Лекция № 4 Физиологическое течение беременности (ДЛЯ СТУДЕНТОВ). Тема Физиологическое течение беременности Вопросы
 Скачать 44.73 Kb.
|
|
Тема «Физиологическое течение беременности» Вопросы: Оплодотворение и развитие плодного яйца. Критические периоды развития эмбриона и плода. Физиологические изменения в организме беременной. Признаки беременности. Образ жизни и труда беременной. Гигиена беременной. Питание беременной. Беременность – физиологический процесс, начинающийся с момента оплодотворения яйцеклетки, в результате которого формируется, развивается плод, и завершающийся родами. Беременность длиться 40 недель, что соответствует 10 акушерским месяцам (1 акушерский месяц = 28 дням.) Оплодотворение – процесс слияния мужской (сперматозоида) и женской (яйцеклетки) половых клеток с образованием качественно новой клетки – зиготы, дающей начало жизни нового организма. Оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярной части маточной трубы. Вскоре после оплодотворения начинается дробление зиготы. После первого деления образуются две дочерние клетки — бластомеры; в дальнейшем процесс сегментации (деления) происходит асинхронно — описаны зародыши в стадии 5. 8, 9, 11 — 12 бластомеров. В результате последующего дробления образуется комплекс бластомеров. напоминающий тутовую ягоду — морула. Бластомеры значительно меньше материнских клеток, поэтому зародыш в стадии дробления лишь немного превышает размеры зиготы. Впроцессе дробления образуются два вида бластомеров: одни более крупные и темные, другие — мелкие и светлые. Скопление более крупных и темных клеток, располагающихся в центре морулы, получило название эмбриобласт. Из него впоследствии образуются клетки зародыша и некоторых внезародышевых частей. Светлые мелкие клетки постепенно обрастают эмбриобласт и окружают его со всех сторон. Этот наружный слой дает начало трофобласту — специфической, рано дифференцирующейся ткани, которая позднее обеспечивает имплантацию и питание зародыша. При прохождении через трубы между зачатком трофобласта и эмбриобласта образуется небольшая полость, заполненная жидкостью, т. е. образуется бластоциста. Впериод дробления зародыш передвигается по трубе по направлению к полости матки. Миграция продолжается в течение 4—5 дней (точный срок не установлен), после чего зародыш попадает в матку. Передвижение зародыша осуществляется преимущественно за счет перистальтических движений трубы, которые носят правильный ритмический характер. Вспомогательное значение имеют: а) мерцание ресничек покровного эпителия в сторону матки; б) продольное расположение складок слизистой оболочки грубы; в) выделение бокаловидными клетками секрета, который обволакивает морулу и увлажняет поверхность слизистой оболочки трубы. Продольное расположение складок и секреция слизистой оболочки облегчают скольжение морулы по тpyбe к полости матки. Еще в маточной трубе дробящееся плодное яйцо освобождается от клеток лучистого венца и прозрачной оболочки. Затем происходит деление клеток зародыша, в результате чего образуется морула, внешне очень напо-минающая тутовую ягоду. На стадии морулы оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где превращается в бластоцисту. Именно в этой стадии развития плодного яйца происходит процесс его внедрения в слизистую (децидуальную) оболочку матки - имплантация (нидация). В стадии бластоцисты для плодного яйца характерно то, что часть клеток, более крупных по своим размерам, образуют эмбриобласт, из которого в дальнейшем развивается эмбрион, а другая часть более мелких клеток, расположенная на периферии плодного яйца, формирует питающую оболочку зародыша — трофобласт. Трофобласт выделяет протеолитические, гликолитические и другие ферменты, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки. Плодное яйцо оседает на ее поверхности, обычно на передней или задней стенке на уровне труб, трофобласт расплавляет покровный эпителий, железы, клетки стромы и сосуды слизистой оболочки матки и постепенно погружается в глубину функционального слоя слизистой оболочки. Имплантация протекает быстро: в течение 24 ч бластоциста погружается в слизистую оболочку более чем наполовину, а за 40 ч — полностью. Когда яйцо полностью внедряется в слизистую оболочку, отверстие над ним зарастает, процесс имплантации заканчивается. Полное заживление дефекта в эпителии и соединительной ткани завершается в течение 4 — 5 дней. По мере погружения бластоцисты в слизистую оболочку в окружающих тканях происходят усиление васкуляризации, увеличение соединительнотканных клеток и накопление в них гликогена. Слизистая оболочка к моменту имплантации яйца находится в стадии секреции; она содержит все вещества, необходимые для питания зародыша. Когда слизистая оболочка расплавляется трофобластом вокруг яйца образуется тканевый распад, являющийся питательной средой для зародыша (эмбриотроф). Эмбриотроф содержит белки, углеводы, липиды, витамины, соли и другие вещества, необходимые для питания зародыша в ранних стадиях его развития. Органогенез – закладка, дифференцировка, развитие тканей и органов плода – завершается к 12-й неделе беременности. После завершения начальных стадий развития плод окружен амнеотической жидкостью и 3 оболочками: децидуальной, ворсистой (хорион), водной (амнион). Децидуальная оболочка – видоизмененный в связи с беременностьюфункциональный слой слизистой оболочки матки; она называется также отпадающей оболочкой, т.к. во время родов (после рождения плода) отторгается и изгоняется из полости матки вместе с другими оболочками и плацентой. Ворсистая оболочка, или хорион, развивается из трофобласта и мезобласта. Водная оболочка, или амнион – это замкнутый мешок, содержащий плод, окруженный околоплодными водами. Амнион – тонкая оболочка, состоящая из эпителия и соединительной оболочки, имеющей несколько слоев. Эпителий амниона участвует в образовании и обмене околоплодных вод. Внутренней, ближайшей к плоду оболочкой является водная оболочка, к ней прилегает ворсистая, граничащая с децидуальной оболочкой. Околоплодные воды – заполняют полость амниона, количество их к концу беременности достигает 0,5 — 1,5 л. Околоплодные воды образуются в результате секреции эпителия амниона. Возможно, что околоплодные воды частично образуются за счет пропотевания жидкости из кровеносных сосудов матери. Избыток вод удаляется через межклеточные канальцы и поры, существующие в амнионе (и гладком хорионе). Процесс обмена вод (секреция, резорбция) происходит интенсивно. При этом обеспечивается постоянство состава вод, являющихсясредой обитания плода. К водам примешивается моча плода, однако в их образовании деятельность почек плода роли не играет. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. В состав околоплодных вод входят белки, жиры, липиды, углеводы, калий, кальций, натрий, микроэлементы, мочевина, гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон и др.), лизоцим, молочная и другие кислоты, ферменты, вещества, способствующие сокращению матки (окситоцин), действующие на свертываемость крови, групповые антигены, соответствующие группе крови плода, и др. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности. К концу ее, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение: 1) создают условия для свободного развития плода и его движений; недостаточное количество вод может быть причиной врожденных уродств плода; 2) защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий: 3) участвуют в обмене веществ плода, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки (сдавление пуповины ведет к гибели плода); 4) во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия. Плацента является важнейшим органом, при помощи которого происходят дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода. Плацента заменяет функцию легких, органов пищеварения, почек, кожи и других органов плода. Плацента формируется из базальной части децидуальной оболочки и сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона. Ворсины хориона, составляющие главную массу плаценты, представляют собой древовидные, многократно ветвящиеся образования. Сосуды, проходящие в крупных ворсинах, делятся по мере разветвления ворсин; в конечных ворсинах проходят только петли капилляров. По мере развития беременности количество ворсин возрастает, что способствует увеличению пограничной поверхности соприкосновения между током крови матери и плода. Эта пограничная поверхность, определяющая состояние газообмена, питания и выведения продуктов обмена плода, в зрелой плаценте значительно превышает поверхность тела взрослого человека. Площадь поверхности всех ворсин в зрелой плаценте человека равна 6—10 м2. Общая длина ворсин, сложенных продольно, достигает 50 км. При доношенной беременности площадь поверхности всех ворсин плаценты достигает 12,5—14 м2, что значительно превышает площадь поверхности всех легочных альвеол. Отдельные ворсины срастаются с материнскими тканями и называются закрепляющими, или якорными. Большинство ворсин располагаются свободно («плавают»), они погружены непосредственно в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве. Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия. Самый наружный покров состоит из слоя протоплазматической массы без клеточных оболочек, в которой располагаются ядра; этот слой называется синцитием, или плазмоидотрофобластом. На поверхности синцития располагаются микроворсины, видимые под электронным микроскопом, еще больше увеличивающие резорбционные способности. Синцитий выполняет важнейшие функции по переработке питательных веществ, поступающих из крови матери, выведению продуктов обмена плода; в нем происходит синтез белков и других веществ. Синтиций содержит ферменты (протеолитические, липаза, диастаза, амилаза и др.), которые расплавляют материнские ткани, что обеспечивает процесс имплантации и врастание закрепляющих ворсин в децидуальную оболочку (в ранних стадиях). Под синцитием лежит слой хориального эпителия, состоящий из клеток, — цитотрофобласт. В первые месяцы беременности цитотрофобласт образует сплошной слой; в дальнейшем отдельные клетки исчезают. Ворсины почти полностью утрачивают цитотрофобласт во второй половине беременности. Цитотрофобласт выполняет важные функции; в нем происходят процессы обмена веществ, сложные ферментативные процессы, синтез гормонов, он является ростковым слоем для синцития и т. д. В центре ворсин располагаются плодовые капилляры. Материнская часть плаценты представляет собой утолщенную часть децидуальной оболочки, располагающейся под разросшимися ворсинами хориона (плодовая часть плаценты). В материнской части плаценты образуются углубления, в которые погружены ворсины и где циркулирует омывающая их материнская кровь. Между этими углублениями имеются выступы (перегородки) децидуальной ткани, к которым прикрепляются якорныеворсины. В перегородках проходят артерии, приносящие материнскую кровь в межворсинчатое пространство. Кровь изливается из артерии в результате расплавления их стенок синцитием ворсин. Венозная кровь из межворсинчатых пространств отводится через краевой синус плаценты и вены матки. Через межворсинчатое пространство проходит большое количество крови; циркуляция ее между ворсинами замедленная, что обеспечивает хорошую утилизацию кислорода и питательных веществ из крови матери. Материнская кровь, омывающая ворсины, не свертывается и не смешивается с кровью плода, протекающей по сосудам, располагающимся внутри ворсин. Между кровью матери, омывающей ворсины, и кровью плода, протекающей в сосудах ворсин, происходит постоянный активный обмен веществ. Из крови матери в кровь плода проникают кислород, питательные и другие необходимые для развития и жизнедеятельности плода вещества. В кровь матери поступают продукты обмена и углекислый газ, подлежащие удалению из организма плода. Таким образом, плацента выполняет функции внешнего дыхания, выделительные функции, определяет условия доставки к плоду питательных веществ, в ней происходит синтез фетальных (плодовых) белков. Плацента выполняет внутрисекреторную функцию. В цитотрофобласте синтезируется хориальный гонадотропин, количество которого особенно велико в первые месяцы беременности. Продукция гонадотропина продолжается несколько месяцев. Совместно с плацентарным пролактином хориальный гонадотропин способствует развитию и функциональной активности желтого тела беременности. В плаценте образуются хориальныйсоматомаммотропин (соматотроиный плацентарный лактоген), эстрогенные гормоны, преимущественно эстриол. Синтез гормонов происходит в синцитии и цитотрофобласте. Синтез эстрогенов резко возрастает (за счет эстриола) во второй половине беременности. В конце беременности в плаценте образуются фракции(эстрадиол, эстрон), усиливающие возбудимость и сократительную деятельность матки. Начиная с III —IV месяца беременности, в плаценте образуется прогестерон. К этому времени прекращается внутрисекреторная функция желтого тела беременности и функцию этой железы (синтез прогестерона) начинает выполнять плацента. Имеются данные о выделении из ткани плаценты кортизола, адренокортикотропного, тиреотропного и других гормонов, но синтез их в плаценте не доказан. В ткани плаценты обнаружены окситоцин, вазопрессин, гистамин, ацетилхолин, простагландины. Плацента содержит групповые специфические антигены, причем антигены, содержащиеся в амнионе и хорионе, соответствуют группе крови плода (децидуальная оболочка является нейтральной в отношении групповых антигенов, она играет пассивную защитную роль). Плацента содержит также факторы свертывания крови и фибринолиза (тромбопластин, фибринолизины, кальций и др.), способствующие правильной циркуляции крови в межворсинчатом пространстве и остановке кровотечения после родов (освобождение тромбопласгина из плаценты). Большое внимание уделяется изучению проницаемости плаценты для различных веществ. Установлена способность хориального эпителия ворсин пропускать к плоду одни вещества и тормозить или задерживать переход других. Существует мнение, что неповрежденная плацента тормозит переход к плоду микробов, в том числе патогенных. Однако барьерная функция плаценты ограничена известными пределами. Установлено, что через плаценту в кровь плода проникают эфир, закись азота и другие газы, алкоголь, морфин, атропин, пантопон и прочие наркотические вещества, никотин, хлоралгидрат, ртуть, мышьяк, яды, сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, салицилаты, сердечные гликозиды, хинин и другие медикаменты, токсины, антитела, образующиеся в организме матери. Многие их этих веществ оказывают вредное действие на плод даже в небольших дозах (морфин, ртуть, мышьяк, никотин, алкоголь и др.). От плода в организм матери переходят углекислый газ, продукты обмена, подлежащие выведению, антигены и др. Доказана возможность перехода эритроцитов и лейкоцитов плода в кровь матери (в ограниченном количестве). Через плаценту в организм плода проникают почти все фармакологические препараты, назначаемые больным беременным, а также средства, применяемые для обезболивания родов. Кплоду переходят возбудители инфекционных заболеваний, вирусы, простейшие (типа токсоплазм), патогенная и непатогенная кокковая флора и другие микроорганизмы. Переходу микробов обычно способствуют изменения в плаценте, возникающие при заболеваниях беременных. По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую лепешку. В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15—18 см, толщина —2 — 3 см, масса — 500 — 600 г. Плацента имеет две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную внутрь, в полость амниона (рис. 21, а). Плодовая поверхность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды, идущие в радиальном направлении от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Материнская поверхность плаценты сероватокрасного цвета, разделена более или менее глубокими бороздками на дольки.Сероватый оттенок материнской поверхности плаценты придает децидуальная оболочка, покрывающая разросшиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты. Плацента обычно прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке; прикрепление в области дна и трубных углов встречается редко. Пуповина. Пуповина представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте; по пуповинной вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. Пуповинные сосуды окружены студенистым веществом (вартонова студень), т. е. мезенхимой, содержащей много основного вещества и маленькие звездчатые эмбриональные соединительнотканные клетки. Вдоль сосудов располагаются нервные стволы и клетки. Ход сосудов пуповины извилистый, поэтому пупочный канатик, как бы скручен по длине. Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона. Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте. Пуповина прикрепляется в центре плаценты (центральное прикрепление), сбоку (боковое прикрепление) или с краю ее (краевое прикрепление). В редких случаях пуповина прикрепляется к оболочкам, не доходя до плаценты (оболочечное прикрепление пуповины); в подобных случаях пуповинные сосуды идут к плаценте между оболочками. Длина и толщина пуповины изменяются в соответствии с возрастом внутриутробного плода; длина пуповины обычно соответствует длине внутриутробного плода. Длина пуповины доношенного плода в среднем равна 50 — 52 см, диаметр — около 1,5 см. Однако нередко пуповина бывает длиннее (60 — 80 см и более) или короче (35 — 40 см и менее); толщина ее тоже колеблется в зависимости от количества студенистого вещества. Послед. Состоит из плаценты, пуповины и оболочек: водной, ворсинчатой и децидуальной (отпадающей). Послед изгоняется из полости матки после рождения плода. Во внутриутробном развитии человека различаются (условно) два периода: зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный). Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения и до конца II месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем (нервная, кроветворная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, выделительная, эндокринная и др.); происходит формирование туловища, головы, лица, зачатков конечностей. Зародыш приобретает черты, характерные для человека. Процессы развития в этот период весьма интенсивны, приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш очень чувствителен к действию повреждающих факторов. Недостаток кислорода, перегревание, микробы, вирусы, антиметаболиты, алкоголь, никотин, наркотики, ртуть, мышьяк и другие вещества могут вызвать нарушение развития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств. Фетальный период начинается с конца II — начала III месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходят быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, находившихся в зачаточном состоянии, становление новых функциональных Систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода в период внутриутробной жизни и после рождения. Развитие плода происходит в постоянной взаимосвязи с организмом матери, при возрастающей функциональной активности плаценты. Во взаимосвязи между матерью и плодом участвуют биохимические, иммунные, эндокринные, нервные и другие механизмы. В эмбриональном и фетальном периодах развития принято выделять стадии онтогенеза, когда зародыш обладает повышенной чувствительностью к действию повреждающих факторов среды (гипоксия, ионизирующая радиация, некоторые лекарственные вещества и др.). Эти периоды получили название «критических». Критические периоды развития характеризуются преобладанием процессов активной клеточной и тканевой дифференцировки и значительным повышением обменных процессов. Первым критическим периодом развития считается время, предшествующее имплантации и совпадающее с ней, вторым — период образования зачатков органов и систем зародыша (3 — 7-я недели развития) и процесс формирования плаценты (9—12-я недели беременности). Воздействие повреждающих факторов среды в течение первого критического периода обычно приводит, к гибели зародыша на ранних стадиях его развития (эмбриотоксический эффект). Для поражения зародыша в период органогенеза и плацентации характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект); реже наблюдается эмбриотоксическое действие. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы зародыша, которые в момент воздействия повреждающих факторов находились в критическом периоде своего развития. У различных закладок органов критические периоды не совпадают во времени, вследствие чего действие повреждающего фактора в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродств различных органов зародыша. У эмбриона человека наиболее поврежденными являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречаются чаще других. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности. Изменения в организме беременной отмечаются во всех органах и системах. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности со стороны нервной и эндокринной системы. У беременных женщин изменяется возбудимость головного и спинного мозга. В первом триместре возбудимость коры головного мозга понижается, потом до конца беременности остается повышенной. Возбудимость лежащих ниже отделов центральной нервной системы и матки во время беременности понижена. Это способствует нормальному течению беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, это приводит к возникновению родовых схваток. Изменяется тонус вегетативной нервной системы. В связи с этим при беременности нередко наблюдаются сонливость, неуравновешенное настроение, изменение вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, рвота, запоры, склонность к головокружению. Обычно эти явления наблюдаются в первые месяцы беременности и в дальнейшем исчезают. В системе органов внутренней секреции при беременности происходят существенные изменения. Все железы внутренней секреции функционируют с повышенной нагрузкой. С самого начала беременности в яичнике развивается новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности, гормон которого (прогестерон) создает условия для имплантации плодного яйца и правильного развития беременности. В яичнике в течение всей беременности фолликулы не созревают и овуляция не происходит. Желтое тело во второй половине беременности подвергается обратному развитию и функции его выполняет плацента. Плацента является активным новым органов внутренней секреции. В плаценте образуются хориональный гонадотропин, эстрогены, плацентарный лактоген, прогестерон, а также другие гормоны и биологически активные вещества (окситоцин, релаксин, вазопрессин и др.). Физиологические изменения в организме женщины во время беременности со стороны функции почек, печени и желудочно-кишечного тракта. Мочевыводящая система во время беременности претерпевает изменения, связанные с выведением продуктов обмена не только женщины, но и плода. Увеличивается почечный кровоток. Тонус мочевыводящих путей снижается в основном в результате влияния прогестерона плаценты. Атония и расширение просвета мочеточников нарушают пассаж мочи и могут явиться причиной возникновения или обострения инфекционных заболеваний. В первые месяцы беременности некоторые женщины отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию в связи с тем, что матка давит на мочевой пузырь. В конце беременности головка плода прижимается ко входу в малый таз, в связи с этим может возникнуть давление на мочевой пузырь и учащение позывов к мочеиспусканию. У многих женщин в первом триместре беременности наблюдается тошнота, нередко рвота, особенно по утрам. Изменяются вкусовые и обонятельные ощущения; возникает отвращение к некоторым видам пищи (мясу, жирам), появляются вкусовые прихоти (желание есть мел, глину и т.д), увеличивается аппетит ( в отдельных случаях снижается). Все эти явления обычно исчезают на III и IV месяце беременности, реже в более поздние сроки. Функция пищеварительных желез не нарушается. В связи с уменьшением желудочной секреции замедляется эвакуаторная способность желудка. Работа кишечника у беременных характеризуется снижением тонуса, чем определяется склонность к запорам. Печень во время беременности находиться в состоянии высокого функционального напряжения. Отмечаются незначительное увеличение ее размеров. Однако у здоровых женщин при физиологическом течении беременности функционирование печени не нарушается. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности со стороны сердечно-сосудистой и кроветворной системы. Сердечно-сосудистая система выполняет при беременности напряженную работу, так как появляется новый плацентарный круг кровообращения и резко увеличивается сосудистая сеть матки. Сердце здоровой беременной постепенно приспосабливается к новым условиям и хорошо справляется с дополнительной нагрузкой. Во время беременности отмечается гипертрофия мышечных элементов сердца и усиление его сократительной способности. Увеличивается минутный объем сердца. Происходит увеличение объема циркулирующей крови, что обуславливает физиологическую гиперволемию беременных, направленную на поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий для микроциркуляции в плаценте и других жизненно важных органах. В целом объем циркулирующей плазмы крови за беременность увеличивается на 35 – 50%. Во время беременности происходит также увеличение объема циркулирующих эритроцитов на 11-40 %, но интенсивность прироста эритроцитов менее выражена по сравнению с приростом объема плазмы. Это ведет к возникновению физиологической анемии беременных (концентрация гемоглобина 110-120 г/л). В конце беременности происходит небольшое повышение свертываемости крови, что способствует предупреждению значительных кровопотерь в родах. Происходит некоторое увеличение частоты сердечных сокращений, которая достигает максимума в III триместре беременности, когда ЧСС на 15-20 ударов в 1 мин превышает ЧСС небеременной женщины. Артериальное давление в течение всей беременности, как правило, бывает нормальным. В ранние сроки беременности у некоторых женщин отмечается неустойчивость (небольшая гипотония) артериального давления. При физиологическом течении беременности артериальное давление должно оставаться в пределах нормы. Во второй половине беременности артериальное давление имеет тенденцию к повышению, поэтому проявляются даже скрыто протекавшие гипертензивные состояния. Может возникать симптом сдавления нижней полой вены. Стенки капилляров становятся более проницаемыми для воды, солей и мелкодисперсных белков сыворотки крови – альбуминов. Повышение проницаемости капилляров облегчает обмен веществ между кровью и тканями беременной. Кровоток по капиллярам кожи и слизистых возрастает, этим объясняется частое возникновение чувства жара у беременных, повышенная потливость, некоторые беременные могут жаловаться на заложенность носа. У повторнобеременных иногда наблюдается расширение вен на нижних конечностях; в связи с застоем крови в органах малого таза могут появиться геморроидальные узлы. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности со стороны кожи и молочных желез. Кожа при беременности подвергается своеобразным изменениям. Довольно часто наблюдается пигментация по белой лини живота, на сосках и околососковых кружках, на лице (лоб, переносье, вехняя губа, скулы). Пигментация сильнее выражена у брюнеток. Происхождение пигмента связано с изменением деятельности коры надпочечников и гипофиза. Брюшная стенка в связи с увеличением беременной матки постепенно растягивается. При значительном растяжении стенок живота у женщин с недостаточно эластичной кожей появляются рубцы беременности. Рубцы беременности образуются вследствие расхождения соединительнотканных и эластических элементов кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых, красноватых или синевато-багровых полос. Располагаются они обычно на коже живота, реже на коже молочных желез и бедер. После родов рубцы беременности приобретают вид белых блестящих полосок. Во время беременности происходят изменения в области пупка. Во второй половине беременности пупок сглаживается, на X месяце он выпячивается. Молочные железы во время беременности подготавливаются к секреции молока, чему способствуют гормоны, образующиеся в плаценте. Железистые дольки молочных желез увеличиваются, возрастает число альвеол, долей, протоков. В эпителии, выстилающем альвеолы, начинается выработка молозива. Кровоснабжение молочных желез усиливается, подкожные вены расширяются и просвечивают через нежную кожу. Молочные железы становятся напряженными, соски увеличваются, пигментируются вместе с околососковым кружком, железы околосокового кружка (Монтгомери) выступают резче. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности со стороны половых органов. Во время беременности изменяются величина, форма, положение, консистенция и возбудимость матки. Матка прогрессивно увеличивается в течение всей беременности. Длина небеременной матки 7-8 см, к концу беременности она достигает 38 см. Масса небеременной матки 50-100 г, в конце беременности 1000-1200г - без плодного яйца). Объем полости матки происходит главным образом за счет гипертрофии (увеличение размеров) и гиперплазии (увеличение количества) мышечных волокон матки. Происходят изменения во всех тканях, кровоснабжении, иннервации матки. Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую) оболочку. Сосудистая сеть матки подвергается значительному увеличению. Объем кровообращения в матке во время беременности увеличивается в десятки раз, обеспечивая маточно-плацентарный кровоток. Форма положение матки при беременности изменяются. Матка по мере роста выходит за пределы малого таза в брюшную полость, поднимаясь на 9 – м месяце до мечевидного отростка. Яичники во время беременности несколько увеличиваются, овуляция прекращается; в одном из яичников находится желтое тело беременности. В связи с ростом матки яичники поднимаются из малого таза и располагаются в брюшной полости (у боковой поверхности матки). Влагалище в связи с беременностью подвергается существенным изменениям. Кровоснабжение стенок влагалища резко увеличивается, происходит серозное пропитывание всех его слоев. Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными и легко растяжимыми. Слизистая влагалища приобретает синюшную окраску. Влагалище несколько удлиняется, расширяется. Отделяемое становится более обильным, слизистого характера. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая входа влагалища становиться цианотичной. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности со стороны обмена веществ. Обмен веществ при беременности значительно изменяется, что зависит от перестройки функций нервной системы и эндокринных органов. Усиливается основной обмен и потребление кислорода, особенно в конце беременности. Происходит накопление белковых веществ в организме женщины в связи с ростом матки и молочных желез, построением организма растущего плода, часть белков откладывается в виде запаса, который тратиться после родов и во время кормления грудью. Углеводный обмен. Углеводыпри беременности хорошо усваиваются. Углеводы в виде гликогена откладываются не только в печени и мышцах тела, но и в плаценте, мускулатуре матки. Липидный обмен: в крови повышается уровень липидов. Происходит усиленное отложение жира в подкожной клетчатке, молочных железах, нижней части живота, бедрах, ягодицах. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода, служат энергетическим материалом. Минеральный и водный обмен: - повышается усвоение фосфора, солей кальция, необходимых для развития нервной системы и скелета плода; - возрастает потребление железа и других неорганических веществ (калия, натрия, магния, хлора и др.) - замедляется выделение из организма натрия хлорида, что приводит к задержке воды в организме, необходимой для физиологической гидратации тканей и сочленений костей таза; - увеличивается потребность в витаминах в связи с необходимостью снабжения ими плода и поддержания интенсивного обмена веществ. Масса тела увеличивается за весь период беременности на 10 – 12 кг. Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и определении ее срока. Разнообразные признаки беременности разделены на 3 группы: предположительные, вероятные, достоверные. Предположительные (сомнительные) признаки беременностисвязаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в ее организме, не касающимися внутренних органов: - изменение аппетита; - изменение обонятельных ощущений; - изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, плаксивость и др.; - пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков, околососковых кружков. К вероятным признакам беременности относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах: - прекращение менструации; - увеличение молочных желез и выделение малозива; - разрыхление и синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; - изменение величины, формы, консистенции матки. Достоверные признаки беременности:Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки: - прощупывание частей плода; - выслушивание сердцебиения плода; - определение движений плода. Режим дня беременной: - Сон беременной должен составлять не менее 9 -10 часов в сутки (с 22-23ч вечера до 7-8 ч утра), проходить в хорошо проветриваемом помещении. Во второй половине беременности рекомендуется дневной отдых. - Чередовать труд с отдыхом через каждые 40 – 50 мин. Домашний труд должен быть умеренным. Нежелательно выполнять домашнюю работу в наклонном положении. Ограничить подъем тяжести. - Рекомендуют ежедневные прогулки на свежем воздухе, так как при беременности повышается потребность в кислороде на 25 – 30%. Беременным целесообразно гулять несколько раз в день по 1-1,5 ч. Перед сном прогулка обязательна. - Выполнение комплекса физических упражнений для беременных. - Посещение занятий в школе беременных. Гигиена во время беременности. С момента наступления беременности в организме женщины начинают происходить многочисленные изменения, проявляющиеся функциональной перестройкой всех органов и систем. В связи с этим особое значение приобретает соблюдение ряда гигиенических требований во время беременности: - Беременная должна более внимательно следить за состоянием полости рта и зубов (чистка зубов утром и вечером, полоскание полости рта после приемов пищи). - В период беременности обменные реакции в организме беременной активизируются – это требует более тщательного гигиенического ухода за телом. Беременной следует 2 раза в день, утром и вечером, принимать теплый душ, необходима так же более частая смена нательного и постельного белья. - Молочные железы и соски следует ежедневно обмывать водой комнатной температуры. Рекомендуют проводить воздушный ванны и обязательно носить бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани. - С целью профилактики воспалительных заболеваний рекомендуют 2-3 раза в сутки проводить туалет наружных половых органов теплой водой. Двигательная активность во время беременности: При физиологически протекающей беременности женщинам необходимо выполнять комплекс упражнений для беременных. Занятия могут поводиться в группах беременных с инструктором или в домашних условиях при осуществлении самоконтроля. Лечебная гимнастика направлена на адаптацию организма к беременности и подготовке к родам. Комплекс упражнений включает в себя, упражнения способствующие: - сохранению и развитию гибкости позвоночника и тазовых сочленений; - укреплению мышц брюшного пресса; - повышению эластичности мышц тазового дна; - улучшению кровоснабжения плода; - адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке; - устранению застойных процессов в кишечнике. Во время беременности рекомендуются пешие прогулки, возможны занятия фитнесом, в бассейне по специальной программе для беременных. Питание во время беременности: - Питание беременной должно быть рациональным, сбалансированным, разнообразным. - В первой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание. Для женщины со средней массой тела (58-65 кг) и ростом (158-165 см) суточный рацион питания должен составлять 2400-2700 ккал и содержать 110 г белка, 75 г жиров и 350 г углеводов. - Во второй половине беременности рекомендуют перейти на 5 – 6 разовое питание. Общая энергетическая ценность суточного рациона в этот период возрастает до 2800-3000 ккал и содержать 120 г белка, до 85 г жиров, 400 г углеводов. - К продуктам, содержащим полноценные белки, относят, молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварные мясо и рыба, картофель, бобы, пшеница, рис, гречневая крупа. - В конце беременности необходимо ограничить потребление грибных и рыбных бульонов, мясных подлив. Супы лучше готовить овощные, молочные. - Для беременной целесообразно получать углеводы с продуктами, богатыми клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы, сахар). Эти продукты, помимо углеводов содержат и витамины. - В рационе беременной должно быть до 40% жиров растительного происхождения (оливковое, подсолнечное масло и др.) Из животных жиров рекомендуют сливочное и топленое масло. Баранье, говяжье сало, маргарин не следует включать в рацион беременной. - Беременная должна получать 1 – 1,5 л. свободной жидкости. - Организм беременной нуждается также в минеральных солях, микроэлементах, витаминах. Контрольные вопросы по теме: Что такое оплодотворение? В каком отделе репродуктивной системы происходит оплодотворение? Перечислите оболочки плодного яйца и их функции. Какие функции выполняет плацента. Назовите критические периоды развития плода. Какие изменения происходят в нервной и эндокринной системе женщины во время беременности? Какие изменения происходят в сердечно-сосудистой системе женщины во время беременности? Какие изменения происходят в системе органов дыхания во время беременности? Какие изменения происходят в пищеварительной системе женщины во время беременности? Какие изменения происходят в мочевыделительной системе женщины во время беременности? Какие изменения происходят в половых органах женщины во время беременности? Перечислите какие изменения относятся к предположительным, вероятным, достоверным признакам беременности? Охарактеризуйте образ жизни женщины во время беременности. |