Терапевтический блок. Терапевтическийблок Военнополевая терапия
 Скачать 1.77 Mb.
|
Кардиология1. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является: 1) Высокий уровень в моче 5- оксииндолуксусной кислоты 2) Увеличение концентрации в плазме крови альдостерона 3) Низкий уровень катехоламинов в крови, 0оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче 4) Отсутствие гипотензивного эффекта а-адреноблокаторов 5) Наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов 2. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются: 1) Апикальный систолический шум, связанный с I тоном 2) Мезодиастолический шум 3) Усиление I тона на верхушке сердца 4) Все перечисленное 5) Тон открытия митрального клапана 3. Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение в последние 3 дня. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс – 56 ударов в мин. АД=110/70 мм.рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, интервал PQ=0,26 сек, патологический зубец Q в стандартных отведениях I, II, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3. Предположительный диагноз: 1) Постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада с периодами Морганьи-Адамса-Стокса 2) Постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрикулярной проводимости 3) Острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса 4) Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой I степени 5) Рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, атриовентрикулярная блокада I степени 4. Больной 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом ангина. Через 3 недели отмечает слабость, снижение АД до 90/60 мм.рт.ст., боли в области сердца. Затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать? 1) Ревматический миокардит 2) Дифтерия, инфекционно-токсический миокардит 3) Дилатационная кардиомиопатия 4) Экссудативный перикардит 5) Инфекционно-аллергический миокардит 5. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧД=24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм.рт.ст. Печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз: 1) Пролапс митрального клапана 2) Тромбоэмболия легочной артерии 3) Ревматический порок сердца 4) Разрыв межжелудочковой перегородки 5) Отек легких 6. Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое, бледен, холодный липкий пот, акроцианоз, в легких единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах. ЧСС =110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм.ст.рт. Пульс слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз: 1) Острый соматогенный психоз 2) Транзиторная гипотензия 3) Начинающийся отек легких 4) Кардиогенный шок, торпидная фаза 5) Кардиогенный шок, эректильная фаза 7. Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0,4 сек с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧСС =40 в мин. Предположительный диагноз: 1) Мерцательная аритмия, брадикардическая форма 2) Синоаурикулярная блокада III степени 3) Синдром Фредерика 4) Атриовентрикулярная блокада II степени, типа Мобитц I 5) Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II 8. Больной страдает сахарным диабетом II типа 3 года. Около года регистрируются цифры АД выше 200/120 мм.рт.ст., гипотензивный эффект препаратов раувольфии низкий. Уровень альбумина в моче соответствует микропротеинурии (не выше 150 мг/л). каковы наиболее вероятные причины гипертензии? 1) Синдром Киммельстиль-Вильсона 2) Хронический пиелонефрит 3) Хронический гломерулонефрит 4) Эссенциальная гипертензия 5) Стеноз почечной артерии 9. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит? 1) В фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже) 2) В первые дни, на высоте лихорадочного периода 3) В фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания) 10. Ведущий критерий диагностики гиперкриза II типа: 1) Тахикардия 2) Уровень АД 3) Очаговая неврологическая симптоматика 4) Длительность заболевания 5) Экстрасистолия 11. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие: 1) Тромбоза вен нижних конечностей 2) Нарушения микроциркуляции в коронарных артериях 3) Присоединения атеросклероза магистральных артерий 4) Недостаточности мозгового кровообращения 5) Ишемии внутренних органов ниже места сужения 12. Длительность острого периода инфаркта миокарда: 1) До 2 часов 2) До 1 месяца 3) До 2 дней 4) До 10 дней 5) До 18 дней 13. Для миокардита наиболее характерны жалобы на: 1) Боли в области сердца, сердцебиения, обмороки 2) Боли в области сердца, одышку, асцит 3) Боли в области сердца, температуру, сухой кашель 4) Боли в области сердца, сердцебиения, одышку 5) Боли в области сердца, головокружения, одышку 14. Если у больного имеется поздний систолический шум на верхушке и поздний систолический щелчок, вы можете заподозрить: 1) Митральный стеноз 2) Разрыв сухожильных хорд 3) Пролапс митрального клапана 4) Митральную недостаточность ревматической этиологии 5) Сочетанный митральный порок 15. Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана? 1) Атеросклероз аорты 2) Инфекционный эндокардит 3) Ревматизм 4) Все перечисленное 5) Сифилис 16. Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему митральную недостаточность? 1) Тон открытия митрального клапана 2) Высокочастотный систолический шум, непосредственно примыкающий к I тону 3) Громкий I тон 17. Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда? 1) Патологический зубец Q 2) Низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях 3) Конкордантный подъем сегмента ST 18. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными? 1) ЛПВП 2) ЛПОНП 3) ХМ 19. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью? 1) Микрогематурия 2) Повышение удельного веса 3) Лейкоцитурия 4) Снижение удельного веса 20. Какие изменения на ЭКГ характерны для гипертрофической кардиомиопатии? 1) Блокада правой ножки пучка Гиса 2) Мерцательная аритмия 3) Синдром WPW 4) Атриовентрикулярная блокада 5) Глубокий Q в V5-V6 21. Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии? 1) Гилуритмал 2) Ритмилен 3) Дигоксин 4) Финоптин 22. Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию? 1) Положительный эффект после приема нитроглицерина 2) Ослабление болей на вдохе 3) Резкая боль при надавливании в межреберных промежутках 23. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана? 1) Хлопающий I тон 2) Систолический шум у основания сердца 3) Мезодиастолический шум 4) Систолический шум на верхушке 24. Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии? 1) Наличие неполной компенсаторной паузы 2) Правильно все 3) Наличие деформированного зубца Р перед экстрасистолическим комплексом 4) Преждевременный комплекс QRS 5) Экстрасистолический комплекс похож на основной 25. Каков механизм действия нитратов при стенокардии? 1) Улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда 2) Увеличение внешней работы сердца 3) Увеличение диастолического объема желудочков сердца 26. Какое из приведенных положений верно в отношении митральной недостаточности? 1) Всегда ревматической этиологии 2) Первый тон на верхушке усилен 3) Пролапс митрального клапана – самая частая причина неревматической митральной недостаточности 27. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда? 1) Терапия антагонистами кальция 2) Дигитализация 3) Тромболитическая терапия 28. Какой антиаритмический препарат является наименее безопасным и достаточно эффективным при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией? 1) Индерал 2) Лидокаин 3) Хинидин 4) Изоптин 5) Новокаинамид 29. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности? 1) Увеличение сердца влево 2) Дрожание у левого края грудины 3) Астеническая конституция 4) Пульсация печени 5) Систолическое дрожание во II межреберье справа 30. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита? 1) Лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз 2) Лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия 3) Лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия 4) Лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения 5) Лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия 31. Клиническим проявлением трикуспидальной недостаточности является: 1) Асцит 2) Все перечисленное 3) Гепатомегалия 4) Отеки 5) Пансистолический шум над мечевидным отростком 32. Назовите наиболее частую причину констриктивного перикардита? 1) Уремия 2) Коллагеноз 3) Туберкулез 4) Травма 5) Операция на сердце 33. Назовите основную причину миокардитов: 1) Коллагенозы 2) Инфекция 3) Идиопатические факторы 4) Паразитарные инвазии 5) Неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздейстия) 34. Наиболее длительный антиангинальный эффект обеспечивает: 1) Нитросорбид 2) Нитроглицерин 3) Сустак 4) Нитрогранулонг 5) Нитромазь 35. Обструкция выхода из левого желудочка может быть связана с: 1) Идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом 2) Стенозом легочной артерии 3) Митральным стенозом 4) Митральной недостаточностью 36. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является: 1) Гипотензия при измерении АД на верхних конечностях 2) Увеличение ОЦК 3) Брадикардия высоких градаций 4) Увеличение АД на нижних конечностях 5) Гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты 37. Основными недостатками гипотензивной терапии а-адреноблокатором празозином является: 1) Нарушение обмена калия 2) Дислипопротеидемия 3) Брадикардия 4) Рефлекторная тахикардия 5) Ортостатическая гипотензия 38. По поводу изолированной систолической гипертензии с максимумом АД 200/90 мм.рт.ст. пациент 22 лет был обследован в поликлинике. Пульсация артерий стоп снижена, АД на ногах не измерялось. На флюорографии грудной клетки изменения, напоминающие узурацию нижней поверхности ребер. Какова причина гипертензии? 1) Коарктация аорты 2) Эссенциальная гипертензия 3) Гипертоническая болезнь 4) Стеноз сонной артерии 5) Гипертиреоз 39. Подъем сегмента ST- характерный признак: 1) Экссудативного перикардита 2) Констриктивного перикардита 3) Сухого перикардита 40. Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является: 1) Повышение АД до 220 мм.рт.ст. 2) Повышение АД до 200 мм.рт.ст. 3) Повышение АД до 180 мм.рт.ст. 4) Повышение АД до 160 мм.рт.ст. 5) Повышение АД до 170 мм.рт.ст. 41. При каких заболеваниях встречаются приступы Морганьи-Эдамса-Стокса? 1) Атриовентрикулярная блокада 2) Фибрилляция желудочков 3) Желудочковая экстрасистолия 4) Мерцательная аритмия 42. При каких патологических состояниях гипоксия миокарда обусловлена нарушением биохимических процессов в миокарде? 1) Гипонатремия 2) Гипокалиемия 3) Гипокальциемия 43. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать 1) Делагил 2) Аспирин 3) Кризанол 4) Гидрокортизон 5) Ибупрофен 44. При митральном стенозе наблюдается: 1) Отклонение пищевода по дуге большого радиуса 2) Отклонение пищевода по дуге малого радиуса 3) Расширение восходящей аорты 4) Увеличение левого желудочка 45. Признаками нестабильной стенокардии являются: 1) Нарушение ритма и проводимости 2) Изменение длительности и интенсивности болевых приступов 3) Снижение АД без гипотензивной терапии 4) Появление патологического зубца Q на ЭКГ 46. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются: 1) Изменение фракции выброса 2) Повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме 3) ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке 4) Снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт 5) Снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт 47. Проба с атропином применяется у больных со следующими целями: 1) Для оценки класса коронарной недостаточности 2) Для диагностики имеющихся нарушений атриовентрикулярной проводимости 3) Для выявления скрытой коронарной недостаточности 4) Для выявления нарушений реологических свойств крови 5) Для диагностики синдрома слабости синусового узла 48. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет: 1) Высокий уровень липидов в плазме 2) Возраст и пол больного 3) Коронарография 4) Эхокардиография 49. У больного 47 лет через полгода после лобэктомии по поводу периферического рака нижней доли правого легкого и рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии в связи с мигрирующим тромбофлебитом нижних конечностей отмечено усиление одышки, неприятные ощущения за грудиной, выявлено увеличение тени сердца, снижение вольтажа ЭКГ, при Эхо-КГ– сепарация листков перикарда 2-2,2 см и около 1 литра жидкости в полости перикарда. Гистологический вариант опухоли – аденокарцинома. В связи с установкой кава-фильтра постоянно принимал фенилин по 1-2 таблетке в день; протромбин 60%. Назовите наиболее вероятную причину накопления жидкости в перикарде: 1) Неинфекционный гидроперикардит 2) Гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами 3) Инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный) 4) Метастатическое поражение перикарда 50. У больного с диагнозом острый трансмуральный инфаркт миокарда на 2-е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать? 1) Отрыв сосочковых мышц митрального клапана 2) Эпистенокардитический перикардит 3) Синдром Дресслера 4) Перфорация межжелудочковой перегородки 5) Разрыв миокарда 51. У больного с ИБС-постинфарктный кардиосклероз выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружениями. Ваша тактика: 1) Провести временную кардиостимуляцию 2) Провести имплантацию постоянного искуственного водителя ритма 3) Назначить хинидин 4) Назначить новокаинамид 5) Назначить дигоксин 52. Укажите заболевание, с которым чаще всего приходится дифференцировать сухой перикардит: 1) Диафрагмальная грыжа 2) Миокардит 3) Пептическая язва желудка 4) Острый панкреатит 5) Инфаркт миокарда 53. Факторами риска ИБС являются: 1) Артериальная гипертензия 2) Все перечисленное 3) Сахарный диабет 4) Курение 5) Ожирение 54. Что предпочтительнее при сердечной недостаточности на почве митральной регургитации? 1) Фуросемид внутрь 2) Каптоприл внутрь 3) Нитросорбид внутрь 4) Нитроглицерин внутривенно 5) Дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь 55. Что характерно для мерцательной аритмии? 1) Отсутствие зубцов Р 2) Наличие дельта-волны 3) Частота желудочковых комплексов более 120 в мин. 4) Наличие преждевременных комплексов QRS 5) Укорочение интервалов PQ 56. Шум Грехема-Стилла характерен для: 1) Пролапса митрального клапана 2) ХНЗА 3) Аортальной недостаточности 4) Митрального стеноза 57. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является: 1) Гипертензией при сахарном диабете 2) Гипертензией при гиперпаратиреозе 3) Гипертензией при феохромоцитоме 4) Гипертензией при болезни Иценко-Кушинга 5) Гипертензией при синдроме Кона 58. Эффективность антиангинального действия тринитратов у больных стенокардией снижается в результате: 1) Интенсификации образования свободных радикалов 2) Снижения числа рецепторов к нитратам в миоцитах 3) Снижения уровня эндотелий-релаксирующего фактора 4) Повышения агрегации тромбоцитов |