Диплом. диплом итог. Теоретический анализ опасностей в условиях горных районов северного кавказа 5
 Скачать 3.01 Mb.
|
2.3 Основные травмы, полученные во время несчастных случаев в условиях высокогорья. Оказание первой помощиГорный туризм наиболее сложный и опасный: лавины, камнепады, обвалы льда, селевые потоки, водные преграды всегда угрожают туристам в горах. Ветер, гроза, внезапные изменения погоды, воздействие на организм высоты, солнца в разреженном воздухе также усложняют путешествие. Подвергая анализу данные федерации альпинизма за последние 5 лет (2016- 2021 гг). Можно выделить травмы, которые чаще всего получают потерпевшие в условиях высокогорья, или они стали причиной смертельного случая: переломы -27 % ушибы, вывихи -26% обморожения-23 % черепно-мозговые травмы -8% горная болезнь 6% отек легких и отек мозга -5%. случаи со множественными повреждениями-5% Переломы в горах достаточно распространённое повреждение, которое можно получить при различных условиях. Перелом считают полное нарушение целостности кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы её прочности. При переломах необходимо наложить шину, чтобы зафиксировать место перелома в участках суставов, расположенных выше и ниже него, дать обезболивающие средства (анальгин, темпалгин и др) и транспортировать пострадавшего в ближайший медицинский пункт. Ушибы характеризуются повреждением мягких тканей с внутренним кровоизлиянием. Необходимо смазать кожу на месте ушиба настойкой йода и положить холодный компресс, после этого наложить повязку. При ушибах в голову, грудь, живот пострадавшему необходимо обеспечить покой, дать противошоковые средства (камфора, кардимін) и транспортировать в больницу. Низкие температуры вызывают обморожение - повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвления) под воздействием низких температур. Обморожения может возникать в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре. Обморожение бывает нескольких стадий: I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок, развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. II степени возникает при более продолжительном воздействии холода, наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Обморожение III степени. Продолжительность периода холодового воздействия создает необратимые процессы некроза, происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Обморожение IV степени сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При отморожении II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать верхнюю одежду и прочее. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина. Черепно-мозговая травма (далее- ЧМТ) представляет собой повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепно-мозговых нервов) в результате воздействия механической энергии. Общая летальность при ЧМТ, включая легкой и средней степени тяжести, составляет 5-10%. При тяжелых формах ЧМТ с наличием внутричерепных гематом, очагов ушиба головного мозга (УГМ) летальность возрастает до 41-85 %. Признаки ЧМТ: головная боль, головокружение, рвота, потеря сознания, потеря памяти Первая помощь: покой. Если пострадавший в сознании - положение с возвышенным плечеголовным концом. Если пострадавший без сознания – стабильное боковое положение на здоровой стороне. При наличии раны - остановить кровотечение, наложить стерильную салфетку или повязку. Контроль состояния (сознание, дыхание). Во время путешествий в горах из-за недостатка кислорода и пониженное давление у туристов может развиться горная болезнь, не всегда связана с пребыванием на высоте, ее признаками являются одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, сонливость, мышечная слабость, носовое кровотечение, изменение психических реакций. Они могут появляться на высоте 2000-2500М. Лучшее средство предотвращения горной болезни - правильно проведенная активная акклиматизация, достаточная тренированность организма в передпоходном периоде, рациональное питание и горный ночной отдых в походе. Горная болезнь обычно поражает тех, кто устал и замерз, имел незадолго до путешествия острые инфекционные заболевания. Предупреждению горной болезни способствует употребление в пищу кислых продуктов (например, лимонной кислоты), витамина С. Необходимо создать условия для отдыха пострадавшего, обеспечить ему покой, напоить сладким крепким чаем. Рекомендуется большая доза аскорбиновой кислоты (1-2 г), амидопирин, седуксен. При слабых признаках горной болезни достаточно уменьшить вес рюкзака пострадавшего и снизить темп движения. Если его состояние тяжелое, срочно транспортировать вниз, ввести подкожно кордиамин и кофеин. Высотный отек мозга — потенциально смертельный неврологический синдром, развивающийся при быстром наборе высоты в течение нескольких часов или дней у пациентов с горной болезнью или высотным отеком легких, который считается конечной стадией горной болезни. Может развиваться через 3–5 дней после подъема на высоту около 2750 м, но чаще регистрируется на больших высотах, где развитие заболевания становится более острым. Частота возникновения высотного отека мозга ниже по сравнению как с горной болезнью, так и с высотным отеком легких, составляя только около 1 % из числа восходителей, совершающих быстрый набор высоты. Определяющим фактором является степень гипоксического стресса, поэтому высотный отек мозга чаще встречается выше 3600 м над уровнем моря. Причиной считается вызываемое гипоксией увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера (вазогенный отек) или нарушение регуляции проницаемости клеток с внутриклеточным отеком (цитотоксический отек), либо комбинация этих механизмов. Обычно эта патология развивается позже, чем горная болезнь или высотный отек легких, что связано с существованием субклинического периода отека мозга при горной болезни. Наиболее корректной терапией является немедленный сброс высоты в комбинации с ингаляцией О2 (максимальный поток для поддержания SO2 не менее 90 %) и введением дексаметазона. Наиболее важным компонентом в терапии является именно сброс высоты, и чем он больше, тем лучше прогноз при высотном отеке мозга. Для достижения клинического улучшения может потребоваться пуститься не менее чем на 300 м, а в идеале ниже 2500 м над уровнем моря. Ингаляции кислорода, если он имеется в наличии, не заменяет спуск. Высотный отек легких, в отличие от классического кардиогенного, не связан с нарушением сердечной деятельности и возникает у здоровых не акклиматизированных людей при быстром наборе высоты. Он может развиться и у лиц, длительно находившихся на большой высоте, затем спустивших на равнину на несколько недель и вновь быстро поднявшихся на высоту. Причиной отека является сочетание повышенного под действием гипоксии давления в легочной артерии и увеличения проницаемости капиллярного эндотелия. Характеризуется высоким давлением в легочной артерии при нормальном давлении наполнения левого предсердия и нормальной функции желудочков сердца. Повышение давления в легочной артерии приводит к тому, что плазма крови начинает перемещаться из кровеносного русла в интерстициальное пространство и далее в просвет альвеол легких. Отек легких переходит из стадии интерстициального в альвеолярную форму. Газообмен нарушается вследствие увеличения толщины альвеолокапиллярной мембраны и наличия слоя жидкости в альвеолах. Бронхоальвеолярная жидкость содержит большое количество белка, что способствует образованию пены и еще в большей степени ухудшает газообмен. В дальнейшем через поврежденную альвеолокапиллярную мембрану начинают проникать эритроциты, что придает пенистой жидкости розоватый оттенок. Факторами риска высотного отека легких являются сильное утомление, холод, беспокойство, молодой возраст, мужской пол и, вероятно, ожирение. Велика вероятность развития у лиц, у которых высотный отек легких развивался прежде. Диагноз высотного отека легких устанавливается на основании наличия таких симптомов как одышка в покое, слабость или снижение толерантности к физической нагрузке, стеснение или застой в грудной клетке. При ранениях часто повреждаются кровеносные сосуды, кости и другие ткани. Сильное кровотечение бывает при повреждении артерий. При ранении крупных артерий шеи, бедра, подмышечной области и др. спасти жизнь пострадавшего можно только, оказав первую помощь и наложить жгут. При значительных кровотечениях на конечности накладывают резиновый жгут или импровизированный жгут-закрутку из носового платка, резиновой трубки, шнура, веревки и т. д. Жгут нужно накладывать выше места ранения поверх прокладки из одежды, ваты, полотенца. Жгут оборачивают вокруг конечности один-два раза, затягивают потуже, до исчезновения пульса, и завязывают его концы. При отсутствии жгута накладывают закрутку. Конечность при этом поднимают вверх, платок или другой подручный материал завязывают слабо. В петлю вставляют деревянную палочку и закручивают (чтобы не ущемить кожу в месте закручивания, подкладывают палец или бинт). Жгут или закрутку необходимо располагать как можно ближе к ране. Если они правильно наложены, кровь останавливается, кожа бледнеет (при слабом наложении жгута конечность становится синюшной). Накладывают жгут или закрутку не более чем на 1,5 — 2 часа, а в зимнее время — на один час. Жгут или закрутка должны быть обязательно видны. В некоторых случаях, например при падении с высоты, могут быть и внутренние кровотечения. У пострадавшего развивается бледность, слабость, головокружение и потеря сознания. В таких случаях пострадавшего нужно уложить и немедленно отправить в больницу. После остановки кровотечения на рану накладывают повязку, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртом, бензином, водкой, одеколоном. Для повязки можно использовать бинт, чистый носовой платок, салфетку. После наложения повязки раненого транспортируют лежа или сидя, в зависимости от тяжести и места повреждения. Тепловой удар возникает при перегревании организма. Признаками теплового удара является: чувство жажды, боль в ногах и спине, головную боль, тошноту, рвоту, состояние разбитости. Кожа лица краснеет, учащается дыхание и пульс. При солнечном ударе наблюдается еще расстройство зрения, подергивание отдельных мышц и судороги. Возникает солнечный удар при действии на тело, особенно на непокрытую голову, прямых солнечных лучей. Способствуют этому длительные переходы, лежание, сон, особенно в состоянии опьянения под палящими лучами солнца. Особенно опасно находиться на солнце лицам, у которых повышенное артериальное давление, так как у них может возникнуть кровоизлияние в мозг. При наличии признаков теплового или солнечного удара пострадавшего нужно перенести в прохладное, затененное место, снять одежду, на голову положить полотенце или платок, смоченные холодной водой, или обрызгать (облить) тело водой и дать как можно больше выпить жидкости. Солнечный свет, может вызывать еще одно повреждение «снежная слепота» — это ожог роговицы или конъюнктивы глаза ультрафиолетовыми лучами, отраженными от снега. Она характеризуется выраженным роговичным синдромом — острой болью, светобоязнью, повышенным слезотечением, блефароспазмом. Также может развиться отек роговицы, на ней появляются язвы и эрозии. Первая помощь после ожога включает обеспечение полного зрительного покоя. Для этого нужно изолировать человека от яркого света, по возможности переместить его в затемненное помещение, наложить на глаза светонепроницаемую повязку или надеть солнцезащитные очки с хорошим ультрафиолетовым фильтром. Внезапная острая боль в области сердца может возникнуть вследствие различных причин (закупорка легочной артерии, миокардит, перикардит, холецистит и другие заболевания). Оказание помощи в каждом отдельном случае будет иметь свои особенности. Приступ острой боли в области сердца у людей среднего и пожилого возраста свидетельствуют о стенокардии (грудной жабе), проявлении ишемической болезни сердца (малокровии сердечной мышцы), вызванной закупоркой или сужением кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу. Такого больного укладывают на спину. Если есть одышка, приподнимают верхнюю часть туловища. Под язык кладут таблетку нитроглицерина или валидола. Если в течение 2 — 3 минут боль не прошла, нужно еще раз дать лекарство. Сердечный приступ может быть сигналом об инфаркте миокарда, и чтобы распознать его, нужен врач. Болевой приступ у страдающих стенокардией может быть вызван холодной, ветреной погодой. |