Лекция по теме 1. Предмет и объект клинической психологии.. Тема Предмет, объект, сферы приложения клинической психологии
 Скачать 22.72 Kb.
|
|
Тема 1. Предмет, объект, сферы приложения клинической психологии. Различные определения клинической психологии в отечественной и зарубежной науке. Разделы клинической психологии. Основные понятия: этиология (анализ условий возникновения), патогенез (анализ механизмов происхождения и развития), классификация, диагностика, эпидемиология, интервенция (профилактика, психотерапия, реабилитация, охрана здоровья). Соотношение клинической психологии со смежными психологическими и медико-биологическими дисциплинами (поведенческая медицина – behavioral medicine, abnormal psychology, медицинская психология, психология здоровья, общественное здравоохранение, психиатрия). Основные направления клинической психологии (нейропсихология, патопсихология, психологическая реабилитация и восстановительное обучение, психотерапия, психологическая коррекция и психологическое консультирование, психосоматика и психология телесности, детская нейро- и патопсихология, клиническая психология вне клинических условий). В настоящее время психология представляет собой весьма разветвленную систему наук. В ней выделяется множество отраслей, представляющих собой относительно самостоятельные дисциплины. Их в свою очередь можно разделить на фундаментальные и прикладные. К фундаментальной дисциплине относится общая психология, которая изучает индивида (психология познавательных процессов, психология личности). Прикладные дисциплины различаются по отраслям наук, но фундаментальные процессы индивида в них составляют основу (медицинская, педагогическая, социальная, юридическая, военная психология и т.д.). До настоящего времени нет однозначного общепринятого определения медицинской психологии. Представители различных научных школ вкладывают в это понятие свои, подчас значительно отмечающиеся друг от друга понятия (сущности). В понимании некоторых западных авторов медицинская психология – это «психология из практики врача для практики врача» с уклоном в психотерапию. Менее распространенным, но не утратившим значения в наши дни, оказался другой подход к пониманию медицинской психологии. Согласно взглядам ученых другого направления, медицинская психология – это область науки, рассматривающая психические явления при психических заболеваниях. Но такой подход фактически сводит содержание медицинской психологии к психопатологии, т.е. только сводится при психических заболеваниях. И тем самым значительно сужая её понятие. (Патопсихология изучает психику больных при психических заболеваниях.) В нашей стране в настоящее время медицинская психология понимается как раздел психологии, изучающей психику больного человека, а также психологические особенности профессиональной деятельности медицинского работника. Медицинская психология изучает психологические особенности пациентов в лечебно-диагностическом процессе (изучает психику больного в различных условиях). Медицинская психология связана с деятельностью звеньев системы здравоохранения: внебольничной службы и стационаров, санитарно-курортном деле, фармации, при подготовке медицинских кадров всех уровней, в исследовательской работе ученых, связанной с медицинскими проблемами, в организации здравоохранения, гигиене и санитарии, медицине катастроф и т.д. Предметом изучения медицинской психологии является личность больного человека, а также медицинский работник, взаимоотношение больного и медицинских работников на различных этапах их общения. При этом различные смежные проблемы рассматриваются применительно к основной задаче – оказанию максимальной помощи пациенту, ограждению его от неблагоприятных воздействий. С известной долей условности можно считать, что медицинская психология есть совокупность двух тесно взаимодействующих блоков – лечебно-диагностического и лечебно-реабилитационного. Объектом медицинской психологии является человек с душевными переживаниями, с трудностями в адаптации и самореализации, что связано, с одной, стороны с его физическим, социальным и духовным благополучием, с другой – с его физическими и психическим здоровьем. Задачи медицинской психологии Они формируются следующим образом: Изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение. Изучение влияния тех или иных болезней на психику. Изучение психических проявлений различных болезней в их динамике. Изучение нарушений развития психики. Изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей микросредой. Разработка принципов и методов психологического исследования в клинике. Создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях. В соответствии с задачами в медицинской психологии рассматриваются особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации ее лечения и предупреждения (сохранения и укрепления здоровья). Медицинская психология развивается и разрабатывается в связи с задачами, которые возникают и ставятся различными медицинскими дисциплинами, Поэтому объем ее задач на сегодняшний день в значительной степени условен. Термин "клиническая психология" предполагает связь психологии с клинической практикой, с медициной. Родственные термины (Дискуссии в литературе. Множество взглядов):
Дефиниции, отражающие разные аспекты клинической психологии. Область профессиональной деятельности психологов. Клиническая психология направлена на охрану и укрепление здоровья населения (преодоление болезней, восстановление здоровья и социально-трудовой адаптации больных). Предметом клинической психологии как области профессии являются особенности психики человека в их отношении к здоровью и болезни. Клиническая психология участвует в решении прикладных проблем, связанных с предупреждением и возникновением заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, психокоррекционными формами влияния, участвует в решении различных экспертных вопросов, в социальной и трудовой реабилитации больных людей. Область психологической науки. Клиническая психология изучает частные и общие закономерности нарушений и восстановления психической деятельности при разных патологических состояниях и аномалиях развития. Это область теоретической психологии, решающая фундаментальные психологические проблемы на моделях патологии психики. Взаимосвязь медицинской психологии с другими науками. На развитие медицинской психологии оказывают существенное влияние следующие медицинскими дисциплинами: психиатрия, неврология, нейрохирургия, психотерапия, терапия. Это влияние взаимосвязано. Близка медицинская психология и к ряду других психологических и педагогических наук – экспериментальной психологии, трудотерапии, олигофренопедагогики, тифлопсихологии, сурдопсихологии и др. Медицинская психология оказывает значительное влияние на развитие общетеоретических вопросов психологии. - соотношение биологического и социального в развитии психики - анализ компонентов, входящих в состав психических процесса - развитие и распад личности - роль личностного компонента в структуре различных форм психической деятельности. Структура медицинской психологии Содержание медицинской психологии, её место, объем до сих пор по-разному понимаются специалистами. Общим является то, что медицинская психология рассматривает область, пограничную между медицинской и психологией. При этом она изучает проблемы медицины в психологическом аспекте и методами психологии. Каковы же основные методы медицинской и клинической психологии. На сегодня можно выделить их три основные группы: Клиническое интервьюирование. Экспериментально-психологические методы исследования. Оценка эффективности психокоррекционного воздействия. Цели использования данных методов: Для дифференциальной диагностики. Исследование преморбида личности. Выяснение патогенетических механизмов. Выбор психотерапевтической мишени. Контроль эффективности лечебных воздействий. Построение комплекса психотерапии и реабилитации. Клиническое интервьюирование – метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента и структуры его проблемы, а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента. Интервью направлено на активно предъявляемые человеком жалобы, на выявление скрытых мотивов поведения человека и оказание ему помощи в осознании истинных причин его измененного психического состояния. Существенным для интервью является также психологическая поддержка клиента. Психологически грамотная структура клинического интервью (психологического опроса) должна состоять из 4 основных этапов: Установление доверительной дистанции (психологический альянс); Выявление жалоб с оценкой внутренней картины болезни и определением проблемы пациента; Определение желаемого результата интервью и терапии в целом, определение субъективной модели здоровья пациента и его психического статуса; Оценка антиципационных (или направленных в будущее) мыслительных способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания и терапии. Принципы клинического интервью. Правильное, корректное и точное формулирование вопросов (баланс открытых и закрытых вопросов) с целью более полного изложения пациентом своих проблем. Доступность формулировок-вопросов. При соблюдении данного принципа необходимо учитывать словарный, образовательный, культурный, языковый, национальный факторы. Обращенная к пациенту речь должна быть ему понятна, совпадать с его речевой практикой, основанной его традициях. Адекватность, последовательность. Этот принцип основывается на знаниях диагноста в области сочетаемости психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов. Последовательность строиться на известном алгоритме психогенеза: на основании предъявления первых жалоб больным, рассказе его родственников, на основании непосредственного наблюдения за ним. Гибкость, беспристрастность опроса. Данный принцип предполагает принятие пациента вне зависимости от собственных жизненных принципов психолога, его культурных ценностей. Отсутствие навязывания пациенту собственных представлений о наличии у того психопатологической симптоматики. Проверяемость получаемой информации – уточнение конгруэнтности понятий для исключения неверной интерпретации ответов. Экспериментально-психологические методы исследования включают батарею экспериментально-психологических методик-тестов, с помощью которых возможна оценка функционирования, как отдельных сфер психической деятельности, так и интегративных образований типов темперамента, особенностей характера, личностных качеств. Экспериментально-психологические методы подразделяются на методы исследования отдельных психических процессов, опросники и проективные методы. Выбор конкретных методов и способов экспериментальнопсихологической диагностики базируется на выявлении кардинальных психопатологических отклонений при различных типах психического реагирования. При предполагаемых расстройствах процесса внимания могут использоваться следующие психодиагностические методики: таблица Шульте, счет по Крепелину, методика Мюнстербергера, корректурная проба. Оценить функции памяти помогает «тест 10 слов» и метод пиктограммы, восприятия – методика сенсорной возбудимости, пробы Липмана (зрительные образы при надавливании на глазные яблоки), Ашаффенбурга (отключенный телефон), Рейхарда (чтение по чистому листу бумаги). Выявить расстройства мышления помогают тесты на классификацию, исключение, аналогии, обобщения, ассоциативный эксперимент и метод пиктограммы. Эмоциональное состояние можно оценить с помощью теста Люшера (цветовой выбор), Роршаха, шкалы самооценки Спилбергера-Ханина, а интеллекта – теста Айзенка, Векслера, Равенна. Оценка эффективности психокоррекционного и психотерапевтического воздействия. С этой целью используется клиническая шкала (Б.Д. Карвасарский), которая позволяет оценить эффективность проделанной работы. В шкалу включено четыре критерия: Степень симптоматического улучшения. Степень осознания психологических механизмов болезни. Степень изменения нарушенных отношений личности. Степень улучшения социального функционирования. Также оценку эффективности психокоррекционных и психотерапевтических воздействий используются показатели динамики психического состояния пациента по данным психодиагностических методик. Выше перечисленные тесты могут быть использованы в динамике: в начале и в конце курса лечения, а результат будет свидетельствовать о степени эффективности терапии. |