1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина; 2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина; 3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.; 4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.; 5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья; 6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина; 7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.; 8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком. Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон. Техника внутривенного капельного введения - психологически подготовьте больного; - удобно усадите или уложите его; - под локоть подложите клеенчатую подушку; - наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка цианотичной; - попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба; - тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом; - большим пальцем левой руки оттяните на себя пену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции; - держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 19); - дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте; - введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим; - снимите жгут; попросите больного зажать кулак; - надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря; - отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту); - следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной; -введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин); -постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу. 27.Техника выполнения зондирования желудка. Оснащение. Стерильный тонкий желудочный зонд; шприц емкостью 20 мл; полотенце; чистый почкообразный тазик; семь пробирок большой емкости или чистых сухих баночек с направлениями на каждой; пробный завтрак (200 мл 7 % отвара сухой капусты, мясного бульона или 5 % алкоголя); стакан с кипяченой водой. Алгоритм выполнения желудочного зондирования. 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее 18.00. Утром в день исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить. 2. Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему голову вперед. 3. На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны. 4. Моют руки с мылом, дважды их намыливая. 5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от закругленного конца, а левой поддерживают свободный конец. 6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Во время глотания быстро продвигают зонд в глотку. 7. Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе. 8. При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки. 9. Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлекают содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция). 10. Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца с зондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 °С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин. 11. Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудочного содержимого (вторая порция). Накладывают зажим на 15 мин. 12. Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция). 13. Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образовавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции). 14. Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак. 15. Все семь порций желудочного сока отправляют в лабораторию, четко указав на направлении номер порции. 16. Результаты исследования подклеивают в историю болезни. 17. После исследования зонд необходимо обработать. 28.Техника выполнения зондирования 12-перстной кишки. Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования. Показания к дуоденальному зондированию: заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Противопоказания. Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность. Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором). Дуоденальное зондирование, техника выполнения. 1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность. 2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00. 3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед. 4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны. 5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец. 6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод. 7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом. 8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 - 15 см для продвижения зонда внутри желудка. 9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке. 10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы. 11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику. 12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку. 13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента. 14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 - 30 мин поступает 15 - 40 мл желчи - количество, достаточное для исследования. 15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 - 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40...+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом. 16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 - 30 мин выделяется 50 - 60 мл желчи. 17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи. 18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 - 20 мл печеночной желчи (порция С). 19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком). 20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД. 21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию. 22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают. 29.Техника помощи больному при рвоте. Оснащение: таз, клеёнчатый фартук, клеёнка, малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик. Подготовка к процедуре Если пациент в сознании усадить пациента, грудь накрыть клеёнкой; дать полотенце, к ногам поставить тазик; сообщить врачу. Если пациент без сознания повернуть пациента на бок, или же повернуть голову (во избежании аспирации рвотных масс в дыхательные пути); срочно вызвать врача; убрать подушку; накрыть клеёнкой шею и грудь пациента; подставить ко рту почкообразный лоток. Выполнение процедуры Если пациент в сознании придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь; обеспечить полоскание рта водой, после каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткой. Если пациент без сознания отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы; осуществлять уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты. Окончание процедуры оставить рвотные массы до прихода врача. 30.Техника помощи больному при судорогах. В абсолютном большинстве случаев при судороге сводит ноги, пальцы и ступни. Первая помощь при возникших судорогах выполняется следующим образом: Помочь пострадавшему принять сидячее или лежачее положение. Это поможет уменьшить давление на мышцы и позволить им быстрее расслабиться. Удерживать в одном строгом положении человека не стоит; Снять напряжение с мышцы. Для этого можно попросить пострадавшего потянуть носок на себя. Если это вызывает у него трудности, можно помочь ему. Очень распространенный метод – укол иголкой, который провоцирует прилив крови к конечности. Лица, которые часто сталкиваются с этой проблемой в ночное время, кладут около кровати мокрую тряпку, наступая на которую можно избавиться от неприятного сковывающего ощущения; Массаж. Он необходим для того, чтобы успокоить мышцы и вернуть им необходимый тонус. Начинать следует с легких движений и постепенно увеличивать их интенсивность. Массаж при судорогах успокаивает мышцы и возвращает им необходимый тонус При судорожных подергиваниях у детей, возникающих на фоне очень высокой температуры, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до их приезда уложить ребенка на ровную поверхность, повернуть его голову в бок и освободить его от тесной одежды. При необходимости дать ему жаропонижающие препараты, а если ситуация становится критической, то необходимо сделать искусственное дыхание рот в рот. |