техники реставрации. тема 7. Техники реставрации. Тема Эстетическая реставрация жевательной и фронтальной группы зубов. Техники реставрации зубов показания, противопоказания, этапы проведения
 Скачать 468.44 Kb.
|
|
Тема 7. Эстетическая реставрация жевательной и фронтальной группы зубов. Техники реставрации зубов: показания, противопоказания, этапы проведения. МЕТОДЫ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ 1. Прямой метод(реставрация проводится прямо на зубе в полости рта пациента в одно посещение). 2. Полупрямой метод (реставрация с помощью силиконового шаблона). 3. Непрямой метод (ортопедическое изготовление винира или коронки на гипсовой модели в условиях зуботехнической лаборатории), например, односеансный непрямой метод изготовления вкладок с помощью лайт-бокса. При этом методе кариозная полость препарируется, снимается оттиск, отливается модель, на модели из композиционного материала моделируется вкладка, светоотверждается в лайт-боксе, затем фиксируется на композиционный цемент в кариозной полости. Классификация техник реставрации зубов 1. Подкладочные техники: - лайнерная техника, - сэдвич-техника - Cbc-техника. 2. Бесподкладочные техники: - Cbflow-техника - технику слоеной реставрации - flow-техника. Подкладочные техники Преимущества подкладочных техник базируются на известных свойствах стеклоиономеров: • химической связи с твердыми тканями зуба • выделении фтора, кариеспрофилактическом действии • близости коэффициента термического расширения к коэффициенту термического расширения твердых тканей • отсутствии необходимости в абсолютной изоляции операционного поля. Традиционными показаниями к применению прокладочной техники реставрации с использованием стеклоиономерных цементов (СИЦ) в качестве изолирующей подкладки считаются: детский возраст пациентов, беременность, эндокринная патология, высокая кариесвосприимчивость пациентов, наличие полостей с затрудненным доступом. Лайнерная техника (от англ. line – линия) – реставрация с применения тонкостенной изолирующей подкладки (стеклоиономерной или компомерной). Сэдвич-техника – техника сочетанного применения стеклоиономера и композита. Стеклоиономер при этом выступает в качестве базовой подкладки. Выделяют открытый и закрытый типы сэдвич-техники. При закрытой сэдвич-технике СИЦ полностью перекрывается композитом, при открытой – частично. Показаниями к применению сэдвич-техники считаются низкий уровень гигиены и высокая кариесвосприимчивость пациентов, значительный объем разрушения коронки (более 40%), восстановление полостей в депульпированных зубах, кариес корня, восстановление полостей при некариозных поражениях, техники «сочетанного» и «вертикального» тоннеля, невозможность обеспечения абсолютной сухости операционного поля. Cbc-техника (Composite bonded compomer) - техника сочетанного применения компомера и композита. Бесподкладочные техники Cbflow-техника (Composite bonded flow) - техника сочетанного применения текучего композита и композита пастообразной консистенции. При этом текучий материал выполняет роль адаптивного 5слоя, функции которого: • амортизирующая функция • снижение постполимеризационного стресса • облегчение адаптации пастообразного композита к стенкам полости • обеспечение хорошего краевого прилегания материала • выполнение поднутрений полости, многоуровневого дна • фиксация матрицы в вынужденном положении. Cbflow-техника в настоящее время по праву рассматривается как «золотой стандарт» прямой реставрации, обеспечивающий ее эффективность и долговечность. Техника «слоеной реставрации» предполагает сочетанное применение композитов трех видов консистенции: текучего, пакуемого и классического пастообразного и может рассматриваться как один из вариантов Cbflow- техники. Flow-техника – техника реставрации с применением исключительно текучих композитов. Flow-техника стала возможной благодаря совершенствованию этой группы материалов и появлению высоконаполненных низкоусадочных текучих комозитов, не уступающих по прочности и эстетике композитам традиционной консистенции. Первым из таких универсальных текучих композитов, позволяющим восстанавливать все классы полостей по Блеку, включая создание объемных и нагруженных реставраций, стал Estelite Flow Quick от Tokuyama Dental. Достоинства flow-техники: • высокая прочность реставрации и ее устойчивость к латеральным и циклическим нагрузкам • низкий постполимеризационный стресс • идеальное краевое прилегание • легкость моделировки • экономия времени. ТЕХНИКИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ 1. Бондинг-техника. 2. Адгезивная техника. 3. Сандвич-техника (техника ламинирования): закрытый вариант открытый вариант полуоткрытый вариант 4. Техника слоеной реставрации. 5. Техника направленной усадки по Бертолотти. Бондинг-техника. Исторически была первой. Показана в случае пломбирования кариозных полостей, имеющих эмаль по всему периметру. Применяется в основном при пломбировании композиционными материалами химического отверждения. Противопоказания: - наличие стертости эмали на жевательной поверхности - кариозные полости V класса по Блеку - кариес корня Методика проведения: 1. Препарирование 2. Наложение изолирующей прокладки до Э-Д границы из цинк- фосфатного или поликарбоксилатного цемента. 3. Протравливание эмали, промывание, высушивание. 4. Нанесение бонда (адгезива). 5. Пломбирование композитом. Адгезивная техника. Применяется для восстановления анатомической формы зуба композитами, особенно при плохих условиях фиксации пломбы: пришеечные полости, клиновидные дефекты, виниры, эстетическое восстановление формы и цвета зуба. Противопоказания: «декомпенсированное» течение кариеса, плохая гигиена полости рта. Методика проведения: 1. Препарирование 2. Тотальное протравливание (15 сек. дентин и 30 сек. эмаль), промывание, высушивание 3. Нанесение праймера на дентин. 4. Нанесение бонда (адгезива) на эмаль и обработанный праймером дентин. 5. Послойное внесение композита и световая полимеризация. Сэндвич-техника – заключается в использовании цементов в комбинации с композиционными материалами для восстановления разрушенного зуба и замещения дентина. Послойное нанесение вышеуказанных материалов напоминает сэндвич. Показания: • при плохих условиях фиксации пломбы • пломбировании дефектов в области шейки, корня зуба, • больших объемах кариозных полостей • пломбирование некариозных поражений. Выделяют 3 варианта сэндвич-техники: 1. Закрытая сэндвич-техника – СИЦ или компомер заполняет полость до эмалево-дентинной границы, а сверху полностью перекрывается композитом. СИЦ восполняет дентин, а композит – эмаль. 2. Открытая сэндвич-техника – заключается в использовании компомера или СИЦ в участках, контактирующих с десной (апроксимальная, придесневая), без перекрытия в этой области композиционным материалом. Контактный пункт обязательно восстанавливается композитом. 3. Полуоткрытая сэндвич-техника – СИЦ сообщается с полостью рта сквозь маленькое отверстие в центре композита, что обуславливает накопление в СИЦ ионов фтора из зубных паст (проявляется батарейный эффект СИЦ). Применение сэндвич-техники в 1 посещение возможно лишь при использовании гибридных СИЦ тройного отверждения, реставрационных и пакуемых СИЦ. Техника слоеной реставрации - эта техника включает в себя применение жидких, конденсируемых и традиционных композитов. При этом их свойства сочетаются таким образом, что максимально позволяет использовать их положительные качества и нейтрализуются отрицательные. Отличается созданием суперадаптивного слоя из жидкотекучего композита, который имеет низкий модуль упругости и высокую эластичность и создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую окклюзионные нагрузки. Показания: пломбирование обширных полостей 1 и 2 классов по Блэку. Методика проведения: 1. Протравливание и нанесение адгезивной системы. 2. Создание начального суперадаптивного слоя – дно кариозной полости с небольшим переходом на стенки покрывается тонким слоем жидкого композита. Особое внимание уделяется проблемным зонам: придесневой стенке, углам, неровностям рельефа. Жидкотекучий композит идеально заполняет все углы, неровности, создавая отличное краевое прилегание. Проводят направленную фотополимеризацию. 3. Внесение в полость конденсируемого композита послойно горизонтальными слоями по 2 мм. Низкая усадка материала предполагает использование более удобных металлических матриц и деревянных клиньев и позволяет не применять направленную полимеризацию. Пакуемый материал обеспечивает прочность пломбы. 4. Облицовка поверхности реставрации традиционным микрогибридным композитом. Техника направленной усадки по Бертолотти. Эта тахника была разработана в самом начале развития эстетической реставрации зубов для снижения усадки светоотверждаемых композитов, которая часто приводила к дебондингу. Усадка композитов светового отверждения происходит по направлению к источнику света, т.е. на поверхности. У композитов химического отверждения полимеризация происходит медленнее и усадка происходит: по направлению к центру пломбы и в сторону более высокой температуры – в сторону пульпы к пульпарной стенке и в сторону мягких тканей в области десны. Техника заключается в сочетании композитов химического и светового отверждения. Методика проведения: 1. Тотальное протравливание. 2. Нанесение 2-х слоев адгезивной системы 5 поколения. 3. Пломбирование 2/3 полости композитом химического отверждения и не дожидаясь отверждения оставшуюся 1/3 пломбируют светоотверждаемым композитом (текучим). Техника «силиконового шаблона» - применяется с целью создания индивидуальной анатомии поверхностей (окклюзионной, небной) реставрируемого зуба. Широко используется в полостях 1 и IV класса по Блеку. Методика заключается в следующем: 1. Очищение зуба от налета. 2. Снятие частичного оттиска с поверхности зуба и двух рядом стоящих зубов. 3. Препарирование полости. 4. Тотальное протравливание и внесение адгезивной системы. 5. Создание адаптивного слоя из композита повышенной текучести. 6. Послойное внесение композита обычной консистенции. 7. Установка силиконового шаблона, адаптация его к поверхности зуба, композит полимеризуется с вестибулярной и язычной поверхности лампой. 8. Удаление шаблона и полимеризация с окклюзионной поверхности. 9. Удаление избытка материала по краю реставрации Существует и 2-й вариант техники «силиконового шаблона» - при значительном разрушении поверхности (например, небной), до препарирования снимают оттиск, отливают модель, на которой восстанавливают из композита анатомическую форму зуба, с модели снимают оттиск, который и используют при проведении реставрации. Оттиск прижимают к разрушенной поверхности отпрепарированного зуба (например, небной) и по нему восстанавливают коронку зуба. Применяется в полостях IV класса по Блеку. ОСОБЕННОСТИ РЕСТАВРАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ I КЛАССА При наличии маленькой по площади полости I класса по Блэку (поверхностный или средний кариес, если окклюзионные контакты не проецируются на полость) для пломбирования используют: СИЦ, текучий нанокомпозит, компомер. Если полость средних размеров (средний кариес, охватывает до 30% жевательной поверхности) для пломбирования используются: композиционные материалы обычной консистенции (универсальные микрогибридные, нанокомпозиты), конденсируемые (пакуемые) композиты, ормокеры. При больших кариозных полостях (глубокий кариес, когда разрушено более 40% твердых тканей и остаются лишь тонкие стенки) применяется: «сэндвич-техника» (закрытый вариант), техника слоеной реставрации (с созданием суперадаптивного слоя), техника направленной усадки по Бертолотти. При значительном разрушении коронки зуба (более 50%) – рекомендуются непрямые реставрации – вкладки, полукоронки, коронки. ОСОБЕННОСТИ РЕСТАВРАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ II КЛАССА При пломбировании кариозных полостей II класса ниже экватора применяют СИЦ, компомеры и жидкотекучие композиционные материалы. Если полость расположена выше экватора, то применяют конденсируемые (пакуемые) композиты, ормокеры или обычные композиты, обладающие высокой прочностью (универсальные микрогибридные, тотальновыполненные, нанонаполненные). Пломбы из конденсируемых (пакуемых) композиционных материалов обладают высокой прочностью, но в отличие от амальгамы, имеют эстетический вид. В полостях II класса широко применяют технику слоеной реставрации с созданием суперадаптивного слоя. Однако, если у пациента неудовлетворительная гигиена полости рта, высокое КПУ, наличие сопутствующих эндокринных заболеваний, острое течение кариеса или наличие поддесневого поражения, то используют «сэндвич-технику» пломбирования. Пломбирование полостей II класса по Блэку если рядом нет соседнего зуба не представляет трудности для врача и не требует использования вспомогательных инструментов и акссесуаров. Этапы пломбирования в этом случае такие же, как при пломбировании кариозных полостей I класса. Пломбирование полостей II класса по Блэку если рядом есть соседний зуб более трудоемко и сложно в исполнении. Трудности связаны с обеспечением плотного прилегания пломбы к краю основной полости и созданием контактного пункта. При пломбировании полостей II класса с целью предупреждения появления щели производят предварительное «расклинивание» зубов (смещение зуба в физиологических пределах) с помощью деревянных клиньев. Кроме того, обязательным является применение матрицы. При пломбировании смежных контактных полостей вначале пломбируют меньшую из них, а затем большую и пломбирование производят в одно посещение. Полости конфигурации МОД пломбируются в три этапа: сначала восстанавливается дистальная стенка, затем медиальная и в заключение – жевательная поверхность. Этапы пломбирования кариозной полости II класса композиционным материалом светового отверждения 1. Обезболивание. 2. Препарирование полости. 3. Коррекция десны (по показанию). 4. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя и/или введением клина. 5. «Расклинивание» зубов (по показанию). 6. Наложение лечебной и/или изолирующей прокладки светового отверждения (по показаниям). 7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание. 8. Изоляция зуба от слюны. 9. Нанесение праймера и адгезива. 10. Восстановление придесневого края композитом или СИЦ (если отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита). 11. Послойное наложение композита, фотополимеризация. 12. Удаление матрицы и клина. 13. Засвечивание придесневой части пломбы. 14. Проверка состояния межзубного промежутка (наличие контактного пункта и отсутствие нависающего края пломбы). 15. Коррекция окклюзии, финишная обработка и полировка. 16. Финишное отсвечивание. Тоннельное пломбирование. При наличии небольшой придесневой кариозной полости на апроксимальной поверхности жевательных зубов с сохраненным экватором коронки прибегают к тоннельному пломбированию. В этом случае со стороны жевательной поверхности по направлению к кариозной полости создают "тоннель", препарируют через нее участок деструкции, после чего, при наложенной матрице, дефект выполняют жидкозамешанным СИЦ, текучим компомером или композитом. Полость на жевательной поверхности зуба восстанавливают КМ или ормокером соответствующего оттенка. Контактный пункт, его виды и значение. Контактный пункт – это область коронки зуба, находящаяся в контактных соотношениях с аналогичной частью рядом стоящего зуба. Апроксимальный контакт у пациентов молодого возраста является точечным, когда контактирующие поверхности имеют идеально округлую форму. Примерами немногих контактов, образованных такими округлыми поверхностями, может служить контакт клыка и первого премоляра. У лиц старшего возраста преобладает плоскостной контакт, что объясняется физиологической подвижностью зубов, вызывающей стирание контактных поверхностей. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, а на нижней – расположен по центральной линии. Правильные контактные соотношения предотвращают застревание пищи между зубами и обеспечивают стабилизацию зубных дуг. Контуры зубов в области контакта формируют пространства в форме желоба, которые называются амбразурами. Они представляют собой небольшие треугольные площадки. Пространства в области контакта в щечном или язычном направлении называются щечными и язычными амбразурами. Они являются продолжением интерпроксимальных пространств между зубами. Пространства над контактами, в направлении к жевательной поверхности, ограниченные краевыми гребнями, называются окклюзионными амбразурами. Функции амбразур: 1) распределяют силы, действующие на зубы во время разжевывания твердой пищи, обеспечивая желобок для пищи; 2) предупреждают «проталкивание» пищи через область контактов. При истирании контактных поверхностей и отсутствии амбразур пища «проталкивается» в межзубные промежутки даже когда зубы неподвижны. Строение областей контактов, интерпроксимальных пространств и амбразур варьирует в зависимости от формы и расположения различных зубов. При пломбировании полостей 2-го класса по Блэку, для воссоздания сложной анатомии контактной области, интерпроксимальных пространств, амбразур, окклюзионной поверхности и краевого гребня используют матрицы и клинья. Матрица, используемая при реставрации коронки зуба, служит границей для распределения пломбировочного материала, с ее помощью восстанавливается апроксимальная стенка зуба и создается межзубной контактный пункт. С матричными системами используются клинья, которые обеспечивают фиксацию матрицы и адаптируют ее к цервикальной поверхности зуба, исключают выведение композита в придесневой области. За счет установки и сепарации зубов с помощью клиньев компенсируется толщина матрицы. Клинья, установленные перед препарированием, защищают десну и рядом стоящий зуб от повреждения во время препарирования. ОСОБЕННОСТИ РЕСТАВРАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ III КЛАССА При сохраненной вестибулярной поверхности в полостях III класса можно использовать: СИЦ (эстетические реставрационные), компомеры, композиты светового отверждения (микронаполненные, универсальные микрогибридные, тотально выполненные гибридные, нанокомпозиты), текучие композиты. При разрушенной вестибулярной поверхности в полостях III класса рекомендуется использовать композиционные материалы светового отверждения обычной консистенции: микронаполненные, универсальные микрогибридные, тотально выполненные гибридные, нанокомпозиты. В полостях III класса с разрушенной вестибулярной поверхностью при препарировании необходимо делать скос на вестибулярной поверхности, минимум 2 мм, волнообразной формы, в придесневой области скос должен быть глубже, чтобы линия перехода пломба-зуб была незаметной. При пломбировании полостей III и IV класса обязательно проводят расклинивание зубов, введение прозрачной матрицы и фиксация ее светопроводящими клиньями в межзубном промежутке, а также введение в десневой желобок ретракционной нити. ОСОБЕННОСТИ РЕСТАВРАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ IV КЛАССА Для восстановления кариозных полостейIVклассаприменяют прочные и эстетичные материалы, выдерживающие большую жевательную нагрузку: универсальные микрогибридные композиты, тотально выполненные гибридные композиты, нанокомпозиты. Однако, несмотря на использование современных суперпрочных композитов реставрации в полостях IV класса часто откалываются. Существует 3 методики восстановления коронки зуба при наличии полостей 4 класса: - восстановление от небной поверхности - восстановление от центра зуба - восстановление от вестибулярной поверхности. Восстановление от небной поверхности применяют при использовании техники «силиконового шаблона». До препарирования снимают оттиск, отливают модель, на модели восстанавливают коронку зуба композиционным материалом, проверяют Окклюзионные контакты, шлифуют, полируют. Затем с модели снимают оттиск, который и выполняет функцию шаблона. На этапе реставрации на небную поверхность наносится композит, затем к небной поверхности прижимают оттиск и композит уплотняют в оттиске. Затем производится засвечивание, оттиск удаляется и небная стенка восстановлена. Восстановление от центра зуба применяется в тех ситуациях, когда есть сомнение в определении цвета или зуб имеет ярко выраженные зоны прозрачности на апроксимальной поверхности и мамелоны на режущем крае. Но чаще всего применяют методику восстановления от вестибулярной поверхности, так как при этой методике восстановленный угол коронки идеально соответствует анатомии зуба; экономится композит и время на окончательную обработку реставрации. Для улучшения ретенции пломбы и предотвращения ее отлома в полостях 4 класса используют парапульпарные штифты (пины), т.е. создают армированную пломбу. Армирование пломбы – это укрепление созданной пломбировочной конструкции дополнительными элементами, что позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на зуб. Внедряемый армирующий элемент становится связующим звеном не только между тканями зуба и пломбировочным материалом, но и между частями созданной реставрации. Армированные пломбы содержат П- и Г-образные металлические стержни (пины, парапульпарные штифты). Пины представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепленный в твердые ткани зуба и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях 2 и 4 классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба. Пины (микроштифты) изготавливаются из титана, нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0,35 до 1,0 мм. Наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0,7 и 0,8 мм. Чем больше диаметр пина, тем сильнее у него ретенция в дентине. Тонкие пины менее прочны и могут обламываться при нагрузке, но более безопасны, так как требуют меньше места в зубе. Длина пина, как правило, 5 мм. Существует 3 типа систем пинов: 1. цементируемые 2. фрикционные 3. ввинчивающиеся Любая система пинов включает 4 элемента: сверло, пин, дентин и пломбировочный материал. Сверло имеет две режущие грани на конце и две винтообразные борозды вдоль его, по которым опилки дентина выводятся наружу. Сверло эффективно работает тогда, когда вращается против часовой стрелки. При сверлении необходимо учитывать следующие моменты: – сверло должно вращаться с малой скоростью; – нужно убедиться, что режущие грани сверла острые; – целесообразно не менее 1 раза вынимать сверло из дентинного канала, чтобы канавки не засорялись дентинными опилками и чтобы вся система охлаждалась; – необходимо свести к минимуму вибрацию в наконечнике, так как плохо контролируемое вращение сверла ведет к расширению устья пин- канала или перелому сверла. Глубина введения 1,5-2 мм считается достаточной для ретенции ввинчивающегося пина. Для цементируемого пина глубина составляет 3-4 мм. Оптимальное соотношение длины внутридентинной части пина и внутрипломбовой приблизительно 1:1. Пин не должен доходить до режущего края на 1,5-2мм. Пределом расположения пин-канала к эмалево-дентинной границе является 0,5 мм, а оптимальное расстояние между пинами – 5 мм. Желательно, чтобы направление пина совпадало с осью зуба. Пины могут просвечивать через композит. Для уменьшения просвечиваемость металла существуют специальные покрытия – позолота. Фирма « Komet» разработала пины с пластиковым покрытием. Используются также маскирующие светоотверждаемые агенты фирмы «Vivadent»: гелиотинт, «Ketak Color». Для фиксации пина луше использовать гибридные СИЦ типа- Vitrebond (3.4.6 SPE) или светоотверждаемые полимерные прокладочные материалы типа – «Cava lite» (Kerr). Светооблучение при этом следует проводить с 2х-3х сторон. Винтовые парапульпарные штифты бывают для углового наконечника и ручные. Введение пина ручным способом производится либо заверткой, либо кровоостанавливающим зажимом (москитом) - для фронтальных зубов. Существует специальный медленно вращающийся наконечник используемый для ввинчивающихся пинов типа – Стабилок – пин, со скоростью вращения 2-4тыс. об/мин. Дальнейшее вращение вызывает разрыв пина по специально сделанной канавке. Осложнения при использовании пинов: - вскрытие полости зуба; - перфорация стенки коронки, корней; - наличие следовой боли; - перелом пинов или сверла; - широкий пин- канал. Пин системы: пин ВВВ, Para – Post система, Стабилок – пин, система РСР «Komet». ОСОБЕННОСТИ РЕСТАВРАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ V КЛАССА Для пломбирования кариозных полостей V класса применяют: композиционные материалы светового отверждения (микронаполненные, универсальные микрогибридные, тотально выполненные гибридные, нанокомпозиты), текучие композиты, СИЦ (эстетические реставрационные), компомеры. Техника пломбирования кариозных полостей V класса традиционная. Однако перед проведением пломбирования следует обратить внимание на взаимоотношение полости с десневым краем. Если десневая стенка кариозной полости закрыта десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края и отсрочить пломбирование на 2-3 дня. Кроме того, обязательно перед пломбированием ввести в десневой желобок ретракционную нить, пропитанную веществом, которое вызывает сокращение десны в объеме (сосудосуживающие препараты и др.). Для удобства и быстроты нанесения материала можно использовать специальные прозрачные, выполненные по форме зуба, металлические или пластиковые колпачки. Пломбирование компомерами и стеклоиономерными цементами более показано в тех случаях, когда поражение захватывает значительную площадь с поражением дентина (клиновидный дефект, глубокая кариозная полость) благодаря своей химической адгезии к дентину. Если кариозная полость неглубокая, либо располагается в пределах эмали, или важна эстетика реставрации, то применяются композиционные материалы светового отверждения с их разнообразной цветовой гаммой. Если поражение распространяется под десну, то используют «сэндвич-технику» пломбирования. Этапы пломбирования кариозных полостей V класса компомером: 1. Очистка поверхности зуба от налета. 2. Определение цвета зуба. 3. Обезболивание (близость полости зуба ко дну и стенкам кариозной полости обуславливает высокую чувствительность этой зоны). 4. Препарирование. 5. Введение ретракционной нити. 6. Наложение лечебной прокладки светового отверждения (в глубоких кариозных полостях). 7. Обработка полости кондиционером в течение 10-15 сек. (если он присутствует в наборе), промывание. 8. Высушивание до «искрящегося» дентина. 9. Внесение праймера (легкое втирание, подсушивание, светоотверждение). 10. Внесение послойно компомера, светоотверждение каждого слоя 40 сек. 11. Шлифование и полирование реставрации. ВИНИРЫ Винир (ламинат, адгезивная облицовка) – представляет собой пластину стоматологического материала (фарфор, пластмассу горячего отверждения, композит), имитирующую естественный вид зубов и покрывающий всю его вестибулярную поверхность. Если винир фиксируется на не препарированную эмаль, говорят о неинвазивной технике наложения виниров. Если эмаль иссекается на глубину 0,3-0,7мм говорят об инвазивной технике. Виниры могут изготавливаться непрямым методом в зуботехнической лаборатории. Прямой метод изготовления винира - предусматривает моделирование винира из светоотверждаемого композита и предварительную его полимеризацию на поверхности зуба непосредственно в полости рта, затем материал дополимеризовывается, шлифуется и полируется в зуботехнической лаборатории, после чего винир фиксируется на зубе. Фиксируются виниры на адгезивные системы, композитные цементы, жидкие или «традиционные» композиты. В настоящее время большое распространение получила методика прямой облицовки фронтальных зубов светоотверждаемыми композитами, позволяющая произвести эстетическую реставрацию зуба в одно посещение. Показания к применению виниров: 1. нарушение цвета передних зубов; 2. недоразвитие (гипоплазия) эмали; 3. потемнение пломбы из композита при отсутствии «рецидива» кариеса; 4. неправильное положение отдельных зубов (небное положение, поворот) при невозможности и или нежелании пациента лечиться ортодонтическими (ортопедическими) методами. 5. необходимость быстрого исправления эстетических нарушений (у актеров, педагогов и т.п.). |