Иланцев Д. Р. 404 стом - Чума. Холера.. Тесты характерный стул при холере
 Скачать 22.47 Kb.
|
|
Тесты 1. ХАРАКТЕРНЫЙ СТУЛ ПРИ ХОЛЕРЕ: 1) «ректальный плевок»; 2) «малиновое желе»; +3) «рисовый отвар»; 4) «мясные помои»; 5) «болотной тины»; 2. ОЧАГ ХОЛЕРЫ СЧИТАЕТСЯ ЛИКВИДИРОВАННЫМ: 1) после госпитализации последнего больного; +2) после выписки последнего больного; 3) через 10 дней после выписки последнего больного; 4) после проведения заключительной дезинфекции на дому; 5) через 3 месяца после госпитализации последнего больного; 3. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ХОЛЕРЫ: 1) пищевой; +2) водный; 3) контактно-бытовой; 4) трансмиссивный; 5) парентеральный; 4. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ДИАРЕИ У БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ: 1) повышенная проницаемость сосудов кишечника; 2) усиленная перистальтика кишечника; 3) повышенное осмотическое давление в просвете кишечника; +4) нарушение функционирования ферментных систем кишечника; 5) увеличение мезентериальных лимфатических узлов; 5. ХОЛЕРОГЕН-ЭКЗОТОКСИН У БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ ВЫЗЫВАЕТ: 1) усиление перистальтики кишечника; 2) уменьшение перистальтики кишечника; 3) катаральное воспаление слизистой тонкого кишечника; +4) электролитную диарею; 5) катаральное воспаление слизистой толстого кишечника; 6. СРОКИ НАЛОЖЕНИЯ КАРАНТИНА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЧУМУ: 1) 2 дня; 2) 3 дня; 3) 5 дней; +4) 7 дней; 5) 14 дней; 7. ГРУППА ЛИМФОУЗЛОВ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМАЯ ПРИ БУБОННОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ: 1) шейные; +2) паховые; 3) кубитальные; 4) мезентериальные; 5) тонзиллярные; 8. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНЫМ ЛИЦАМ ПРИ ЧУМЕ ПРОВОДИТСЯ: 1) эритромицином; 2) пенициллином; 3) полимиксином; +4) рифампицином; 5) не проводится; 9. ВНЕШНЕДИССЕМИНИРОВАННАЯ ФОРМА ЧУМЫ: 1) вторично-септическая; 2) вторично-септическая; 3) бубонная; 4) кожная; +5) вторично-легочная; 10. ТИП ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА ДЛЯ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ: +1) костюм первого типа; 2) костюм второго типа; 3) костюм третьего типа; 4) костюм четвертого типа; 5) любой комплектации; 11. ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЧУМЫ НАЗНАЧАЕТСЯ: +1) рифампицин + доксициклин; 2) пенициллин + стрептомицин; 3) левомицетин + полимиксин М; 4) канамицин + нистатин; 5) эритромицин + полимиксин М; 12. ХАРАКТЕРНРЫЕ СИМПТОМЫ ПЕРВИЧНО-ЛЕГОЧНОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ: +1) внезапное начало, озноб, боль в груди, кашель с кровавой мокротой; 2) боль в груди, острое начало, серозно-гнойная мокрота; 3) кашель с прожилками крови, медленное начало; 4) серозно-гнойная мокрота, фульминантное течение, отсутствие болей; 5) кровавая мокрота, внезапное начало, сухой кашель, боль в груди при глубоком дыхании; 13. КОМПЛЕКТАЦИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА ДЛЯ РАБОТЫ В ОЧАГЕ ЧУМЫ: 1) 4; 2) 3; 3) 2; +4) 1; 5) комплектация не важна; 14. СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ЧУМЕ: +1) 1-6 дней; 2) 3-7 дней; 3) 5-10 дней; 4) 7-14 дней; 5) 11-21день; 15. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК БУБОНА ПРИ ЧУМЕ: 1) бубон спаян с окружающими тканями, при пальпации безболезненный; 2) бубон не спаян с окружающими тканями; 3) бубоны чаще локализуются в области шеи; 4) отсутствие периаденита, спаянности лимфоузлов; +5) сильная боль в месте локализации бубона, заставляющая принимать вынужденное положение; 16. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧУМЫ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ: +1) рифампицин; 2) пенициллин; 3) вакцину; 4) сыворотку; 5) сульфаниламиды; 17. ПЕРВОЧЕРЕДНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ: +1) регидратационная терапия проводится в 2 этапа; 2) при декомпенсированном обезвоживании регидратация проводится внутривенно капельно; 3) применение сердечно-сосудистых препаратов для борьбы с декомпенсированным обезвоживанием не показано; 4) противопоказаны прессорные амины; 5) показания для гормонотерапии отсутствуют; 18. ТОКСИНЫ ХОЛЕРНОГО ВИБРИОНА: 1) эндотоксины; 2) экзотоксины; +3) энтеротоксины; 4) экзо- и эндотоксины; 5) правильного ответа нет; 19. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ХОЛЕРНОГО ВИБРИОНА: +1) находится в просвете кишечника; 2) проникает в энтероциты; 3) проникает в мезентериальные лимфатические узлы; 4) проникает в кровяное русло; 5) правильного ответа нет; 20. НАЧАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХОЛЕРЫ: 1) повышение температуры тела, озноб; 2) боли в животе схваткообразного характера; +3) диарея; 4) тошнота, рвота; 5) головная боль; Ситуационные задачи Задача №1. Больная К., 62 лет, поступила в инфекционное отделение через 20 часов после начала заболевания. Заболевание началось остро с появления частого жидкого стула, общей слабости. Температура тела оставалась нормальной. Вскоре присоединилась рвота без тошноты, многократная, «фонтаном». Позывы на низ были неудержимыми, стул обильный, бесцветный, с комочками слизи. Состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, появились судороги, госпитализирована. Из эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до заболевания вернулась из Южного Китая, где находилась в командировке. При поступлении: состояние крайне тяжелое, сознание сопорозное. Температура тела 35,5°С. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Тургор кожи, тонус глазных яблок снижены. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Черты лица заострены. Выражен акроцианоз. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, перкуторно - легочный звук. ЧДД - 36/мин. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130/мин. Систолическое АД - 50 мм рт. ст., диастолическое АД не определяется. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. За последние 30 минут рвота и понос прекратились, ЧСС - 60/мин. Анурия. Вопрос 1: Ваш диагноз и его обоснование. Холера, алгид, тяжелое течение. ГВШ III ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, острого начала, диспепсических явлений (бессчетного жидкого стула по типу «рисового отвара», многократной, неукротимой рвоты), которые прекратились в разгаре заболевания. А также судорожного синдрома, гипотермии, тахипное, тахикардии (сменяющейся брадикардией), гипотонии, анурии, внешнего вида больной. Вопрос 2: Как подтвердить диагноз? Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион. Вопрос 3: Назначьте этиотропную терапию. Антибиотики тетрациклинового ряда. Вопрос 4: Назначьте интенсивную терапию (нормальный вес пациентки – 70 кг). Объем регидратации рассчитывается по формуле V=(Р*П)/100%, где Р – масса тела больного (кг), П - % дефицита массы тела больного. V = (70*10)/100% = 7 л. Ацесоль 1200,0 внутривенно капельно быстро; Дисоль 1200,0 внутривенно капельно быстро; Трисоль 1200,0 внутривенно капельно; Квартасоль 1200,0 внутривенно капельно; NaCl 0,9% 1200,0 + KCl 4% 60,0 внутривенно капельно. Вопрос 5: Назовите препараты специфической профилактики холеры. Холероген – анатоксин и холерная вакцина. Задача №2. Специальным рейсом в город О. прибыл самолет с 15 геологами, работавшими в стране, неблагополучной по особо опасным инфекциям. Обсервацию пассажиры самолета проходили в течение 5-ти суток в колонии русских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарно-контрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания не установлено. На следующий день у одного из геологов, размещенных в общежитии, начался понос, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение. Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось: температура тела - 35,8°С, отмечалось спутанное сознание, рвота стала неукротимой, многократный водянистый стул в виде «рисового отвара». Соседями по комнате через дежурного по общежитию к больному вызван врач. Вопрос 1: Ваш диагноз и его обоснование. Холера, дегидратация III ст., тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, гипотермии, характерных диспепсических явлений (неукротимая рвота, стул в виде «рисового отвара»). Вопрос 2: Как подтвердить данное заболевание? Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-методом, ускоренным и полным микробиологическим анализом. Вопрос 3: Назначьте этиотропную терапию. Антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны (Доксициклин 0,2 на физ. растворе внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней, или офлоксацин 0,4 на физ. растворе внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней). Вопрос 4: Какова длительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов? 3 месяца. Вопрос 5: Назовите возбудителя данного заболевания и его серотипы. Холерный вибрион (Vibrio cholerae) классический и Эль-Тор. Серотипы Огава, Инаба, Гикошима. Задача №3. Больная Н., 17 лет, поступила в инфекционный стационар рано утром с остро развившимся заболеванием. Ночью появился жидкий водянистый стул 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное количество раз, постепенно приобрел вид и консистенцию «ри-сового отвара». Присоединилась обильная рвота «фонтаном». При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен, «руки прачки». Под глазами темные круги. Отмечается судорожный синдром в виде «руки акушера» и «конской стопы». ЧДД - 30/мин., тоны сердца глухие, пульс - 126/мин., нитевидный, АД - 60/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Анурия. Из эпидемиологического анамнеза: 3 дня назад вернулась из туристической поездки в Индию. Вопрос 1: Ваш диагноз и его обоснование. Холера, дегидратация III степени, тяжелое течение. Гиповолемический шок III степени. Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, острого начала заболевания, выраженных диспепсических явлений при отсутствии интоксикации, гипотермии, внешнего вида пациента, нестабильных показателей гемодинамики. Вопрос 2: Назначьте обследование, подтверждающее диагноз и состояние больной. ОАК (гематокрит, Hg), биохимический анализ крови (мочевина, амилаза, креатинин, К+, Na+, Mg2+), бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион. Вопрос 3: Назначьте интенсивную терапию с указанием критериев ее эффективности. Регидратационная терапия проводится в 2 этапа – первый направлен на восполнение ОЦК, второй – на коррекцию водно-электролитного состава крови. Необходима внутривенная инфузия солевых растворов (ацесоль-стартовый раствор, дисоль, лактосоль и др.) в объеме не менее 9% от массы тела. Критериями эффективности являются: потепление и порозовение кожных покровов, прекращение рвоты и поноса, нормализация показателей гемодинамики, купирование судорожного синдрома Вопрос 4: Какова длительность диспансерного наблюдения и кратность бактериологического исследования испражнений? 3 месяца. В первый месяц проводят бактериологическое исследование испражнений один раз в десять дней, в дальнейшем – 1 раз в месяц. Вопрос 5: Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. От нескольких часов до 5 суток, чаще 2-3 дня. Задача №4. Больной К., 26 лет, заболел остро в 5 часов утра, когда появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота 5 раз. Усилилась слабость, появились судороги икроножных мышц. За день до заболевания вернулся из туристической поездки в Китай. Доставлен в приемный покой инфекционной больницы в 14 часов в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы цианотичны, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи резко снижен, «руки прачки». Температура тела 35,6°С. Периодически у больного развивается возбуждение, судороги конечностей. ЧДД - 34/мин., дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, пульс частый, нитевидный, не сосчитывается. Систолическое АД-60 мм рт. ст., диа-столическое АД не определяется. Живот несколько вздут, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет. В периферической крови: Ht - 0,71, относительная плотность плазмы - 1,033, рН - 7,55, рС02 - 65 мм рт. ст., АВ (истинный бикарбонат натрия, N - 24-26 мэкв/л) - 27 мэкв/л, ВВ (общая буферная система - натрий плазмы-хлориды плазмы, N-40 - 60 мэкв/л) - 55 мэкв/л, BE (дефицит оснований, N от -3 до +2) - +4 мэкв/л. Вопрос 1: Ваш диагноз и его обоснование. Дайте интерпретацию показателям КОС в крови. Холера, дегидратация III степени, тяжелое течение. ГВШ III ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, острого начала, диспепсических явлений (рвота, понос), внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома. В крови - метаболический алкалоз. Вопрос 2: Составьте план обследования. Общеклиническое, водно-электролитный состав крови, бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс. Вопрос 3: Составьте план лечения с назначением препаратов калия. Регидратационная терапия для восполнения ОЦК и коррекции КОС, антибактериальная терапия тетрациклином, симптоматическое лечение. Ацесоль 800,0 внутривенно капельно быстро; Глюкоза 5%-100,0 ml + Панангин 20,0 ml внутривенно капельно; Аспаркам по 2 табл. 3 раза в день перорально. Вопрос 4: Назначьте препарат для экстренной профилактики заболевания. Экстренная профилактика проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, фторхинолонами. Вопрос 5: Проводится ли плановая специфическая профилактика данного заболевания? Холерная вакцина 1 мл подкожно через 7-10 дней – 1,5 мл; холероген-анатоксин 0,5 мл подкожно под лопатку. |