Тест по страхованию. Тема Страховая медицина
 Скачать 41.79 Kb.
|
Тема: Страховая медицина1. Обязательное медицинское страхование – это: а) заключение договора на страховое обеспечение между страховщиком и застрахованным лицом б) вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение гарантий при наступлении страхового случая в) ограничение возможности для пациента выбирать врача, мед. учреждение, СМО г) предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи Правильный ответ: Б 2. Страховой риск – это: а) права и обязанности субъектов медицинского страхования б) исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации в) гарантированный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам г) предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи Правильный ответ: Г 3. Застрахованное лицо: а) безработный гражданин, зарегистрированный в соответствии с законодательством о занятости б) гражданин имеющий право на получение в пользу него социальных выплат в) физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с действующим законодательством г) гражданин, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования Правильный ответ: В 4. Медико-экономическая экспертиза: а) проверка первичной бухгалтерской документации б) установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской в) проверка качества оказания медико-социальных услуг населению г) проведение экспертизы медицинских документов на соответствие действующего законодательства Правильный ответ: Б 5. Основной документ, которым регулируется Обязательное Медицинское Страхование в РФ: а) закон «Об Обязательном Медицинском Страховании в РФ» б) договорами между медицинскими учреждениями и СМО в) Конституция РФ г) Гражданский Кодекс РФ Правильный ответ: А 6. Застрахованные лица имеют право на: а) на получение полиса обязательного медицинского страхования б) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая в) отказ от получения медицинской услуги г) пользование другими видами страхования Правильный ответ: Б 7. Объект обязательного медицинского страхования – это: а) страховая медицинская организация б) страховой риск, связанный с возникновением страхового случая в) медицинская услуга г) медицинская экспертиза Правильный ответ: Б 8. Основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является: а) обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая б) законность в) гласность г) соблюдение действующего законодательства всеми гражданами Правильный ответ: А 9. Предметом регулирования закона об Обязательном Медицинском Страховании являются: а) отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования б) количество застрахованных в страховых медицинских организациях в) объемы финансирования лечебных учреждений в рамках ОМС г) права граждан на получение страхового возмещения Правильный ответ: А 10. Страховой случай это: а) право выбора медицинской организации б) выдача страхового медицинского полиса в) уплата страховых взносов г) совершившееся событие (заболевание, травма), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию Правильный ответ: Г 11. Страхователем для работающего населения являются: а) государство б) организация-работодатель в) местная администрация г) сам гражданин Правильный ответ: Б 12. Страхователем для неработающего населения является: а) государство б) Минздрав РФ в) органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации г) ТФОМС Правильный ответ: В 13. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: а) отдел социального страхования б) застрахованные лица в) частные страховые фирмы г) спонсоры Правильный ответ: Б 14. Базовая программа обязательного медицинского страхования: а) программа описывающая содержание медицинских услуг б) составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в) перечень платных и бесплатных услуг оказываемых в медицинском учреждении г) программа базового обязательного медицинского страхования за год Правильный ответ: Б 15. Территориальная программа обязательного медицинского страхования это: а) программа анализа причин временной нетрудоспособности на определенной территории б) программа установленная законодательством РФ в целях защиты интересов застрахованного в) составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи г) финансирование территориальных целевых программ в области здравоохранения Правильный ответ: Б 16. Федеральный фонд ОМС – это: а) организация, заключающая договора по обеспечению медицинского страхования б) организация-страховщик, которая занимает центральное место в системе страхования в) некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования г) организация-страхователь которая занимает центральное место в системе страхования Правильный ответ: В 17. Территориальный фонд ОМС – это: а) некоммерческая организация, созданная субъектами Российской Федерации в соответствии с законом об ОМС для реализации государственной политики в сфере ОМС б) благотворительный фонд для финансирования программ в рамках ОМС в) организация, производящая выравнивание финансовых условий функционирования системы ОМС в различных территориях РФ г) частная организация, аккумулирующая финансовые средства в рамках системы ОМС Правильный ответ: А 18. Правовое положение Федерального фонда ОМС определяется: а) федеральным законом о государственных социальных фондах, б) Постановлением Правительства РФ в) Уставом фонда г) Конституцией Правильный ответ: А 19. Федеральный фонд ОМС участвует: а) в аккумуляции средств обязательного медицинского страхования и управлении ими б) в финансирования лицензионных комиссий в) в заключении договоров по финансированию ЛПУ в рамках программы ОМС г) в посреднической деятельности в системе мед. страхования Правильный ответ: А 20. Правовое положение территориального фонда: а) определяется Конституцией России б) определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, законом об ОМС в) определяется Правительством РФ г) определяется решением местных органов исполнительной власти Правильный ответ: Б 21. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: а) участвует в разъяснении закона об ОМС б) участвует в заключении договоров между страховыми компаниями и ЛПУ в) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской г) участвует в финансировании страховых выплат гражданам Правильный ответ: В 22. Экспертиза качества медицинской помощи это: а) проверка соответствия фактических расходов нормативным б) медицинская экспертиза здоровья граждан в) выявление нарушений в оказании медицинской помощи г) экспертиза правовых документов, регламентирующих оказание медицинской помощи Правильный ответ: В 23. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем: а) проведения бухгалтерского учета б) оценки тарифов на медицинские услуги в) оценки наличия системы контроля качества медицинской помощи г) проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи Правильный ответ: Г 24. Медико-экономический контроль это: а) тщательное ведение финансовой документации ЛПУ б) установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской предоставленных к оплате счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в) контроль качества выполнения медицинских услуг медицинской организацией г) назначение конкурсного управляющего в мед. организацию, осуществляющего контроль за финансовыми расходами Правильный ответ: Б 25. Медико-экономическая экспертиза проводиться следующим специалистом: а) специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по специальности не менее 5 лет и прошедшим подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС б) специалистом-экспертом юридического отдела, имеющим диплом государственного образца имеющего стаж работы не менее 10 лет по специальности работающим в области страхования в) специалистом-экспертом экономического отдела, не имеющим медицинского образования г) врачом-специалистом, имеющим диплом гос. образца и стаж работы врачом 15 лет Правильный ответ: А 26. Может ли медицинская организация препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы: а) может б) не может в) может, по согласованию с главным врачом г) может по согласованию с экспертом Правильный ответ: Б 27. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования это: а) персональный учет граждан, обращавшихся за медицинской помощью б) учет граждан заключивших договора ДМС в) учет сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ ОМС г) персонифицированные данные граждан, находившихся на стационарном лечении Правильный ответ: В 28. Недоимка – это: а) штраф, уплачиваемый страховой организацией в ФОМС б) сумма страховых взносов, не уплаченная в установленный законом срок в) сумма, ошибочно уплаченная по договору страхования г) сумма, неуплаченная гражданином за оказание ему мед услуг Правильный ответ б 29. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации обязуется: а) провести оценку состояния здоровья застрахованного лица б) оказать пациенту платную медицинскую услугу в) разработать стандарты оказания медицинской помощи г) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Правильный ответ: Г 30. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, об обязанностях страховой медицинской организации: а) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских учреждениях б) наложение штрафных санкций при не соблюдении ЛПУ страховых требований в) оплата штрафа за неоказание или (либо) не качественного оказание медицинской помощи застрахованному лицу г) обеспечение мед. помощью малоимущих слоев населения Правильный ответ: А 31. Вправе ли медицинская организация обжаловать заключение страховой медицинской организации: а) нет б) да, при наличии разногласий в) да по согласованию с главным врачом мед. организации г) да по согласованию с местной администрацией Правильный ответ: Б 32. Каким способом мед. организация может обратиться в Территориальный фонд: а) составить претензию в письменной форме и направить вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд б) в устной форме или по телефону в) любыми способами, не запрещенными действующим законодательством г) составить акт о разногласиях и отправить его по почте Правильный ответ: А 33. Полис обязательного медицинского страхования это: а) документ, удостоверяющий личность застрахованного лица б) документ Обязательного Медицинского Страхования установленного образца в) свидетельство об Обязательном Медицинском Страховании установленного образца г) документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, базовой программы ОМС Правильный ответ: Г 34. Региональная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации включает в себя: а) паспорт системы здравоохранения субъекта Российской Федерации б) наличие в ЛПУ лицензий на оказание медицинских услуг в) перечень требований к медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС г) планирование объемов осуществления стационарной помощи Правильный ответ: А 35. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является: а) орган исполнительной власти б) юридическое или физическое лицо, обеспечивающее финансовую сторону медицинского страхования в) организация-работодатель г) федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования Правильный ответ: Г 36. Могут ли территориальные фонды создавать филиалы и представительства: а) нет, ни при каких обстоятельствах б) да, по разрешению органов управления здравоохранениям в) да, по согласованию с местной администрацией г) да, для реализации полномочий установленных законом об ОМС Правильный ответ: Г 37. Какое действие должно предпринять застрахованное лицо для получения полиса обязательного медицинского страхования: а) написать заявление в федеральный фонд ОМС б) написать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд ОМС в) обратиться за помощью в территориальный орган управления здравоохранением г) обратиться с заявлением в ЛПУ, в котором он планирует проходить лечение Правильный ответ : Б Тема: Система контроль качества.1. Квалиметрия - это: а) способ количественной оценки квалификации медицинского персонала б) наука о способах измерения и количественной оценки качества продукции и услуг в) заключение о соответствии качества медицинских услуг предъявляемым требованиям г) наука о качественной оценке квалификации медицинского персонала Правильный ответ: Б 2. Медико-экономический стандарт это: а) достигнутый эффект лечения б) перечень мероприятий по оказанию медицинской помощи, разработанный с учетом тарифов на мед. услуги в) группа заболеваний, при которых технология обследования и лечения пациентов приблизительно одинакова г) стандарт лечения, разработанный для оценки качества медицинской помощи Правильный ответ: Б 3. Сертификация - это: а) выдача разрешения на право заниматься каким-либо видом деятельности б) получение сертификата соответствия в) способ измерения и количественной оценки качества продукции и услуг г) процедура, посредством которой третья сторона дает письменную гарантию, что продукция, процесс, услуга соответствует заданным требованиям Правильный ответ: Г 4. Документом, указывающим на соответствие продукции или услуги стандартам является: а) сертификат соответствия б) лицензия в) санитарно-гигиеническое заключение г) знак соответствия Правильный ответ: А 5. Стандарт качества медицинской помощи это: а) перечень мероприятий по оказанию медицинской помощи, разработанный с учетом тарифов на мед. услуги б) набор диагностических и лечебных мероприятий, рекомендованных к применению при данном заболевании в) реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи г) цена определенного набора медицинских услуг Правильный ответ: В 6. К ведомственному звену контроля качества медицинской помощи относится: а) орган управления здравоохранением б) Росздравнадзор в) страховая медицинская организация г) фонд обязательного медицинского страхования Правильный ответ: А 7. Какова цель осуществления ведомственного контроля качества? а) проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми компаниями б) обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использование кадровых и материально-технических ресурсов в) обеспечение санитарно-эпидемического режима медицинского учреждения г) внедрение современных медицинских технологий Правильный ответ: Б 8. К вневедомственному звену контроля качества медицинской помощи относится: а) орган управления здравоохранением б) краевая больница в) городская поликлиника г) страховая медицинская организация Правильный ответ: Г 9. Вневедомственный контроль может осуществляться в виде: а) предупредительного контроля б) контроля качества медицинской помощи в) внепланового контроля г) контроля обоснованности госпитализации Правильный ответ: А 10. Кто осуществляет предупредительный контроль? а) страховая медицинская организация б) Росздравнадзор в) территориальный фонд обязательного медицинского страхования г) общество защиты прав потребителя Правильный ответ: Б 11. Что является целью проведения контроля результата? а) определение возможностей медицинского учреждения оказывать заявленные виды медицинской помощи б) проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми компаниями в) оценка качества выполнения медицинской услуги конкретному пациенту г) анализ случаев оказания медицинской помощи пациентам, имеющим полис ОМС, выданный определенной страховой компанией Правильный ответ: В 12. Система управления качеством по Донабедиану включает следующую триаду стандартов: а) медицинский, социальный, экономический б) доступность, безопасность, эффективность в) смертность, заболеваемость, травматизм г) ресурсы, процесс, результат Правильный ответ: Г 13. Каким методом осуществляется контроль качества медицинской помощи? а) методом сплошной выборки б) методом экспертной оценки в) методом случайной выборки г) методом выкопировки данных Правильный ответ: Б 14. Уровень качества лечения (УКЛ) рассчитывается по формуле: а) УКЛ1 + УКЛ2 + УКЛn / n б) достигнутый эффект лечения / число пролеченных больных в) ОНМ + ОК (%) / 200 г) ОНМ + ОК (%) / n Правильный ответ: В 15. По формуле УКЛ1+УКЛ2+УКЛn / n рассчитывается: а) медико-экономический стандарт б) уровень качества лечения (УКЛ) в) уровень качества врача (УКВ) г) уровень качества отделения (УКО) Правильный ответ: В 16. В течение какого времени действительна квалификационная категория со дня издания приказа о ее присвоении? а) 3 года б) 5 лет в) 7 лет г) 10 лет Правильный ответ: Б 17. Какой стаж необходимо иметь по специальности для получения второй квалификационной категории? а) не менее 3 лет б) не менее 5 лет в) не менее 7 лет г) не мене 10 лет Правильный ответ: Б 18. Какой стаж необходимо иметь по специальности для получения 1 квалификационной категории? а) не менее 3 лет б) не менее 5 лет в) не менее 7 лет г) не менее 10 лет Правильный ответ: В 19. Какой стаж необходимо иметь по специальности для получения высшей квалификационной категории? а) не менее 3 лет б) не менее 7 лет в) не менее 10 лет г) не менее 15 лет Правильный ответ: В 20. В течение, какого времени с момента подачи необходимых документов лицензирующий орган должен принять решение о выдаче или отказе в выдаче лицензии? а) 10 дней б) 14 дней в) 30 дней г) 60 дней Правильный ответ: В 21. Разработка современных и надежных технологий профилактики, диагностики и лечения на основании определенных стандартов - это: а) структурный подход к обеспечению качества медицинской помощи б) процессуальный подход к обеспечению качества медицинской помощи в) юридический подход к обеспечению качества медицинской помощи г) экономический подход к обеспечению качества медицинской помощи Правильный ответ: Б 22. Одним из методологических критериев оценки качества мед. помощи является: а) плановость б) положительный конечный результат лечения в) низкая стоимость лечения г) доступность Правильный ответ: Г 23. На нулевой ступени контроль качества мед. помощи осуществляется а) средним мед. работником б) лечащим врачом в) зав. отделением г) главным врачом Правильный ответ: Б 24. На 1-ой ступени контроль качества осуществляется: а) лечащим врачом б) зав. отделением в) главным врачом г) клинико-экспертной комиссией ЛПУ Правильный ответ: Б 25. Традиционная система контроля качества мед. помощи включает: а) 3 ступени б) 4 ступени в) 5 ступеней г) 6 ступеней Правильный ответ: В |