4 курс Цироз печінки. Тема Цирози печінки

• Название: Тема Цирози печінки
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 38.17 Kb.
• Имя файла: 4 курс Цироз печінки.docx
• Тип: Документы; #589843

Змістовий модуль: «Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб органів травлення»

Тема «Цирози печінки»

Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)

Варіант 1.

Завдання 1.

Заповніть таблицю «Етіологічні фактори розвитку цирозу печінки»

Етіологічний чинник	Характеристика
Вірусний	Вірус гепатиту В, С, D, G, цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра, інші вірусні, мікст-інфекції
Токсичний (алкогольний,лікарський , хронічна інтоксикація гепатотропними отрутами)

Завдання 2.

Заповніть таблицю основних синдромів та клінічних ознак ураження органів/систем при цирозі печінки:

Синдром	Клінічні ознаки
Астенічний/астеновегетативний	слабість, зниження  працездатності, підвищена  стомлюваність, подразливість, пригнічення  настрою

Завдання 3.

Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на ЦП:

№п/п	Метод обстеження	Мета обстеження
1.	Загальний аналіз крові	Для визначення  коцентрації  гемоглобіну, кількості  лейкоцитів, тромбоцитів, ретикулоцитів. При  цьому  виявляється  анемія  при,  синдромі  гіперспленізму – панцитопенія, підвищення  ШОЕ, лейкоцитоз – в  період  загострення  і  лейкопенія  в  період  компенсації
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Завдання 4.

Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії:

1. 
   ­­­­­­­­­­­­­­Відмова від алкоголю__________________________________
   
2. 
   ___________________________________________________
   
3. 
   ___________________________________________________
   
4. 
   ___________________________________________________
   
5. 
   ___________________________________________________
   
6. 
   ___________________________________________________
   

Завдання 5.

Заповніть таблицю. Диференційна діагностика первинного біліарного цирозу печінки та активного гепатиту з холестатичним синдромом

Ознаки	Первинний біліарний цироз печінки	Гепатит з холестатичним синдромом
Вміст імуноглобулінів в сироватці крові
Визначення вмісту у сироватці крові антимітохондріальних антитіл у високому титрі
Високий рівень у крові аланінової амінотрансферази
Пункційна біопсія печінки
Синдром портальної гіпертензії
Дані ендоскопічної ретроградної холангіо-панкреатографії

Завдання 6.

Заповніть таблицю лікування пацієнтів з холестатичним синдромом при ЦП:

Препарат	Спосіб введення, доза	Показання
Фенобарбітал Рифампіцин	Перорально 50-150 мг на добу 300-400 мг на день	Обидва препарати є індукаторами ферментів мікросомального окиснення в гепатоцитах,унаслідок чого,можливо,зменшується вміст преритогенів у системному кровообігу

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:

 1. У поняття "гіперспленізм" не входить:

A.         Анемія

Б.         Лейкопенія

В.         Нейтропенія

Г.         Тромбоцитопенія

Д.          Значне збільшення розмірів селезінки

     2. Ранньою (маніфестуючою) ознакою первинного біліарного цирозу печінки, як правило, є

A.    Асцит

Б.    Сверблячка шкіри

В.  Варикозне розширення вен

Г.  Жовтяниця

Д.     Спленомегалія

3. Назвіть основний патогенетичний процес при цирозі печінки:

A.       Заміщення часточок псевдочасточками

Б.        Обтурація жовчних протоків

В.        Застій крові у внутрішньочасточкових печінко­ вих венах

Г.       Застій лімфи у печінкових часточках

Д.        Запалення печінкових часточок

     4.Коли спостерігається симптом флюктуації у черевній порожнині?

A.         При метеоризмі

Б.          При асциті

В.          При ожирінні

Г.         При набряку передньої черевної стінки

Д.          При пілоростенозі

5.Якими є особливості кінцівок при цирозах печінки ?

A.      Акроціаноз

Б.      Гіперемія долоней, підошв

В.      Поперекова покресленість нігтів

Г.      Набряки, деформація суглобів

Д.       Мармурова шкіра

Варіант 2.

Завдання 1.

Заповніть таблицю класифікації ЦП за характером перебігу:

За перебігом	Характерна ознака
швидкопрогресуючий
повільнопрогресуючий
Активний
Неактивний
Латентний

Завдання 2.

Заповніть таблицю класифікації печінковоклітинної дисфункції

за Чайлд-П`ю:

Ознаки	Групи
		А	В	С
Білірубін,мг %		Менше 2
Протромбіновий Індекс, %

Завдання 3.

Заповніть таблицю додаткових лабораторних обстежень, котрі рекомендовані для встановлення остаточного діагнозу цироз печінки :

№п/п	Метод обстеження	Мета обстеження
1.	Антитіла до гладкої мускулатури	Встановити, що причиною розвитку ЦП був аутоімуногепатит
2.
3.
4.
5.

Завдання 4.

Перерахуйте основні показання та переваги проведення діагностичного парацентезу:

1. 
   Симптоми інфікування асцитичної рідини..........
   
2. 
   ___________________________________________________
   
3. 
   ___________________________________________________
   
4. 
   ___________________________________________________
   
5. 
   ___________________________________________________
   

Завдання 5.

Допишіть ускладнення, що трапляються при прогресуванні ЦП:

1. Гострі кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу

2. 
   ___________________________________________________
   
3. 
   ___________________________________________________
   
4. 
   ___________________________________________________
   
5. 
   ___________________________________________________
   
6. 
   ___________________________________________________
   
7. 
   ___________________________________________________
   
8. 
   ___________________________________________________
   
9. 
   ___________________________________________________
   
10. 
    ___________________________________________________
    
11. 
    ___________________________________________________
    
12. 
    ___________________________________________________
    

Завдання 6.

Заповніть таблицю медикаментозної терапії при ЦП:

Вид лікування	Препарати, дози та спосіб їх застосування
Етіологічне лікування
Патогенетичне лікування
Гепатопротектори
Нормалізація процесів травлення і всмоктування
Лікування набряково-асцитичного синдрому
Лікування печінкової енцефалопатії
Лікування кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу і шлунка
Вітамінотерапія
Симптоматична терапія

Тестові запитання:
Виберіть одну правильну відповідь:  

 

    1. Для цирозу печінки не характерно:

A.   Порушення структури печінки

Б.    Розростання фіброзної тканини

В.    Вузлова регенерація гепатоцитів

Г.   Відкладення кальцію у вогнищах запалення

Д.    Перебудова судинної сітки печінки

    2. Вторинний біліарний цироз печінки можуть викликати :

A. Пухлини печінки, підшлункової залози

Б.  Жовчнокам'яна хвороба

В.   Усе перераховане

Г.    Хронічний псевдопухлннний панкреатит

Д.     Нічого з перерахованого

    3. Назвіть ознаки, що не є характерними для портальної гіпертензії:

A.          Кровотеча з варикозно розширених вен

Б.           Асцит

В.         Гарячковий синдром

Г.         Розвиток коллатералей

Д.          Спленомегалія

4.Виявлення діагностичної тріади "телеангіоектазії +  щільна з фестончатим краєм печінка + помірна спленомегалія" з високим ступенем імовірностісвідчить про наявність у хворого: A.         Хронічного персистуючого гепатиту

Б.         Хронічного гепатит

В.         Цирозу печінки

Г.         Жовчнокам'яної хвороби та хронічного панкреатиту

Д.          Хронічний холецистит

5. Провідним клінічним синдромом післянекротичного цирозу печінки є :

A.         Синдром печінково-клітинної недостатності

Б.         Астено-невротичний синдром

В.         Синдром портальної гіпертензії

Г.         Мезенхімально-запальний синдром

Д.          Синдром жовтяниці та холестазу
Варіант 3.

Завдання 1.

Заповніть таблицю класифікації ЦП за морфологічною структурою:

Морфологічна форма	Характерна ознака
Великовузловий(макроноду лярний,постнекротичний)	характеризується утворенням вузлів різної величини, більше 3мм в діаметрі. Деякі вузли досягають 5 см. Розміри печінки можуть бути нормальними, різко збільшеними і зменшенимиПочатковими клінічними проявами великовузлового цирозу печінки найчастіше є диспепсичний синдром, астенізація, біль або відчуття важкості у верхній половині живота. При огляді виявляється збільшення печінки з ущільненням і деформацією її поверхні, край печінки загострений.

Завдання 2.

Заповніть таблицю класифікації ЦП за клінічною стадією захворювання :

Стадія	Характерна ознака
Компенсований	Печінкова енцефалопатія, асцит відсутні, протромбіновий індекс 80-110%, альбумін сироватки крові більше3.5 г/100мл, білірубін менше 2мг/100 мл
Субкомпенсований
декомпенсований

Завдання 3.

Заповніть таблицю обо’язкових інструментальних обстежень хворому на ЦП:

№п/п	Метод обстеження	Мета обстеження
1.	Ультразвукове дослідження печінки	Дозволяє виявити гепатомегалію, гіперехогенність, вузлики регенерації підвищеної щільності. Неоднорідність  паренхіми  печінки, виявлення  вузлів  регенерації  підвищеної  щільності  менше  2  см  в  діаметрі, неправильність  контурів  печінки  за  рахунок  вузлів  регенерації  характерні  для  макронодулярного  цирозу. При  термінальній  стадії  цирозу  печінка  значно  зменшена  в  розмірах , також  виявляється  збільшення  селезінки
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Завдання 4.

Перерахуйте основні ознаки наведених нижче захворювань, що дозволяють їх вирізняти з цирозом печінки:

Захворювання	Диференційна ознака
Первинний рак печінки	Для первинного раку печінки характерний досить швидкий розвиток захворювання, прогресивний перебіг, виснаження, лихоманка, больовий синдром, швидке збільшення печінки, що має нерівну поверхню і "кам'янисту" густину. Розміри селезінки не змінені. У периферійній крові визначають анемію, лейкоцитоз, значне збільшення ШОЕ. Важливе значення має реакція Абелєва—Татаринова на наявність сироваткових а-фетопротеїнів. Дані УЗД, КТі прицільної біопсії печінки дозволяють пра­вильно встановити діагноз. У разі підозри на холангіому проводять ангіо­графію
Аутоімунний гепатит
Первинний склерозуючий холангіт
Амілоїдоз печінки
Первинний біліарний цироз
Ехінококоз печінки
Гемахроматоз
Макроглобулінемія Вальденстема
Хвороба Вільсона-Коновалова
Сублейкемічний лейкоз

Завдання 5.

Заповніть таблицю ступенів важкості печінкової енцефалопатії:

Ступінь важкості	Особливості психічного статусу	Моторні розлади	Інструментальні показники
0(субклінічна)	Можливі порушення при виконанні звичайної роботи	Порушення при виконанні стандартизованих психомоторних тестів	Збільшення діаметру ворітної(більше 13мм)та селезінкової вен(більше 9мм); початкове ВРВС,варикозно розширені гемороїд. вени
І
ІІ
ІІІ
ІV

Завдання 6.

Заповніть таблицю лікування синдромів та ускладнень ЦП:

Синдром,ускладнення	Препарат,спосіб введення, доза	З якою метою
Печінкова енцефалопатія	Лактулоза, перорально 30-120 мл на добу та у вигляді очисних клізм-2 р/добу	Пригнічення процесів бродіння у товстій кишці та швидка евакуація її вмісту сприяють зменшенню всмоктування токсичних речовин,знешкоджує аміак у кислому середовищі
Портальна гіпертензія
Печінково-клітинна недостатність
Геморагічний синдром
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка
Холестатичний синдром
Набряково-асцитичний синдром
Синдром гіперспленізму

Тестові запитання.
1. Цироз печінки найбільш часто є наслідком:
А. Порушення обміну заліза (гемохроматоз).

Б. Вірусного гепатиту.
В. Тривалого холестазу.

Г. Недостатності кровообігу.

Д. Синдрому недостатності всмоктування.
2. Яка причина смерті при цирозі печінки є найбільш частою?
А. Масивна кровотеча з розширених вен стравоходу.
Б. Печінкова кома.
В. Гіпокаліємія.
Г. Пневмонія.
Д. Важка анемія.
3. Виснаження при цирозі печінки зумовлено переліченими факторами, крім одного. Назвіть якого?
А. Порушенням травлення їжі.
Б. Порушенням засвоєння їжі.
В. Посиленим розпадом білків.
Г. Дієнцефальними розладами.

Д. Зниженням синтезу білка.
4. Яке ускладнення цирозу печінки найбільш часто провокує печінкову кому?
А. Пневмонія.
Б. Тромбо з портальної вени.
В. Масивна стравохідно-шлункова кровотеча. 
Г. Гіпокаліємія.

Д. Артеріальна гіпотонія.
5. Для портальної гіпертензії характерні всі перелічені симптоми, крім:
А. Варикозного розширення вен стравоходу
Б. Варикозного розширення підшкірних вен живота.
В. Збільшення селезінки.
Г. Асциту.
Д. Підвищення центрального венозного тиску.