Терапия. Практика. 09.02.2022 г.. Терапия. Практика. 09. 02. 2022 г. Урография
 Скачать 26.73 Kb.
|
|
Терапия. Практика. 09.02.2022 г. Урография Это диагностический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью применения рентгенконтрастных веществ. Метод урографии основан на способности мочевыделительной системы выводить введенные в организм рентгенконтрастные вещества. Благодаря этому возможно при проведении рентгенографии определить особенности строения и функции таких органов и структур, как мочевой пузырь, уретра, почки, лоханки, мочеточники. Противопоказанием к введению рентгенконтрастного вещества может стать индивидуальная непереносимость. С большой осторожностью такая диагностика проводится при заболеваниях печени, почек, артериальной гипертензии и у пожилых пациентов. Подготовка к урографии. Необходимо постараться перед проведением урографии освободить и очистить кишечник. 1. Для этого за 2 дня до исследования из рациона необходимо исключить черный хлеб, свежие фрукты и овощи, включая капусту, бобовые (фасоль, горох), сладкие блюда. 2. Ограничить прием жидкости до 1 литра во второй половине дня накануне исследования. 3. Вечером накануне исследования - сделать очистительную клизму. Разрешается лёгкий ужин до 18-00. 4. Утром в день исследования стоит сделать повторную клизму. 5. На исследование утром прийти натощак. 6. Однако в экстренных ситуациях мы проводим данное исследование без предварительной подготовки. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек. За две недели до процедуры пациенту нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь и влияющих на ее свертываемость, с целью минимизировать риск появления кровотечения. К этим медикаментам относятся антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые диетические добавки также следует исключить из рациона. Это рыбий жир, чеснок, гинкго. Процедура занимает около 30-40 минут. Биопсию делают под местным наркозом, если пациент сильно нервничает, ему дают седативные средства для уменьшения чувства страха и расслабления. Во время процедуры пациента укладывают на живот, к нему подсоединяют датчики для измерения пульса и давления. Для того, чтобы выбрать оптимальное место для биопсии, используется УЗИ или КТ. Это необходимо для того, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей и сосудов. Определив место взятия материала, врач обрабатывает его антисептиком. В этот участок вводится анестетик который снижает чувствительность. Когда лекарство подействует, врач делает небольшой разрез кожи. Водится игла для биопсии. Её движение контролируется с помощью ультразвука. Во время процедуры врач помогает пациенту, разговаривает с ним и советует, как регулировать дыхание. Взяв необходимое количество материала, врач извлекает инструменты. На рану накладывается стерильная повязка. После завершения подготовки пациенту производится местная анестезия, в области над почкой врач делает небольшой надрез, через который с помощью специального пистолета берется образец ткани. Во время процедуры врач будет давать пациенту указания о задержке дыхания, которые нужно неукоснительно соблюдать. В некоторых случаях врач может ввести контраст, это делается для того, чтобы сосуды и ткани было лучше видно. После биопсии почки в течение нескольких часов пациента наблюдает медицинский персонал, проверяя давление, пульс и другие показатели. Если никаких осложнений нет, после того, как действие наркоза закончится, пациента могут отпустить домой. Взятый материал отправляется в лабораторию для проведения исследований, по мере готовности результат сообщается пациенту. В послеоперационный период для пациента рекомендуется: соблюдать постельный режим в течение 6 часов после процедуры; обильное питье в первые сутки после процедуры; воздержание от физических нагрузок на протяжении 2-4 дней, от подъема тяжестей — в течение 2 недель. Ультразвуковые исследования Это неинвазивный метод диагностики внутренних органов пациента, дающий максимум информации о состоянии его здоровья. Он помогает безболезненно выполнить визуализацию, получить данные для постановки диагноза и дальнейшего лечения. Подготовка к УЗИ брюшной полости За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры), целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма. УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак. Если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак. Если вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ. Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ. Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у девочек/женщин) Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процеду-ры. Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае если у пациента проблемы с ЖКТ, необходимо провести очистительную клизму накануне вечером. Подготовка к УЗИ мочевого пузыря у мальчиков/мужчин. Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Перед трансректальным исследованием простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму. Проводимое трансректально, то есть датчик вводится через прямую кишку. Трансректальное введение датчика позволяет вплотную приблизить его к простате и получить максимально четкую и объемную визуализацию органа. ТРУЗИ позволяет визуализировать всю предстательную железу и выявить даже минимальные изменения в тканях органа или обнаружить мельчайшие камни в протоках простаты. Кроме предстательной железы, ТРУЗИ позволяет обследовать семенные пузырьки, уретральный канал и окружающие простату ткани. Цистоскопияэто исследование мочевого пузыря с помощью специального эндоскопического оборудования –цистоскопа. Цистоскоп представляет собой трубчатый инструмент, оснащенный оптической системой, подсветкой и специальными ходами, через которые могут вводиться катетер или инструменты для проведения малых операций по ходу осмотра. Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель исследования и получите согласие пациента 2. Проводите исследование натощак. 3. Предупредите пациента о необходимости тщательно подмыться утром перед исследованием и обучите его технике гигиенической процедуры (подмывания) наружных половых органов. 4. Поставьте очистительную клизму утром за 2 часа до исследования. 5. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 6. К назначенному часу сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни. 7. Сопроводите пациента в палату после исследования. 8. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после исследования. Двухстаканная или трехстаканная проба Ядассона Этот метод направлен на обнаружение очага воспаления мочевыводящей системы (у мужчин) путем исследования мочи. В ходе анализа стаканной пробы мочи можно определить, где находится источник воспаления – в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, простате. Для того, чтобы сдать анализ «стаканная проба», необходимо получение 2 или 3 порций мочи (в зависимости от того, какая стаканная проба мочи выполняется – двухстаканная или трехстаканная). Стаканная проба мочи назначается наряду с общеклиническими анализами (крови, мочи) при подозрении на заболевание органов мочевыделительной системы. Каждая порция мочи при стаканной пробе соответствует определенному отделу мочевых путей. Это позволяет отделить и выяснить, какой уровень мочевыводящего тракта задействован в воспалительном процессе. При выполнении двухстаканной пробы мочи, то 1 порция будет соответствовать уретре, а 2-я порция – почкам и мочеточникам. При выполнении трехстаканной пробы, распределение по порциями будет следующим: 1 порция – уретра, 2 порция – почки и мочеточники, 3 порция – предстательная железа. Третью порцию при стаканной пробе получают после предварительного массажа предстательной железы, который выполняется врачом-урологом. В этом случае, в мочу попадает и секрет предстательной железы, что позволяет определить инфекцию простаты, если она имеется. Как проводится исследование стаканной пробы: 2-стаканная проба мочи. В этом случае в первый контейнер пациент собирает примерно 100 мл утренней мочи, во второй – всю остальную. 3-стаканная проба мочи. В ходе этого исследования в первый контейнер собирается около 100 мл мочи, такое же количество необходимо собрать и во второй контейнер, в третий контейнер собирается не только моча, но и секрет простаты, полученный после массажа. Трехстаканная проба является более универсальной, так как позволяет диагностировать инфекцию на всех уровнях поражения. Но применение данной стаканной пробы необходимо проводить только в присутствии врача. Трехстаканная проба широко применяется врачами-урологами в современной практике как наиболее показательный метод. Проба Реберга Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность. Подробнее на Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови. Перед проведением пробы необходима специальная подготовка: За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок; За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки; За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.); За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.). Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно. Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз. Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду. Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра). Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков). В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию. Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем - 50 мл. Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора. |