ДОКЛАД Тепловой удар. Тепловой удар. Солнечный удар. Термические ожоги и ожоговая болезнь. Первая медицинская помощь и доврачебная помощь
 Скачать 35.16 Kb.
|
|
Тепловой удар. Солнечный удар. Термические ожоги и ожоговая болезнь. Первая медицинская помощь и доврачебная помощь. Тепловой удар — это следствие перегрева организма. При жаре организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела, невозможность адекватной терморегуляции приводит к серьёзным нарушениям. У людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, тепловой удар может вызвать остановку сердца. Такие показатели как: температура, относительная влажность, скорость, барометрическое давление определяют процесс терморегуляции организма, то есть поддержание температуры тела в пределах 36...37°С. В свою очередь терморегуляция обеспечивает равновесие между количеством тепла, непрерывно образующимся в организме в процессе обмена веществ, и излишками тепла, непрерывно отдаваемыми в окружающую среду, то есть поддерживает тепловой баланс организма человека. Если влажность воздуха превышает 80%, теплоотдача испарением пота затруднена и может наступить перегрев организма, именуемый тепловой гипертермией, сопровождаемый судорожной болезнью, что в дальнейшем может привести к тепловому удару, протекающему с потерей сознания, повышением температуры тела человека до 40...41°С и другими признаками тяжелого заболевания. Выступающий пот испаряется, снижая температуру тела. При этом происходит потеря жидкости: в среднем 1 л за 1 час нахождения человека в условиях жары. Клинические формы теплового удара:
Признаки теплового удара:
В целом термин «тепловой удар» характеризует состояние человека, связанное с общим перегреванием организма вследствие повышения температуры окружающей среды и ухудшения его теплоотдачи. Отдельно выделяется солнечный удар, который имеет сходные симптомы, но отличается характером воздействия тепловой энергии на организм человека. Это состояние опасно, поскольку нарушает работу центральной нервной системы и вызывает обезвоживание. Солнечный удар— болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие интенсивного или продолжительного воздействия солнечного света на поверхность головы. Солнечный удар развивается под действием солнца, находящегося в зените – в это время солнечные лучи под минимальным углом действуют на максимально возможную площадь. К числу провоцирующих факторов относятся безветренная душная погода, отсутствие головного убора, переедание, неправильный питьевой режим, употребление алкогольных напитков и прием лекарственных препаратов, снижающих способность организма к терморегуляции (например, антидепрессантов). Вероятность развития данной патологии увеличивается при гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, болезнях сердца и ожирении. Признаки солнечного удара. Солнечный удар имеет признаки, схожие с тепловым, но механизм его развития отличается. Признаки солнечного удара имеют такие особенности:
Среди признаков солнечного удара нет обезвоживания, так как в этом случае нет повышенного потоотделения, имеется лишь локальное перегревание головного мозга. Симптомы солнечного удара у взрослых развиваются с различной скоростью, в зависимости от длительности воздействия солнечных лучей, возраста, пола и общего состояния человека. У женщин, пожилых людей они развивается быстрее с более тяжелыми проявлениями. Существуют признаки, схожие с развитием теплового и солнечного удара, но они имеют и другие патологические состояния, требующие немедленного медицинского вмешательства. К ним относятся:
Отличать признаки теплового или солнечного удара необходимо для оказания правильной и адекватной первой медицинской помощи. При травмах затылка накладывают повязки, а бинтование, как правило, ведут с теменной области и дальше вниз. Это является недопустимым при солнечном ударе, так как лишь усугубляет перегрев головного мозга. Первая помощь при тепловом и солнечном ударах. 1. Поместить пострадавшего в тень или прохладное, хорошо вентилируемое помещение с нормальным уровнем влажности, а также подальше от прямого действия источника тепла. Обмахивать пострадавшего частыми движениями. 2. Обязательно положить пострадавшего на спину. Голову и ноги следует приподнять, подложив под них любые вещи (например, сумку). Важно! При рвоте необходимо позиционировать больного таким образом, чтобы избежать захлёбывания рвотной массой. Если рвота была, тогда необходимо освободить дыхательные пути от рвотных масс. 3. Освободить пострадавшего от верхней одежды (особенно, сдавливающей шею и грудь, освободить от брючного ремня; если одежда синтетическая или из плотной ткани её лучше снять совсем). 4. Тело обернуть мокрой простыней или опрыскивать холодной водой. Смочить лицо холодной водой. Также можно намочить любую ткань холодной водой и похлопать по груди (можно всё тело обливать водой около 20°С или, при возможности принять ванную с прохладной водой (18-20°С)). 5. Напоить пострадавшего большим количеством прохладной воды (лучше минеральной) с добавлением сахара и на кончике чайной ложки соли, или хотя бы простой прохладной водой; 6. Приложить холодный компресс (или бутылку с холодной водой, кусочки льда) к голове (на лоб и под затылок) Терапевтические мероприятия при солнечном ударе практически такие же, как и при тепловом. Первоочередным действием является охлаждение головного мозга, для чего на голову накладывают салфетку, смоченную в холодной воде, кусок льда или поливают голову прохладной водой. Невзирая на меньшую степень потери жидкости, чем при тепловом ударе, желательно также провести оральную регидратацию, что улучшит скорейшее восстановление клеток головного мозга. После оказания первой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе желательно доставить пострадавшего в медицинский стационар или вызвать бригаду скорой помощи. Это даст возможность провести дополнительные исследования организма для определения степени функциональных изменений в нем, вызванных общим или локальным перегреванием. Известно, что к тепловым и солнечным ударам более склонны люди с нарушениями сердечной деятельности и системы кровообращения. B связи с этим ни в ком случае нельзя внезапно окунать (погружать) пострадавшего в холодную воду. Резкий перепад температуры может привести к сердечному приступу, а то и к полной остановке сердца. Ожог - это поражение тканей организма под действием высоких температур, электрического тока, ионизирующего вещества или определенных химических веществ. Классификация ожогов По локализации: - ожоги кожных покровов; - ожоги глаз; - ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога.
Ожог 1 степени. Признаки первой степени ожога кожи сводятся к покраснению (гиперемии) пораженных участков, сопровождающегоcя умеренными болевыми ощущениями. Прикосновение к ним вызывает усиление жжения. Отек выражен умеренно или вовсе отсутствует, что зависит от площади ожога. Других проявлений не наблюдается. Ожоги первой степени чаще носят ограниченный характер. Распространенные изолированные поверхностные поражения встречаются редко и обычно сочетаются с более глубокими его видами. Опасности развития ожоговой болезни в случае поражения эпидермиса не существует, что отражается на минимальном объёме лечебных мероприятий. Заживление пораженной поверхности при ожогах 1 степени происходит в течении нескольких дней. Течение процесса характеризуется постепенным подсушиванием и сморщиванием поврежденного эпидермального слоя. Затем происходит его отторжение в виде шелушения. На полное восстановление уходит чуть больше одной недели. Грубых рубцов и косметических дефектов, даже в области лица, не остается. Ожог 2 степени. Клиническое описание подобного ожога заключается в образовании пузырей разных размеров и площади, заполненных прозрачной жидкостью соломенно-желтого цвета. Окружающая кожа может быть покрасневшей или неизмененной. Пострадавших беспокоят жгучие боли, которые сохраняются на протяжении нескольких часов после получения ожога. Любые прикосновения усиливают боль. Ткани в зоне поражения и прилежащие участки отечны. Ожоги 2 степени заживают самостоятельно, оставляя после себя покрасневшие участки, которые со временем приобретают природный оттенок и не выделяются среди здоровых. На процесс полного восстановления поврежденных тканей уходит, в среднем, около двух недель. Небольшие по площади ожоги не вызывают никаких опасностей в плане ожоговой болезни. Но если их поверхность достаточно большая, существует угроза инфицирования и обезвоживания, что требует соответствующих мероприятий специализированной медицинской помощи. Она ограничивается инфузионной терапией и антибиотикопрофилактикой. Все активные хирургические вмешательства на ожоговой поверхности сводятся к прокалыванию или подрезанию пузырей с эвакуацией жидкости в асептических условиях. Иногда возникают спорные вопросы при определении со степенью ожога и проведении дифференциальной диагностики между ожогами 2 и 3 степени. Ведь и те, и другие проявляются пузырями. Но здесь ключевая роль принадлежит сохранению болевой чувствительности при дотрагивании к обожженной поверхности. Если она присутствует – это ожог второй степени. Ожог 3 степени. В плане риска развития ожоговой болезни данная степень повреждений находится на очень важном месте. Это связано с тем, что ожоги подобного вида часто носят обширный характер, распространяясь на большом протяжении. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Данные особенности приводят к тому, что все продукты распада активно всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию. Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов. Ожоги 1 и 2, а также 3 степеней относят к поверхностным, благодаря способности к самостоятельному заживлению. Определиться со степенью ожога не так сложно, если знать, на что нужно обратить внимание. Клинические проявления определяют разделение ожога 3 степени на два подвида:
Критерии, характеризующие ожог 3 степени можно выделить так:
Очень важно при таких ожогах госпитализировать пострадавших в специализированный стационар, где будет проведено раннее оперативное лечение и соответствующая медикаментозная коррекция, что предупредит развитие ожоговой болезни. Ожог 4 степени. Данный вид ожогов является самым тяжелым, независимо от площади поражения. Если он распространяется в пределах одного сегмента, это может стать причиной гибели пациента или потери конечности. В плане клинических проявлений эти ожоги ни с чем спутать нельзя. На месте разрушенных тканей определяется плотный толстостенный струп черного или коричневого цвета. Общее состояние больных нарушается вплоть до шока и мозговой комы. Если площадь ожога велика, то времени на спасение жизни очень мало. Особо опасны циркулярные повреждения. В плане развития ожоговой болезни, то при ожогах 4 степени её проявления прослеживаются уже с первых часов после их получения. Если такие ожоги ограничены небольшими участками, прогнозы на полное излечение благоприятные. Это процесс может занять несколько месяцев. При обширных ожогах, если пострадавший выживает, восстановление длится долгие месяцы или даже годы, поскольку требует многочисленных пластических операций по замещению образованных дефектов. Самое главное, о чем нужно помнить – не стоит в первую очередь искать ответ на вопрос о степени полученного ожога. Необходимо быстро и эффективно организовать оказание неотложных мероприятий и транспортировку больного в медицинское учреждение, от которых часто зависит не только объем поражения, но и жизнь человека. Всё остальное нужно доверить специалистам в этом деле, знающим тонкости сложной проблемы. По типу повреждения: Термические ожоги: - Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей. - Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения. - Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей. - Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом. Химические ожоги: - Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения. - Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины. - Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные. Лучевые ожоги: - Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень. - Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз. - Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей. Электрические ожоги: - Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда). - Большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля). Заживление ожога происходит в несколько стадий: - I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы. - II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций. - III стадия. Формирование рубца, закрытие раны. Существует процентное соотношение степени поражения всего тела. Для головы – это девять процентов от всего тела. Для каждой руки – тоже девять процентов, грудь – восемнадцать процентов, каждая нога – по восемнадцать процентов и спина – также восемнадцать процентов. Такое деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым позволяет быстро оценить состояние больного и правильно дать заключение, можно ли спасти человека. Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Первый период ожоговой болезни – ожоговый шок. Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Второй период ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия. Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения Третий и четвертый периоды ожоговой болезни – септикотоксемия (происходит активное всасывание в кровь больного не только продуктов расщепления некротизированных участков, но и имеющихся ране патогенных микроорганизмов, а также продуктов их жизнедеятельности) и реконвалесценция (происходит анатомическое и функциональное восстановление повреждённых органов и тканей). Первая помощь при ожогах. Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны. При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение. Лечение ожоговой болезни включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем. Этим занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов). Два способа лечения ожога:
Закрытый способ Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом. Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:
Существуют следующие недостатки закрытого способа лечения:
Открытый способ Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток. Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и т.д. Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:
Существуют следующие недостатки открытого способа лечения:
Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/ https://ru.wikipedia.org/ http://www.alvogenors.ru/ Русак О.Н. "Безопасность жизнедеятельности" http://www.polismed.com/ http://www.ayzdorov.ru/ |