аномалии. Аномалии и пласт. хир.. Тема 29. Врожденные аномалии и пороки развития. Основы пластической и реконструктивной хирургии. Общие вопросы трансплантологии. Актуальность темы
 Скачать 67.93 Kb.
|
|
Тема № 29. Врожденные аномалии и пороки развития. Основы пластической и реконструктивной хирургии. Общие вопросы трансплантологии. Актуальность темы Врожденные пороки развития плода занимают 2-3 место в структуре причин перинатальной гибели плода и новорожденного. Большое значение имеет ранняя диагностика пороков развития, которая необходима для своевременного решения вопроса о возможности пролонгирования беременности, что определяется видом порока, совместимостью с жизнью и прогнозом в отношении постнатального развития. Необходимость своевременной квалифицированной помощи детям, родившимся с признаками врожденных пороков, потребовало выделения целого ряда врачебных специальностей (детские хирургия и ортопедия, урология, нейрохирургия, кардиология и кардиохирургия, офтальмология и оториноларингология, неврология и гинекология). Область хирургии, которая занимается обновлением формы и функции тканей и органов имеет название пластической, репаративной, или восстановительной хирургии. Почти рядом с пластической и восстановительной хирургией стоит косметическая хирургия, основная задача которой исправление недостатков развития, или приобретенных дефектов внешности и формы тела. В наше время пластическая хирургия занимает ведущую позицию во всех направлениях хирургии, появилась и новая дисциплина в хирургии - трансплантология. Кроме чисто хирургических проблем в ее компетенцию входит консервация органов и тканей. Неслучайно сегодняшний период развития хирургии как науки, носит название периода реконструктивной и восстановительной хирургии, основанного на принципах физиологической хирургии. Тенденция сделать травматические оперативные вмешательства менее деструктивными, более физиологическими - сегодня является ведущей во всех разделах хирургии. Поэтому знакомство студентов с основными достижениями пластической хирургии и трансплантологии является неотъемлемой частью адекватной клинической подготовки современного врача. Цели обучения Общая цель: уметь определять наиболее частые и значимые врожденные пороки и аномалии развития. Определять общие принципы восстановительной хирургии, основы трансплантологии и уметь оценить более конкретно возможности разных методик кожной пластики
Задания для проверки исходного уровня 1. Фаза плода начинается с: A. С 3-х недель развития B. С 9 недель развития C. С 6 недель развития D. С 5 недель развития E. С 2-х недель развития 2. Наиболее опасное действие вредных факторов внешней среды в период беременности: A. Первые 2 недели B. 3-8 недель C. 7-9 месяцев D. Весь период E. А и В 3. Диплоидный (полный) набор хромосом включает: A. 23 хромосомы B. 46 хромосом C. 44 хромосомы D. 22 хромосомы E. 36 хромосом 4. Термин ринопластика означает: A. Пластика носа B. Пластика ушной раковины C. Пластика мочеиспускательного канала D. Пластика верхнего неба E. Пластика сухожилий 5. Какие клетки отвечают за гуморальное звено иммуной реакции человека? A. Макрофаги B. Т-лимфоциты C. В-лимфоциты D. Нейтрофилы E. Эозинофилы 6. У больного рана бедра 1,0 % поверхности тела после травмы с некрозом дермы до сосочкового слоя. Может ли такая рана зажить без пластического закрытия ее? A. Да, так как сохранен регенераторный слой кожи B. Нет, так как поражение глубже регенераторного слоя C. Нет, так как регенераторный слой дермы только в пределах эпидермиса D. Да, так как все дерма хорошо регенерирует Е. Нет, так как дерма не регенерирует 7. Через какое время после контаминации чаще всего появляются признаки развития инфекции в организме человека? A. 1-6 часов B. 6-18 часов C. 24-48 часов D. 48-72 часа Е. 72-96 часов Эталоны ответов: 1-В, 2-Е, 3-В, 4- А, 5-С, 6-А, 7-С. Источники информации Анатомия человека [Текст] : учебник в 2-х томах / М. Р. Сапин [и др.]; ред. М. Р. Сапин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012; 2013. Гистология человека [Текст] : учебник / А. Д. Луцик [и др.] - К. : Книга-Плюс, 2013. - 472 с. Введение в частную гистологию (часть 1) [Текст] : учебное пособие / ред. Э. Ф. Баринов ; Донецкий мед. ун-т. – Донецк : Каштан, 2012. – 156 с. : ил. Введение в частную гистологию (часть 2) [Текст] : / ред. Э. Ф. Баринов; Донецкий мед. ун-т. – Донецк : Каштан, 2012. - 174 с. : ил. Медицинская биология, генетика, паразитология: учебник /А.П. Пехов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 656 с. Латинский язык и основы медицинской терминологии [Текст] : учебник / ред. Л. Ю. Смольская. – К. : Медицина, 2011. - 456 с. Латинский язык и основы медицинской терминологии. Клиническая терминология [Текст] : учебное пособие / В. А. Васильев [и др.] ; ред. Т. Е. Карлова ; Донецкий мед. ун-т. - Донецк, 2016. - 100 с. Содержание обучения Теоретические вопросы Определение и причины развития врожденных аномалий и пороков развития. Классификация пороков развития и врожденных аномалий. Основные врожденные пороки сердца и магистральных сосудов. Аномалии развития нервной системы, органов пищеварительного тракта, мочевыделительной системы и опорно-двигательного аппарата. Виды пластических операций. Реакция тканевой несовместимости и средства ее предупреждения. Консервация органов и тканей. Виды тканевой пластики (кожная, мышечная, пластика сухожилия, нерва, сосудов, костная пластика). Трансплантация органов (эндокринных желез, почек, печени, сердца, поджелудочной железы, реплантация конечности). Основные принципы организации работы отделений трансплантации органов и отделений пластической хирургии. Граф логической структуры темы – см. приложение 1, 3. Источники информации Основная литература: 1. Петров, С. В. Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970422816.html Дополнительная литература: 1. Гостищев, В. К. Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432143.html 2. Іващенко, В. В. Вибрані лекції з загальної хірургії [Текст] : навчальний посiбник / В. В. Іващенко ; Донецький мед. ун-т. – Донецьк : Вебер, 2009. - 304 с. 3. Общая хирургия [Текст] : учебное пособие / А. В. Борота [и др.] ; Донецкий мед. ун-т. – Донецк : Донбасс, 2013. - 296 с. 4. Загальна хірургія [Текст] : навчальний посiбник / Ф. І. Гюльмамедов [та ін.] ; Донецький мед. ун-т. - Донецьк, 2010. - 275 с. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 2. ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ 3. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLibrary http://elibrary.ru 4. Информационно-образовательная среда ДонНМУ http://distance.dnmu.ru Ориентировочная основа действия Врожденный порок (Vitiumcongenitlis)- термин определяет стойкие морфологические и морфофункциональные изменения, которые возникают внутриутробно и выходят за рамки вариаций строения нормального организма. Аномалия (порок) развития (Malformatio, Vitioconformationis) – более расширенный термин, который включает нарушение постнатального развития. Некоторые авторы к аномалиям относят только изменения на грани анатомофизиологических вариаций, некоторые понятия «порок» и «аномалия» относят к синонимам. Существуют варианты аномалий (пороков), которые при внешнем расположении, что не приводят к нарушениям функций организма, расцениваются как косметические дефекты, а при крайней степени выраженности (искажение частей или всего тела), как увечье (Monstruositas). Однако широко использовать этот термин не рекомендуется. Гидроцефалия - увеличение размеров желудочков мозга с одновременным нарастанием внутричерепного давления, сопровождающееся в большинстве наблюдений увеличением размеров головы. Spina bifida - аномалия развития позвоночного столба, возникающая в результате нарушения процесса закрытия нервной трубки. Анэнцефалия - (псевдоцефалия, экстракраниальная дисэнцефалия) - отсутствие полушарий мозга и большей части свода черепа, при этом наблюдается дефект лобной кости выше супраорбитальной области, височная и часть затылочной кости отсутствуют. Акрания - (экзэнцефалия) - отсутствие свода черепа при наличии фрагмента мозговой ткани. Цефалоцеле - (энцефалоцеле, краниальное или окципитальное менингоцеле, расщепление черепа) - выбухание содержимого черепной коробки через костный дефект. Термином «краниальное менингоцеле» обозначают выпячивание только через дефект менингеальных оболочек. При нахождении в грыжевом мешке ткани мозга применяют термин «энцефалоцеле». Микроцефалия - (микроэнцефалия) - клинический синдром, для которого характерны уменьшение окружности головки и умственная отсталость. Расщелина лица - (расщепление верхней губы и нёба) представляет собой линейный дефект, распространяющийся от края губы до носового отверстия. Тетрада Фалло - сложный порок, включающий несколько аномалий строения сердца: дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозицию аорты, обструкцию выходного отдела легочной артерии и гипертрофию правого желудочка. Омфалоцеле - (пуповинная грыжа) -возникает в результате невозвращения органов брюшной полости из амниотической полости через пупочное кольцо. В состав омфалоцеле могут входить любые висцеральные органы. Размеры грыжевого образования определяются его содержимым. Гастрошизис - дефект передней брюшной стенки в околопупочной области с эвентерацией петель кишечника, покрытого воспалительным экссудатом. Агенезия почек - полное отсутствие обеих почек. Амелия - аплазия всех конечностей. Фокомелия - недоразвитие проксимальных отделов конечностей, при этом кисти и стопы соединяются непосредственно с туловищем. Аплазия - одной из костей голени или предплечья. Полидактилия - увеличение числа пальцев на конечности. Синдактилия - уменьшение числа пальцев вследствие сращения мягких тканей или костной ткани рядом расположенных пальцев. Аутотрансплантация – донор и реципиент одно и то же лицо; Изотрансплантация – донор и реципиент однояйцевые близнецы; Сингенная трансплантация – донор и реципиент родственники 1 степени; Алотрансплантация (гомотрансплантация) – донор и реципиент принадлежат к одному биологическому виду (от человека к человеку); Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) – донор и реципиент принадлежат к разным биологическим видам (от животного к человеку); Протезирование – когда используются синтетические материалы, неорганические вещества; Реплантация – возвращение утраченного органа (конечности) на свое анатомическое место; Имплантация – пересадка ткани или органа в толщу тканей или какую-нибудь полость тела; Ортотопическая трансплантация – пересадка органа с восстановлением бывших топографоанатомических взаимоотношений (предусматривает удаление пораженного органа); Гетеротопическая трансплантация – пересадка органа в ненормальное ложе (анастомозирование с окружающими сосудами) с оставлением пораженного органа. Схема к занятию – см. приложение 2. Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Что является причиной кривошеи? A. Деформация грудной клетки B. Заболевание легких C. Укорочение кивательной мышцы D. Деформацию грудного отдела позвоночника E. Деформация шейного отдела позвоночника Эталон ответа: С. 2. Детский кардиохирург диагностировал у новорожденного тетраду Фалло. Какой из пороков не входит в этот симпотокомплекс? A. Дефект межжелудочковой перегородки B. Декстрапозиция аорты C. Обструкция выходного отдела легочной артерии D. Гипертрофия правого желудочка E. Гипертрофия левого желудочка Эталон ответа подготовить самостоятельно. 3. При обследовании ребенка 3 месяцев педиатр констатировал резкое увеличения окружности головы, увеличенные, напряженные пульсирующие роднички. С каким предварительным диагнозом врач должен направить ребенка на консультацию к нейрохирургу? A. Макроцефалия B. Микроцефалия C. Гидроцефалия D. Мозговая грыжа E. Краниостеноз Эталон ответа подготовить самостоятельно. 4. У больного с циррозом печени выполнили трансплантацию левой доли печени от однояйцевого близнеца. Пораженную левую долю удалили для размещения трансплантата. Как определить такую трансплантацию по виду взятого пластического материала и в зависимости от размещения его в организме? A. Аутогенная, ортотопическая B. Изогенная, ортотопическая C. Ксеногенная, гетеротопическая D. Изогенная, гетеротопиская E. Сингенная, ортотопическая Эталон ответа: В. 5. После трансплантации органа у больных используют средства для подавления реакции отторжения трансплантата. Какие препараты используют для этого в современной трансплантологии: A. Антибиотики B. Антисептики C. Цитостатики D. Антигистамины E. Иммуностимуляторы Эталон ответа подготовить самостоятельно. 6.У пострадавшей после травмы ноги выявлен разрыв ахиллова сухожилля. Для пластики укороченного сухожилия использован синтетический материал. Как называется такое пластическое вмешательство? A. Аутотрансплантация сухожилия B. Реплантация сухожилия C. Ксенотрансплантация сухожилия D. Протезирование сухожилия E. Аутогенная гетеротопическая трансплантация сухожилия Эталон ответа подготовить самостоятельно. 7. Для закрытия дефекта носа после травмы у больной использовали индийский метод. Ткани какой части тела используют для индийского метода пластики носа? A. Используют кожный лоскут бедра B. Используют кожный лоскут плеча C. Используют кожный лоскут передней брюшной стенки D. Используют кожный лоскут лба E. Используют кожный лоскут ягодицы Эталон ответа подготовить самостоятельно. Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии В начале занятия проводится определение уровня подготовки студентов к занятию – применяются тесты для определения исходного уровня знаний по теме занятия. Занятия в основном проводятся в учебной комнате и в перевязочной. При возможности подлежат клиническому обсуждению больные, которые находятся в это время в хирургическом или урологическом отделениях клиники с врожденными аномалиями развития (напрмиер, урахус, подковообразная почка, полное и неполное удвоение почек, дивертикул Мекеля, боковая киста шеи, средняя киста шеи и другие). Для успешного проведения занятия необходимо достаточное количество иллюстративного материала (таблицы, слайды), посвященные аномалиям развития человека. На занятии надо показать знание классических методов кожной пластики. В перевязочной студенты обследуют больных с трофическими язвами, ранами, ожогами, устанавливают показания к кожной пластике. Необходимо оценить готовность больных к этой операции, при этом используют критерии общего и местного характера. Проводится разбор больного с сосудистой патологией, возможные способы пластических вмешательств у таких больных. Студенты знакомятся с организацией работы отделений трансплантации и пластической (эстетической) хирургии. Знакомятся с основными хирургическими пластическими вмешательствами. В конце занятия проводится тестовый контроль. Завершается занятие подведением итогов с акцентированием на допущенных ошибках и недостатках. Приложение 1 Граф логической структуры «Врожденные аномалии и пороки развития» КЛАССИФИКАЦИЯ Единичные пороки Множественные пороки 1.Аномалии размеров – гигантизм, нанизм 1.Дуплицирующие аномалии - 2.Полное отсутствие органов – агенезия, аплазия; сросшиеся близнецы (аутозитные, 3. Неполное развитие органа – гипогенезия, гипоплазия; омфалозитные, паразитные) 4. Чрезмерное увеличение органа – гиперплазия; 5.Аномальное размещение органов – эктопия, экстрофия; 6. Увеличение числа органов – полидактилия; 7.Аномалии формы органов - врожденная косолапость, подковообразная почка, аплазия одной почки, циркулярная поджелудочная железа; 8.Аномалии половых органов – крипторхизм, двурогая матка, истинный и ложный гермафродитизм; 9.Признаки атавизма отдельных органов – трёхкамерное сердце. Аномалии развития нервной системы Аномалии органов пищеварения Аномалии мочеполовой системы Аномалии развития органов дыхания 1.Аномалии головного мозга 1.Расщепление верхней губы 1.Агенезия, дистопия почек, 1.Аплазия и агенезия легких (грыжи головного мозга, 2.Расщепление нёбы, макростома гипоспадия и эписпадия 2.Гипоплазия легких гидроцефалия) 3.Атрезия: пищевода, 12-ти перстной 2.Экстрофия мочевого пузыря 3.Лобарная эмфизема 2.Аномалии спинного мозга кишки, анального отверстия и прямой 3.Фимоз, парафимоз 4. Киста легких (несращение дужек позвонков, кишки, желчных протоков, 4. Истинный и ложный спинномозговая грыжа, пилоростеноз, пупочные свищи, гермафродитизм полное несращение тел и дужек болезнь Гиршпрунга, грыжа позвонков (рахисхизис) пупочного канатика Приложение 2 Врожденные аномалии и пороки развития сердца и магистральных сосудов: Нарушение оттока крови без смешивания артериальной и венозной крови Смешивание артериальной и венозной крови без нарушения оксигенации (бледные пороки) Смешивание артериальной и венозной крови с нарушением оксигенации (синие пороки) 1.Сужение устья аорты 1.Открытый артериальный проток 1. Тетрада Фало (tetrada Fallot) (stenosis ostia aortae) (ductus) 2.Триада Фало (riada Fallot) 2.Сужение легочного ствола 2.Дефект межпредсердечной перегородки 3.Транспозиция магистральных (stenosis truncus pulmonalis) (defectus septi atriorum) сосудов (transposition aortae et runci 3.Сужение аорты (coarctatio aortae) 3.Дефект межжелудочной перегородки pulmonalis) (defectus septi ventriculorum) 4. Общий артериальный ствол 4.Предсердечно-желудочное сообщение (truncus arteriosus cjmmunis) (communicaci atrioventricularis) 5. Атрезия трёхстворчатого клапана 5.Дефект аорто-лёгочной перегородки (atresia valvula tricuspidalis) (defectus sepyi bulbus cordis) 6.Аномальный дренаж лёгочных вен А Аномалии шеи Аномалии грудной клетки Отсутствие или недоразвитие конечностей Деформации конечностей номалии развития опорно-двигательного аппарата 1.Кривошея 1.Несростание грудной клетки 1.Полное отсутствие одной или 1.Врожденных вывих 2.Дополнительные хребты 2. Воронко-подобная грудь нескольких конечностей тазобедренного сустава или ребра 3.Кифоз хребта 2.Отсутствие ступни 2.Артрогрипоз 3.Врожденные кисты и свищи 3.Отсутствие пальцев 3.Гигантизм шеи 4.Отсутствие дистальных или 4.Дополнительные пальцы проксимальных частей 5.Уменьшение количества конечностей пальцев 5.Дополнительные конечности 6.Косолапость Приложение 3 Граф логической структуры "Основы пластической и реконструктивной хирургии. Общие вопросы трансплантологии" ПЛАСТИЧЕСКИЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА   В зависимости от вида пластического материала В зависимости от вида трансплантированных тканей В зависимости от связи с исходным положением  Аутогенная Аллогенная Изогенная Ксеногенная Сингенная Протезирование органов и тканей Кожная Костная Мышечная Сосудистая Сухожильная Органная Нервная Зависимая - на питающей ножке Независимая: - имплантация - трансплантация - реплантация конечности ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ  В зависимости от размещения трансплантированных тканей Эндокринных желез Печени Почек Сердца Комплекса: сердце-легкие Основные проблемы Ортотопическая Гетеротопическая Предупреждение тканевой несовместимости Консервация органов и тканей | ||||||