Главная страница
Навигация по странице:

  • Ситуационная задача № 1

  • Ситуационная задача 2

    		•

    Тема 5. Тема Диффузные заболевания соединительной ткани, Системные васкулиты


    Скачать 19.96 Kb.
    НазваниеТема Диффузные заболевания соединительной ткани, Системные васкулиты
    Дата08.06.2020
    Размер19.96 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаТема 5.docx
    ТипДокументы
    #128769

    Тема 5. Диффузные заболевания соединительной ткани, Системные васкулиты


    Тест

    1-1
    11-4
    21-4
    31-3
    41-4
    51-4

    2-2
    12-1
    22-3
    32-4
    42-3
    52-2

    3-3
    13-3
    23-1
    33-1
    43-3
    53-3

    4-5
    14-2
    24-1
    34-3
    44-4
    54-1

    5-2
    15-2
    25-3
    35-3
    45-4
    55-2

    6-4
    16-3
    26-4
    36-1
    46-1
    56-1

    7-3
    17-2
    27-1
    37-1
    47-4
    57-2

    8-3
    18-4
    28-1
    38-3
    48-2
    58-3

    9-5
    19-3
    29-1
    39-4
    49-4
    59-4

    10-2
    20-2,4
    30-2
    40-2
    50-1
    60-2


    Ситуационная задача № 1

    1.Сформулируйте предварительный диагноз.

    Системная красная волчанка, активность III степени, люпуснефрит.

    2.Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

    Экзантема над скуловидной костью «molar rush»; дискоидные изменения кожи; светочувствительность; изъязвления в полости рта; артрит( неэрозивный артрит не менее двух суставов с болями, опуханием и выпотом); серозит( плеврит, перикардит); изменения в почках( персистирующая протеинурия, зернистые цилиндры); неврологические расстройства (судорожные припадки, психозы); гематологические данные (гемолитическая анемия с ретикулоцитами или лейкопения до 6х109/л, лимфопения до 1,5х109/л, тромбоцитопения до 100х 109/л); иммунологические данные (LE-клетки, антитела к ДНК, Sm-антитела или ложноположительная реакция Вассермана); выявление антинуклеарных антител.

    3.Проведите анализ гемограммы данного больного.

    Анемия, тромбоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ

    4.Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

    Определение антител к нативной ДНК, выявление антинуклеарных антител , выявление Sm- антител. ЭКГ, УЗИ почек, рентгенография органов грудной клетки, консультация нефролога.

    5. Проведите дифференциальный диагноз.

    Ревматизм (сочетанное поражение суставов, кожи и сердца), узелковый периартериит( характерно более стойкое поражение кожи. ЖКТ, редко наблюдаются полиартриты), субсепсис Висслера-Фанкони( поражение внутренних органов не носит такой стойкий характер и более успешно поддается терапии).

    6. Назовите принципы лечения данного заболевания.

    Противовоспалительная терапия (НПВС, глюкокортикоиды), цитостатики (Циклофосфан), ограничение белка и соли.

    Ситуационная задача 2

    1. Сформулируйте клинический диагноз.

    Геморрагический васкулит, активная фаза, смешанная форма, тяжелая степень, острое течение.

    1. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

    Иммунологическое исследование крови (повышение IgА), б/х крови (СРБ, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, электролиты), УЗИ органов брюшной полости и почек, анализ мочи по Ничипоренко.

    1. Проведите анализ гемограммы данного больного.

    Анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ.

    1. Проведите дифференциальный диагноз.

    Дифференциальный диагноз необходимо проводить с : менингококкцемия, тромбоцитопеническая пурпура, ОРЛ, ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия, болезнь Лайма, лимфопролиферативные заболевания, лейкоз, опухоли, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит с внекишечными проявлениями, острый или хронический гломерулонефрит, IgA-нефропатия.

    1. Укажите основные направления терапии.

    1. Ограничение двигательного режима, пребывания на солнце

    2. Гипоаллергенная диета

    3. Антикоагулянты прямого действия и антиагреганты (нефракционированный гепарин 100–250 ЕД/кг/сут под контролем АЧТВ, дипиридамол 5 мг/кг/сут, разделенной на 2–3 приема в течение 4–8 недели с постепенной отменой), ГКС при тяжелом течении.

    1. Перечислите наиболее частые осложнения при данной патологии.

    Инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация кишечника с развитием перитонита, при нефрите: острая почечная недостаточность или ХПН.

    1. Прогноз и исход данного заболевания.

    Благоприятный, но может развиться хроническое течение, а при поражении почек – ХПН.

    написать администратору сайта