|
|
Теории возникновения психосоматических расстройств. Теории возникновения психосоматических расстройств Студентка псо 174В
Теории возникновения психосоматических расстройств Выполнила: Студентка П-С-О 174-В Сизова В.А. Введение. - Психосоматические заболевания - группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.
Психологические теории
Нейрогуморальные теории
Физиологические теории
Психологические теории - Психологические теории пытаются объяснить возникновение психосоматического заболевания через психические процессы.
- Выделяют несколько направлений:
а) Психоаналитические концепции б) Характерологически ориентированные направления и типологии личности. в) Теория специфического психодинамического конфликта Ф. Александера г) Концепция алекситимии Психоаналитические концепции - Суть этих концепций заключается в том, что особенности психофизического созревания и здоровья связываются с ранним психосексуальным развитием, душевными конфликтами и эмоциональными факторами.
- Научная основа была заложена З. Фрейдом, выдвинул идею конверсии, под которой он понимал перемещение психической энергии в телесную организацию человека, в результате чего патогенный конфликт вытесняется из сознания. В данном случае, это чувства, которые человек не может выразить вовне по причине запрета, налагаемого на их открытое проявление. В качестве запрета могут выступать воспитание, культура, предрассудки, социальные установки. Эти чувства в виду их нежелательности для сознания вытесняются в область бессознательного, а оттуда трансформируются в телесный симптом.
- Конфликт по Фрейду, как правило, носит сексуальный характер, и телесные симптомы символически показывают это. Так, истерическая рвота может защищать от запретного сексуального влечения.
- Далее Дж. Гроддек (1929) распространил применение конверсионного механизма на понимание других болезней, в том числе и физических. По его мнению, социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) вытесняются из сознания, принимая ту или иную символическую форму, это так называемый язык органов.
- К теориям данного направления относятся также теория де - и ресоматизации М. Шура (1974), модель отказа от веры в будущее Дж. Энгеля и А. Шмале (1967), концепция двухфазной защиты А. Мичерлиха (1956).
Характерологически ориентированные направления и типологии личности. - В древности Гиппократ и Гален, описав виды темпераментов, приписывали им сродство с определенными болезнями. Считалось, что сангвиникам свойственны расстройства кровообращения, холерикам и флегматикам – печеночные болезни.
- В XX веке это направление получило развитие в психологических теориях конституции у Э.Кречмера (1924) и У. Шелдона (1942). Так, Кречмер считал, что для лептосома характерна склонность к легочному туберкулезу, язве желудка, для пикника – к ревматизму, для атлета – к эпилепсии и мигрени. Шелдон также соотносил выделенные им соматотипы с некоторыми болезнями.
- К этой концепции относятся работы Ф. Данбар (1943), в которых сформулирована теория профилей личности, из которой следует, что личностные особенности определяют тип реагирования человека в различных ситуациях, что в конечном счете может привести к заболеванию. Она заметила значительное сходство в особенностях личности пациентов с одним и тем же заболеванием, что дало ей возможность описать 8 личностных профилей (язвенная, коронарная, артритическая и т.д.).
- В современной медицине применение этого подхода нашло отражение в исследовании определенной типологии «личностей риска»
Теория специфического психодинамического конфликта Ф. Александера - По мнению Ф. Александера «проводником» эмоциональных состояний является вегетативная нервная система, которая выступает в качестве посредника между ЦНС и внутренними органами, регулятора всех жизненных процессов в организме. Она является органом выражения аффекта, иногда более информативным, чем другие формы поведения, нередко всецело контролируемые волей. Следует отметить, что вегетативная нервная система может реагировать даже на слабые эмоциональные стимулы, которые имеют субъективное значение для человека.
- Ф. Александер представлял развитие заболеваний следующим образом:
1) У человека имеется конфликт в раннем детстве (например, в случае смерти матери старшая дочь берет на себя обязанности по уходу за младшими детьми – в результате ее потребности в зависимости и защищенности подавляются из-за необходимости вести себя по-взрослому). Он предрасполагает человека к определенному заболеванию только тогда, когда к этому имеются генетическая биохимическая или физиологическая предрасположенность. 2) Определенная жизненная ситуация, которая актуализирует внутриличностный конфликт раннего детства. 3) Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что возникают изменения в телесных функциях и структурах организма. - Помимо этого Александер выдвинул векторную теорию, основанную на общих направлениях конфликтных импульсов, заложенных в самом заболевании. Он описал три вектора:
1) желание объединить, получить принять 2) желание исключить, удалить, напасть, причинить вред, разрядиться. 3) желание сохранить, накопить. - Соматические функции нарушаются в результате конфликта между векторами. Так, при спастическом колите у ребенка могут бороться любовь и агрессия к младшему брату или сестре и одновременно желание сохранить безраздельную любовь родителей.
- По мнению Александера, конфликт обладает специфичностью по отношению к определенному заболеванию, т.е. данное заболевание может быть вызвано только определенным конфликтом.
- Александер выделил следующие психосоматические расстройства: эссенциальная гипертензия, бронхиальная астма, нейродермит, пептическая язва, язвенный колит, ревматоидный артрит и тиреотоксикоз, для каждого из которых описал характерный (специфический) конфликт и схему развития расстройств вегетативных функций. Т.о., Александер впервые сформулировал механизм развития ПСР с точки зрения как психологии так и физиологии.
Концепция алекситимии Алекситимия – неспособность к эмоциональному резонансу, невозможность выразить собственные переживания, эмоции и ощущения, неспособность человека быть в контакте с собственным внутренним миром. Такие люди отличаются бедным жизненным воображением, недостаточной эмоциональной вовлеченностью в объективную ситуацию, неспособностью к сопереживанию. Они могут говорить только о конкретных фактах или предметах. Поэтому они не осознают своих эмоциональных конфликтов и не могут их вербализовать, в результате накопленное эмоциональное раздражение реализуется на вегетативном уровне, т.е. имеет место соматизация аффекта. При этом поражается конституционально слабый орган. Алекситимия выступает в качестве фактора риска для развития ПСР и может наблюдаться также и у больных неврозами, наркоманов, онкологических больных и здоровых людей. Нейрогуморальные теории - а) Теория вегетативного сопровождения эмоций (американский физиолог У. Кеннон, 30-е годы 20 в.), согласно которой телесные изменения при эмоциях биологически целесообразны и являются средством для достижения цели – они готовят организм к борьбе или бегству.
- б) Теория жизненных событий Холмса и Рейха (1962),согласно которой каждое психотравмирующее событие имеет свою степень выраженности (измеряется в баллах). В зависимости от частоты и тяжести переживаемых событий определяется риск физического реагирования на стресс и, как следствие, развитие психосоматического расстройства.
- в) Концепция копинг-механизмов (Р. Лазарус, 1970). (Копинг – совладание, адаптация, приспособление). Возникновение любой жизненной ситуации требует совладания с ней, которое определяется личностными особенностями и значимостью ситуации для человека. Процессы совладания рассматриваются как своеобразный осознанный механизм личностной защиты, который направлен на уменьшение или устранение действующего стрессора. От того, насколько эффективны копинг-стратегии человека, зависит его устойчивость к развитию психосоматической патологии.
г) Теория Ю.М. Губачева, Е.М. Стабровского. Эти авторы указывают на значение эмоций в формировании психосоматических расстройств, особо отмечая роль эмоционального стресса: «Хронический эмоциональный стресс…через ряд промежуточных вегетативных инстанций приводит в конечном счете к выраженным обменным и даже деструктивным нарушениям». В этом случае эмоция рассматривается как ответ на воздействующий стимул; со стрессогенностью стимула связана сила переживания эмоции; интенсивность эмоции обуславливает ее патогенность. Таким образом, под влиянием стрессогенного стимула возникает длительное эмоциональное переживание, которое вызывает изменение работы вегетативной нервной системы, что отражается на работе органов, тот, из них, который конституционально более слабый, дает сбой в работе. - г) Теория Ю.М. Губачева, Е.М. Стабровского. Эти авторы указывают на значение эмоций в формировании психосоматических расстройств, особо отмечая роль эмоционального стресса: «Хронический эмоциональный стресс…через ряд промежуточных вегетативных инстанций приводит в конечном счете к выраженным обменным и даже деструктивным нарушениям». В этом случае эмоция рассматривается как ответ на воздействующий стимул; со стрессогенностью стимула связана сила переживания эмоции; интенсивность эмоции обуславливает ее патогенность. Таким образом, под влиянием стрессогенного стимула возникает длительное эмоциональное переживание, которое вызывает изменение работы вегетативной нервной системы, что отражается на работе органов, тот, из них, который конституционально более слабый, дает сбой в работе.
- Теория неспецифического хронического стресса Г.Селье (1953), в которой уравнивалось влияние психических и физических факторов.
- Большинство психосоматических заболеваний – реакция на перегрузки, повышенные требования, нарушения гомеостаза, которые понимаются как проявление общего неспецифического синдрома адаптапции. Основными компонентами реакции адаптации являются вегетативная нервная система, эндокринный аппарат и гуморальные факторы. В свете этой теории психосоматические болезни понимаются как ответ на физические, а также психические вредные воздействия. Это уравнивает роль психического и физического. Стресс рассматривается как психосоциальное воздействие в широком смысле. Механизм стрессовой реакции формируется системой: передняя доля гипофиза – кора надпочечников. В этом участвует лимбическая система, находящаяся в реципрокных взаимоотношениях с гипоталамусом, системой активации ретикулярной формации. В результате изменяется деятельность желез внутренней секреции, что сказывается на работе внутренних органов. Меняется также иммунитет.
- Основываясь на этих физиологических механизмах, исследователи объясняют возникновение так называемых болезней адаптации (эссенциальной гипертензии, пептической язвы и др.). Обострение туберкулеза, возникновение вирусной инфекции, иммунопатии связывают с обусловленными стрессом, изменениями иммунитета.
Физиологические теории - Физиологические механизмы развития психосоматического процесса трактуются разнообразно и подчас противоречиво. Возникновение психосоматических заболеваний объясняется участием подкорковых структур, гематоэнцефалического барьера или снижением толерантности тканей к физиологической неустойчивости.
- Наибольшего внимания из этих теорий заслуживает кортико-висцеральная теория(К.М.Быков, И.Т. Курцин, 1960). Истоки этой теории лежат в работах И.Н. Павлова по созданию экспериментальных неврозов. Суть теории заключается в том, что возникновение психосоматических заболеваний связано с первичным нарушением корковых механизмов управления висцеральными органами, обусловленным перенапряжением возбуждения и торможения в коре головного мозга. Пусковыми механизмами могут быть факторы внешней и внутренней среды или нарушения экстеро - или интероцептивной сигнализации, приводящие к конфликтной ситуации между возбуждением и торможением в коре и подкорке. Это в конечном итоге вызывает невроз (имеется в виду невроз органов).
- Избирательность локализации болезненного процесса связывалась с функциональным состоянием органа, его повышенной реактивностью и пониженной сопротивляемостью. Было сделано заключение о том, что в большинстве случаев психосоматические расстройства возникают у личностей со слабым и неуравновешенным сильным типом нервной системы. Избирательность локализации болезненного процесса связана с функциональным состоянием органа, его повышенной реактивностью и пониженной сопротивляемостью.
Спасибо за внимание! Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 110.57 Kb.