Лекция 1 Медпом.. Тема Медицинская помощь. Первичная медицинская помощь. Содержание теоретического материала
 Скачать 109.5 Kb.
|
|
Тема: Медицинская помощь. Первичная медицинская помощь. СОДЕРЖАНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА Охрана здоровья людей – это совокупность мер политического, экономического, правового, общественного, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Медицинская помощь – это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, проводимых в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления его здоровья. Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают населению различные виды медицинской помощи. Существуют несколько принципов классификации медицинской помощи населению. Согласно ст. 38-42 Федерального Закона № 323 от 2012 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» выделяют: первичную медико-санитарную помощь; скорую медицинскую помощь; специализированную медицинскую помощь; медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями; медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Классификация с учетом номенклатуры учреждений здравоохранения, а также стоящих перед ними задач выделяют следующие виды медицинской помощи: амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь; больничную (стационарную) медицинскую помощь; скорую медицинскую помощь; санаторно-курортную медицинскую помощь. Классификация медицинской помощи с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом: первая; доврачебная; первая врачебная; скорая; специализированная; высокотехнологичная (дорогостоящая). Отдельно выделяют первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), которая представляет собой основной, доступный и бесплатный видом медицинского обслуживания для каждого гражданина и включает лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование, проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. (основы Законодательства РФ об охране граждан в редакции ФЗ № 122 от 22.08.04) Первичная медико-санитарная помощь оказывается жителям муниципального района и городского округа учреждениями муниципальной системы здравоохранения. ПМСП предоставляется населению в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В оказании ПМСП могут участвовать учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, индивидуальные предприниматели, имеющие соответствующую лицензию на данный вид деятельности. Классификация ПМСП Доврачебная ПМСП, которая оказывается средним медицинским персоналом: фельдшером, медицинской сестрой, акушеркой. Врачебная ПМСП, которая оказывается врачами: терапевтами, хирургами, семейными врачами и др. Специализированная ПМСП, которая оказывается врачами специалистами в медицинских организациях, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь: врачи центра «Микрохирургии глаза», центра «Сосудистой хирургии» и др. Формы оказания медицинской помощи Экстренная – при угрозе жизни пациенту. Неотложная – при внезапных острых заболеваниях, без явных признаков угрозы жизни. Плановая – при заболеваниях в период ремиссии. В настоящее время у нас в стране первостепенное значение в системе ПМСП уделяется амбулаторно — поликлиническим учреждениям, в частности поликлиникам, куда совершается 80-90 % всех обращений. В России ежегодно: -80 % всех больных получают высококвалифицированное обслуживание в амбулаторно-поликлинических учреждениях -каждый житель страны в среднем 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом (В.А.Медик, В.К.Юрьев, 2003). ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения: укрепление здоровья; лечение реабилитация и поддержка; содействие в само- и взаимопомощи. Особенности амбулаторно-поликлинического вида помощи: 1. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений (амбулатория, городская, детская городская, детская стоматологическая, центральная районная) оказывают первичную медико-социальную помощь и обеспечивают медицинскую помощь преимущественно по месту жительства с учетом интересов застрахованных граждан. 2. Решение проблем здоровья населения (лечение, профилактика и др.) осуществляется на базе своих учреждений либо оказывается помощь на дому. 3. Это наиболее дешевый вид медицинской помощи по сравнению с другими (стационарным, санаторно-курортным). 4. Амбулаторно-поликлинический вид помощи гарантирован конституцией и законами и многими законодательными актами (Закон «О медицинском страховании граждан». Основы законодательства об охране здоровья населения РФ и др.). 5. Это самый доступный и массовый вид медицинской помощи. Из всех обратившихся 80% начинает и заканчивает лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а лишь 20% госпитализируется в стационарные учреждения. Основные принципы амбулаторно-поликлинической помощи: 1) Участковость: Приказ МЗ от 04.08.2006 г. № 58 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу». Городская поликлиника работает по участковому принципу - за ней закреплена определенная территория, которая, в свою очередь, разделена на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен врач-терапевт участковый и медицинская сестра участковая. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, наличие автотранспорта и другие факторы. В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть организованы врачебные участки: - терапевтический - педиатрический - врача общей практики - семейного врача - комплексный терапевтический участок Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется врачами и медицинскими сестрами. Рекомендуемая численность прикрепленного населения: - на терапевтическом участке – 1700 человек в возрасте от 18 лет и старше - на педиатрическом участке – 800 человек от 0-17 лет включительно - на участке семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения - на комплексном терапевтическом участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического и стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами. 2) Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатность по основным видам в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. 3) Диспансеризация (профилактическая направленность) амбулаторно-поликлинической помощи выражается в диспансерном методе работы с определенными группами здоровых людей (дети, беременные, спортсмены и др.), а также больными подлежащими диспансерному наблюдению. Проведение прививочной работы детям по календарю, взрослым – по показаниям и по желанию. 4) Преемственность и этапность лечения. Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единой цепочки лечебно-профилактического процесса: поликлиника – стационар – учреждения восстановительного лечения. В самой поликлинике: участковый врач – врач узкой специальности. В соответствии с приказом Минздрава РФ от 7 октября 2005 года №627 к амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся: 1.3.1. Амбулатория. 1.3.2. Поликлиники, в том числе: — городская, в том числе детская; — центральная районная; — стоматологическая, в том числе детская; — консультативно-диагностическая, в том числе для детей; — психотерапевтическая; — физиотерапевтическая. Поликлиника - это высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Структура городской поликлиники Структура городской поликлиники может зависеть от: а) численности и особенностей состава населения (по полу, возрасту, профессиям); б) состояния здоровья обслуживаемого контингента (заболеваемости); г) экономических возможностей территории субъекта РФ (финансирование, материально-технические кадры); д) сложившихся на территории особенностей организации и управления лечебно-профилактической помощью. 1. Администрация (административная часть). В состав руководства (администрации) поликлиники входят: главный врач и его заместители по лечебной работе, по клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной деятельности и экономике, а также главная медицинская сестра. 2. Регистратура. В составе регистратуры могут быть выделены: кабинет регистрации справок, листков нетрудоспособности и оформления других документов; справочно-информационная служба: кабинет (стол) приема вызовов на дом. 3. Отделение профилактики. В состав отделения профилактики могут входить следующие структуры: — кабинет доврачебного приема; — смотровой кабинет; — кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения; — кабинет санитарного просвещения (гигиенического воспитания). 4. Лечебно-профилактическое отделение. В состав лечебно-профилактических подразделений могут быть включены лечебные (терапевтические) отделения (кабинеты участковых врачей) и кабинеты узких специалистов (стоматолог, окулист и.т.д.). 5. Диагностические отделения: — рентгеновское отделение (кабинет); — лаборатория; — отделение функциональной диагностики; — центральная операционная. 6. Кабинет медицинской статистики (информации). 7. Отделение восстановительного лечения (физиотерапия, ЛФК, массаж, механотерапия, водолечение, иглорефлексотерапия, соляные шахты). 8. В последние годы в связи с реализацией реформ первичной медико-социальной помощи в состав поликлиники может входить такое отделение, как «дневной стационар», а при отделении неотложной помощи — кабинет обслуживания по типу «стационар на дому». 9. Хозяйственная часть. П Регистратура 2 Руководство (администрация) 1 Административно-хозяйственная часть 7 Отделение профилактики 3 Лечебно-профилактические подразделения 4 Кабинет медицинской статистики (информации) 6 Вспомогательные диагностические отделения 5      римерная организационная структура городской поликлиники Основными функциями городской поликлиники являются: 1. Оказание первичной медико-социальной помощи: а) лечение острых заболеваний и травм, обострений хронических заболеваний; б) предупреждение рецидивов (обострений) хронических заболеваний; в) проведение комплекса восстановительного лечения. 2. Оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи. 3. Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности). 4. Проведение противоэпидемических мероприятий и гигиеническое воспитание населения. 5. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и экспертизы медико-социальных проблем. 6. Диспансеризация населения. 7. Реабилитация больных. 8. Оказание врачебной медицинской помощи на дому. 9. Сан-просветительная работа. 10. Введение учетной и отчетной документации. 11. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Организация работы городской поликлиники Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры (см. таблицу), которая организует прием больных и их обслуживание на дому. В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи используется три основных способа организации записи пациентов на прием к врачу: талонная система; самозапись; комбинированный способ. При талонной системе первичные пациенты обращаются в регистратуру и получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием. При самозаписи посетители сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед. Дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу. Заполненные листы самозаписи в конце дня должны быть переданы работникам картохранилища для подбора «Медицинских карт амбулаторного больного» или оформления их для впервые обратившихся пациентов. Перед приемом медицинская сестра кабинета берет из картохранилища подобранные «Медицинские карты амбулаторного больного» и лист самозаписи. При комбинированном способе в лист самозаписи записываются только первичные пациенты. За 15-20 мин до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон. При такой системе регистратор знает, сколько человек не явилось на прием к врачу (из числа записавшихся) и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим пациентам, желающим попасть на прием в это время. Повторным пациентам врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому определил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу выдает ему талон с указанием даты, времени приема и номера очереди. Вызов врача на дом может осуществляться очно либо по телефону. Принимаемые вызовы заносятся в «Книгу записей вызова врача на дом», в которой указываются не только фамилия, имя, отчество и адрес больного, но и основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому терапевтическому участку, так и по каждому из врачей узких специальностей. В некоторых поликлиниках существует «самозапись» вызовов на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает фамилию, имя, отчество, адрес больного, основные жалобы, температуру и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу. Для получения пациентами необходимой информации в вестибюле поликлиники целесообразно организовать подробную «немую справку» с расписанием работы врачей всех специальностей, номеров их кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами, правилами подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализов крови) и т.д. «Немая справка» должна содержать, кроме того, информацию о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями, адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни и др. Скорость обслуживания больных зависит от рационального размещения в регистратуре «Медицинских карт амбулаторного больного». Оптимальной считается система расстановки карт в барабанах по участкам, а внутри них - по улицам, домам и квартирам. Значительно облегчает работу медицинского регистратора система маркировки медицинских карт, когда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку. Хорошо зарекомендовала себя номерная система, при которой поиск одной карты сокращается до нескольких секунд. Для этого каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории. В последнее время распространилась практика хранения медицинских карт амбулаторного больного на руках у пациентов. Это облегчает получение пациентом консультаций в других лечебно-профилактических учреждениях, однако в случае утери карты создаются серьезные затруднения. Оптимальна форма работы регистратуры с использованием электронных (безбумажных) технологий хранения информации. Для этих целей необходимо создание локальной компьютерной сети в масштабе всей поликлиники с терминалами во всех врачебных кабинетах и лечебно-диагностических подразделениях. Основные задачи, функции и содержание работы кабинетов поликлиники
В непосредственной близости от регистратуры должен располагаться кабинет доврачебного приема, который организуется в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в нем подбираются наиболее опытные медицинские сестры. В задачи кабинета доврачебного приема входит: распределение пациентов по срочности направления их к врачу; направление на лабораторные и другие диагностические исследования больных, которые не нуждаются в день обращения во врачебном приеме; проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.; заполнение паспортной части «Санаторно-курортной карты» (ф. 072/у), «Направления на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у), а также внесения в них данных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок и других медицинских документов; участие в организации и проведении медицинских осмотров. Большую роль в оказании населению первичной медико-санитарной помощи играет медицинская сестра участковая. Основная ее задача - это выполнение лечебных и диагностических назначений врача в поликлинике и на дому, а также проведение профилактических и санитарно-просветительных мероприятий среди населения участка. Для решения этой задачи медицинская сестра участковая имеет широкий круг обязанностей: формирует совместно с врачом-терапевтом участковым паспорт врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг; организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты, обеспечивает бланками рецептов, направлений; проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья; организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного; оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре, на дому; в соответствии с назначением врача выполняет медицинские манипуляции и производит забор материала для бактериологических исследований; оформляет документы для направления больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу; оформляет документы для направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; заполняет под контролем врача «Талоны амбулаторного пациента» (ф. 025-6-7/у/89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04), «Экстренные извещения», бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вносит в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований, помогает заполнять «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-97), «Санаторно-курортные карты» (ф. 072/у), выписки из «Медицинских карт амбулаторного больного» и др.; проводит под контролем врача профилактические прививки и мероприятия по дегельминтизации населения; ведет «Дневник учета работы медицинской сестры участковой» (ф. 039-1/у-06). Медицинская сестра участковая обеспечивается медицинской сумкой, укомплектованной медицинским инструментарием, перевязочным материалом и соответствующим набором медикаментов. Помимо участковых врачей, в поликлинике работают врачи узких специальностей - врачи-специалисты, каждому из которых помогают медицинские сестры (медицинская сестра патронажная, медицинский статистик, медицинская сестра хирургического кабинета, медицинская сестра офтальмологического кабинета, медицинская сестра функциональной диагностики и др.). |