Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении

Название	Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении
Дата	23.12.2021
Размер	38.69 Kb.
Формат файла
Имя файла	Referat_po_gigiene (1).docx
Тип	Реферат #315967

Министерство здравоохранения ЛНР

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

«ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

Кафедра гигиены и экологии

Зав. кафедрой: доктор

медицинских наук, профессор

Витрищак С. В.

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Гигиена»

на тему: «Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении»

Выполнил: студент ІІІ курса

9а группы

лечебного факультета

Репченко В. А.
Проверил: кандидант медицинских наук, доцент

Погорелова И. А.

Луганск - 2021

Содержание

Введение 2

1. Риски, связанные с работой 4

2. Оплата труда медицинского персонала 6

2.1. Доплаты и компенсации 6

2.2. Надбавки 8

3. Здоровье медицинского персонала 13

3.1. Оценка состояния здоровья медицинских сотрудников 14

3.2. Комплексная оценка здоровья медицинских сотрудников 15

Выводы 16

Список использованной литературы 17

Введение

Состояние условий труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости медицинских работников – серьезная социально-экономическая проблема отрасли, влияющая на оказание медицинской помощи населению.

Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья, поскольку они подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды, таких как нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, чрезмерное напряжение анализаторных систем, дискомфортный микроклимат, вредные химические вещества, биологические агенты, ультразвук, ионизация, лазерное воздействие, ионизирующая радиация и др.

1. Риски, связанные с работой

Медицинский персонал широко вовлекается в эпидемиологию вирусных гепатитов В и С (ВГВ и ВГС). Ряд особенностей инфицирования вирусами гепатита В и С (ГВ и ГС) медицинских работников многопрофильных стационаров раскрыты не в полной мере.

Согласно исследованиям, уровень заболеваемости работников здравоохранения превышает по большинству показателей заболеваемость других профессиональных групп населения.

Медицинские работники трудятся в условиях высокой эмоциональной напряжённости, что приводит к быстрому истощению нервной системы, развитию у них синдрома «профессионального выгорания». Поиск решения задач сохранения здоровья медицинских работников, стоит вести в интеграции усилий профилактического, социально-экономического и лечебного направления.

Распространенность профессиональных заболеваний среди врачей составляет 1,6, среди СМР – 0,9 на 10000 работающих. В структуре профессиональной патологии преобладают туберкулез органов дыхания и вирусные гепатиты. Результаты социологического и иммунологических исследований показали, что реальная распространенность профессиональных заболеваний среди медицинского персонала существенно выше: аллергические реакции на вредные химические вещества отмечают 48% опрошенных; основные маркеры инфицирования ВГВ и ВГС выявляются у 20,4% медицинских работников группы риска в многопрофильном стационаре.

Многие исследователи считают больничную среду чрезвычайно агрессивной. Особое место принадлежит загрязнению воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и других химических средств, которые в десятки раз могут превышать их предельно допустимые концентрации. Поступление лекарственных веществ в воздушную среду производственных помещений происходит при открывании ампул, приготовлении растворов лекарств, извлечении игл из ампул, удалении пузырька воздуха из шприцев, снятии использованных игл, мытье и стерилизации шприцев, а также при проведении аэрозольной терапии.

Клинические наблюдения за медицинскими работниками показали, что обнаруженные у них заболевания имели характерные аллергические формы, токсические проявления, нередко сопровождались дисбактериозом. Подавляющее большинство больных после установления у них профессионального заболевания, были трудоустроены вне контакта с лекарственными препаратами, и с течением времени во многих случаях наблюдались стойкие ремиссии и регресс симптоматики.

Исследование условий труда и состояния здоровья специалистов, использующих противоопухолевые препараты, также подтвердило, что эти медицинские работники являются группой риска развития профессиональной патологии. При клиническом обследовании у них выявлен высокий уровень заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, случаи экземы, облысения. Гематологическое обследование показало снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и лейкоцитов вследствие цитотоксического воздействия химиопрепаратов. Установлена прямая зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с химиопрспаратами.

Профессиональные заболевания могут развиваться под воздействием разных химических реагентов, дезинфицирующих, моющих средств.

Проблема латексной аллергии становится особо актуальной в связи с неуклонным ростом числа сенсибилизированных лиц, имевших частый длительный или даже эпизодический контакт с изделиями из резины, содержащей в своём составе латекс.

2. Оплата труда медицинского персонала

Сложившееся неблагополучие усугубляется низкой заработной платой медицинских работников, несоответствием оплаты их труда рыночным отношениям. Врачи и средние медицинские работники по сравнению с работниками других бюджетных отраслей имеют самые неблагоприятные условия труда и быта. Отсутствует система социальной и профессиональной защиты медицинского персонала.

Медицинский персонал, особенно среднего звена, является наименее социально защищенным среди работников бюджетных отраслей: 95,8% СМР и 86,7% врачей имеют подушевней доход ниже прожиточного минимума; 48,8% СМР и 29,1% врачей не имеют отдельного жилья; 15,6% СМР и 5,2% врачей проживают в общежитии или снимают квартиру.

2.1. Доплаты и компенсации

Назначение доплат — возмещение дополнительных затрат рабочей силы из-за объективных различий в условиях и тяжести труда. Компенсации учитывают не зависящие от предприятия факторы, в том числе рост цен. Доплаты осуществляются за неблагоприятные условия труда, если их практически невозможно улучшить. Неблагоприятные условия труда должны компенсироваться работнику, прежде всего за счет увеличения времени отдыха, дополнительного бесплатного питания в организации, профилактических и лечебных мероприятий. Если этого недостаточно, вводятся доплаты к тарифным ставам на основе аттестации рабочих мест и трудовых процессов по существующим методикам. Уровень компенсаций и доплат за неблагоприятные санитарно-гигиенические условия труда должен быть такой величины, которая исключала бы необходимость искажения норм выработки в целях увеличения заработной платы. Доплаты за сменность устанавливаются за работу в вечерние и ночные смены. Работникам учреждений здравоохранения, в том числе водителям санитарного автотранспорта, состоящим в штате автотранспортных предприятий и других организаций, доплата за работу в ночное время производится в размере 50% часовой тарифной ставки (должностного оклада) за каждый час. Медицинским, фармацевтическим работникам, специалистам и служащим — из расчета дополнительного оклада по занимаемой должности. Медицинскому персоналу, занятому оказанием экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи, выездному персоналу и работникам связи станции (отделений) скорой медицинской помощи доплата за работу в ночное время производится соответственно в размере 100% часовой тарифной ставки (должностного оклада). Ночным считается время с 10 часов вечера до 6 часов утра.

Работникам учреждений здравоохранения, которым с их согласия вводится рабочий день с разделением смены на части (с перерывом в работе свыше 2-х часов) за отработанное время в эти дни производится доплата из расчета должностного оклада по занимаемой должности. Время внутрисменного перерыва в рабочее время не включается.

Перечень должностей работников, которым могут устанавливаться указанные доплаты, и размер доплат определяется руководителем учреждения по согласованию с выборным профсоюзным органом.

Врачам-руководителям учреждений здравоохранения и их заместителям-врачам разрешается вести в учреждениях, в штате которых они состоят, работу по специальности в пределах рабочего времени по основной должности с оплатой в размере до 25% должностного оклада врача соответствующей специальности. Размер доплаты определяется приказом по учреждению.

Работникам учреждения здравоохранения могут устанавливаться доплаты к должностным окладам (тарифным ставкам) за совмещение должностей (профессий), расширение зоны обслуживания или увеличение выполняемых работ, а также за выполнение наряду со своей работой обязанностей временно отсутствующего работника.

Размеры доплат и условия их выплаты устанавливается учреждениями самостоятельно, и финансируются в коллективных договорах (ст. 85-1, 87 КЗоТ РФ).

2.2. Надбавки

Надбавки вводятся для стимулирования добросовестного отношения к труду, повышения качества продукции и эффективности производства. Надбавки выплачиваются в одинаковом размере каждой месяц в течение установленного периода.

Важнейшими среди нормативных актов, обеспечивающих правовую основу материального стимулирования труда медиков, являются:

- Указ Президента РФ от 13.05.92 №508 «О дополнительных мерах по стимулированию труда работников здравоохранения»;

- Постановление Совета Министров, Правительства РФ от 08.10.93 № 1002 «О некоторых вопросах оплаты труда работников здравоохранения;

- Постановление Правительства РФ от 28.02.96 № 213 «О надбавках за продолжительность непрерывной работы медицинским работникам, занимающим по совместительству штатные должности в организациях здравоохранения и социальной защиты населения;

- Постановление Правительства РФ от 03.04.96 № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при использовании своих служебных обязанностей».

Надбавки за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения устанавливаются в следующих максимальных размерах:

1. В размере 30% оклада (ставки) за первые три года и по 25% за каждые последующие два года непрерывной работы, но не выше 80% оклада:

- старшим врачам станций (отделений) скорой медицинской помощи;

- врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, и водителям, в том числе состоящим в штате автотранспортных предприятий, выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи и выездных реанимационных гематологических бригад;

- врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, и водителям выездных бригад отделений плановой и экстренной консультативной медицинской помощи (станций санитарной авиации;

- за врачами выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи, перешедшими на должности главного врача станции скорой медицинской помощи и его заместителя, заведующих отделениями, подстанциями скорой медицинской помощи, а также за работниками из числа среднего медицинского персонала выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи, перешедшими на должности фельдшера (медицинской сестры) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам или старшего фельдшера подстанции скорой медицинской помощи, сохраняются надбавки в размерах, соответствующих стажу непрерывной работы в выездных бригадах;

- врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу хосписов и постоянно действующих передвижных медицинских отрядов в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

1.1. Работникам протилепрозных (лепрозных) учреждений (подразделений) — в размере 10% оклада (ставки) за каждый год работы. Максимальный размер надбавки не может превышать для медицинских работников 80%, для других работников — 50%.

1.2. Работникам противочумных учреждений (подразделений) — в размере 10% оклада (ставки) за каждый год работы. Максимальный размер надбавки не может превышать для медицинских работников 100%, для других работников — 80%.

2. В размере 30% оклада (ставки) за первые три года и по 15% — за каждые последующие два года непрерывной работы, но не выше 60% оклада:

- врачам и среднему медицинскому персоналу участковых больниц и амбулаторий, в том числе линейных, домов-интернатов всех типов, расположенных в сельской местности;

- среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов;

- заведующим терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлиник, а также участковым терапевтам и педиатрам, участковым медицинским сестрам терапевтических и педиатрических территориальных участков;

- фельдшерам, работающим на территориальных терапевтических и педиатрических участках в поликлиниках и поликлинических отделениях;

- врачам пунктов (отделений) медицинской помощи на дому;

- врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей);

- врачам, председателям и главным экспертам врачебно-трудовых экспертных комиссий.

2.1. Работникам учреждений по борьбе с особо опасными инфекциями — в размере 10% оклада (ставки) за каждый год работы. Максимальный размер надбавки не может превышать для медицинских работников, а также зоологов и энтомологов — 60%, для других работников — 40%

3. В размере 30% оклада (ставки) за первые три года и 10% за последующие два года непрерывной работы, но не выше 40% оклада:

- врачам-терапевтам цеховых врачебных участков, среднему медицинскому персоналу цеховых врачебных участков и домов сестринского ухода.

4. В размере 20% оклада (ставки) за первые три года и 10% за последующие два года непрерывной работы, но не выше 30% оклада:

- всем работникам учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, кроме работников, перечисленных выше.

Надбавка выплачивается по основной должности исходя из оклада (ставки), установленной по разрядам оплаты труда ЕТС, без учета повышений за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, других повышений, надбавок и доплат.

Работникам, занимающим по совместительству штатные должности медицинского персонала в учреждениях здравоохранения и социальной защиты населения, надбавки выплачиваются и по совмещенным должностям в порядке и на условиях, предусмотренных для этих должностей.

Надбавки за условия труда назначаются:

1. Медицинскому и педагогическому персоналу психиатрических больниц (отделений) специализированного типа и судебно-психиатрических отделений для лиц, содержащихся под стражей, выплачивается 30% надбавка к окладам (ставкам) за работу в опасных условиях.

2. Работникам учреждений здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфецированных, установлена 20% надбавка к окладам (ставкам) за работу в опасных для здоровья условиях труда.

Надбавки стимулирующего характера назначаются работникам учреждений здравоохранения в пределах выделенных бюджетных ассигнований за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде.

Надбавки начисляются на оклад (ставку) и предельными размерами не ограничиваются. Надбавки устанавливаются на определенный срок, но не более одного года, приказом по учреждению по согласованию с выборным профсоюзным органом на основании представления руководителя структурного подразделения. Надбавки отменяются при ухудшении показателей в работе или окончании особо важных или срочных работ.

Руководителям учреждений здравоохранения (главным врачам, директорам, заведующим, начальникам) надбавки устанавливаются решением вышестоящего органа управления здравоохранением за работу, направленную на развитие учреждения, применение в практике учреждения передовых методов диагностики и лечения больных, новых лекарственных средств и медицинского оборудования, передовых методов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Надбавки и доплаты, по сути, входят в состав постоянной части заработной платы, носят, как правило, долговременный характер и на их ежемесячный размер не влияют результаты индивидуальной трудовой активности. Отсюда не только низкая мотивационная роль заработной платы как таковой, но и отсутствия в бюджетных учреждениях здравоохранения внутренней конкуренции и низкая внешняя конкурентоспособность.

3. Здоровье медицинского персонала
Сами медицинские работники не придают должного значения сохранению своего здоровья, по сравнению с другими социальными группами населения среди них установлена наиболее низкая ценность здоровья.

Анализ поведенческих факторов риска показал, что большинство медицинских работников пассивно относится к своему здоровью, здоровому образу жизни: 60,3% не регулярно питаются, 41,5% не занимаются физкультурой и спортом, 29,6% курят, 84,7% употребляют алкоголь.

По степени влияния на организм работающих, особого внимания заслуживает изучение состояния здоровья врачей и СМР крупных лечебно-профилактических учреждений. В специализированных и многопрофильных ЛПУ концентрируются наиболее сложные в лечебно-диагностическом плане больные, внедряются новые технологии и высокоактивные лекарственные препараты. С одной стороны, это повышает качество и эффективность лечебно-диагностической помощи, с другой – формирует новые условия труда с малоизученным характером действия на организм работающего персонала. Однако до настоящего времени исследований, по комплексной оценке, состояния здоровья медицинских работников отдельных ЛПУ не проводилось.

Сочетанное воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, ненадлежащее выполнение обязательств по обеспечению безопасных условий труда и оказанию медицинской помощи приводит к росту общей и профессиональной заболеваемости работников здравоохранения. Низкая оплата труда, неудовлетворительные жилищные условия отражаются на состоянии здоровья, на отношение к работе, к пациентам, на качестве медицинской помощи.

До сих пор остаются малоизученными многие аспекты возрастной и тендерной эволюции отдельных составляющих качества жизни медицинских работников, исследование этих аспектов и проведенная с использованием полученных результатов своевременная целенаправленная коррекция терапевтических планов позволит укрепить здоровье медицинских работников.

3.1. Оценка состояния здоровья медицинских сотрудников

Заболеваемость по статистике обращаемости за 3 смежных года составила соответственно 185,7, 204,9 и 205,5 на 100 человек и была у медицинского персонала в 1,5 раза выше, чем у городского населения за счет повышенной частоты болезней системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, психических расстройств. Это связано с определенным влиянием на их здоровье неблагоприятных социально-гигиенических факторов труда и быта;

Удельный вес впервые выявленных на медицинских осмотрах заболеваний к общему уровню распространения хронических болезней составил 13,8. Наибольший удельный вес приходился на патологию органа слуха (22,2%), психические расстройства (20%), инфекционные болезни (19%), болезни органов пищеварения (18,9%), органов дыхания (17,9%), системы кровообращения (17,2%);

Частота госпитализаций составила 24,0 случая на 100 человек. В структуре причин госпитализаций преобладали болезни мочеполовых органов, системы кровообращения, органов дыхания, травмы, болезни костно-мышечной системы.

3.2. Комплексная оценка здоровья медицинских сотрудников

Выводы

На здоровье работников ключевых медицинских специальностей оказывают комплексное воздействие факторы трудового процесса и образа жизни, социальные факторы, определяющие закономерности и особенности формирования нарушений здоровья в современных условиях. Ключевое значение в формировании нарушений здоровья приходится на образа жизни и ее социальную составляющую. Определение программы лечебно-профилактической помощи в современных условиях должно базироваться не только на симптоматическом подходе, направленном на коррекцию имеющихся патологий, но и на профилактическом направлении, включающем в программу лечебно-профилактических процедур воздействующие на органы и системы риска процедуры, установленные в результате применения методов статистического анализа.

Действующая система охраны здоровья медицинских работников не обеспечивает системного подхода к проблемам снижения влияния производственно-профессиональных факторов на организм работающих. Необходимо пересмотреть приоритеты в системе охраны здоровья

Список использованной литературы

Таенкова О.Н., Крайц А.З. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения в Хабаровском крае // Научно-практическая конференция Дальмедцентра: тез. докл. - Хабаровск, 1999. – С. 58-59.
Таенкова О.Н., Васильева М.М., Калатушкина Г.Б., Брыдун А.В., Астафьева Е.И. “К вопросу об инфицированности медицинских работников вирусами гепатитов В и С”// Научно-практическая конференция ККБ №1 им. проф. С.И. Сергеева: тез. докл. – Хабаровск, 2000. – С. 9-11.
Таенкова О.Н., Пудовиков С.С., Васильева М.М., Калатушкина Г.Б., Астафьева Е.И. Широта распространения маркеров вирусного гепатита С среди медицинских работников в многопрофильной больнице // “Гепатит С (Российский консенсус”): тез. докл. науч. практ. конф. – Москва, 2000. – С. 139-140.
Таенкова О.Н., Пудовиков С.С., Калатушкина Г.Б. Результаты изучения инфицированности медицинского персонала вирусными гепатитами // Вакцинопрофилактика. Проблемы настоящего и будущего: тез. докл. межрег. науч. практ. конф. с межд. участием. – Владивосток, 2000. – С. 33.
Таенкова О.Н., Топалов К.П. Мониторинг здоровья медицинских работников, его связь с человеческим потенциалом: материалы межрегиональной научно-практической конференции “Социальная политика в Дальневосточном регионе России”. – Хабаровск, 2001. – С. 214-217.
Топалов К.П., Таенкова О.Н. О роли здоровья в формировании человеческого капитала на региональном уровне: материалы межрегиональной научно-практической конференции “Социальная политика в Дальневосточном регионе России”. – Хабаровск, 2001. – С. 218-222.