травмы живота. Тесты травма брюшной полости cs. Прободения полых органов острым предметом представляет опасность
 Скачать 32.03 Kb.
|
|
Травма брюшной полости Тесты: ТРАВМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 1. CS. Прободения полых органов острым предметом представляет опасность: A. У пожилых людей B. Когда они покрыты фибрином C. Когда они расположены по противобрыжеечному краю ки- шечника D. При парезе кишечника 2. CS. Абдоминальные боли характерны для: A. Синдрома интраперитонеального кровотечения B. Синдрома раздражения брюшины C. Обоих случаев D. Ни в одном случае 3. CS. Бледность кожных покровов, учащенное поверхностное ды- хание, гипотония, абдоминальные боли характерны для: A. Синдрома интраперитонеального кровотечения B. Синдрома раздражения брюшины C. Обоих случаев D. Ни в одном случае 4. CS. Выраженная болезненность при пальцевом исследовании пря- мой кишки характерна для: A. Синдрома интраперитонеального кровотечения B. Синдрома раздражения брюшины C. Обоих случаев D. Ни в одном случае 6. СМ. Пальпаторные боли и мышечная защита минимальны или отсутствуют при: A. Ретроперитонеальных повреждениях 12-перстной кишки B. Ретроперитонеальных повреждениях толстого кишечника C. Повреждениях поджелудочной железы D. Повреждениях подвздошной кишки у илеоцекального угла 8. СМ. Наиболее информативными диагностическими методами при повреждениях паренхиматозных органов являются: A. Обзорная рентгенография брюшной полости B. Селективная ангиография C. Интравенозная экскреторная урография D. Компьютерная томография 9. СМ. Рентгенодиагностика является обязательным в диагностике повреждений: A. Полых органов B. Паренхиматозных органов C. Урогенитальной системы D. Внутрибрюшных магистральных сосудов 11. СМ. Больной госпитализирован через 25 минут после дорож- но-транспортного происшествия с клиническими признаками внутреннего кровотечения. Какие диагностические методы наиболее информативны для определения источника кровоте- чения? A. Обзорная рентгенография грудной клетки B. Рентгенография костей таза C. Пункция и лаваж брюшной полости D. Аортография 12. СМ. Наиболее полезными неинвазивными методами диагно- стики при контузиях брюшной полости являются: A. Обзорный снимок брюшной полости B. Пассаж бариевой массы по желудочно-кишечному тракту C. Сцинтиграфия желудочно-кишечного тракта D. Эхография брюшной полости E. Компьютерная томография 13. CS. При закрытой травме живота в предоперационном периоде прибегают к ряду лечебных мероприятий, за исключением: A. Катетеризации подключичной вены B. Назо-гастрального зондирования и катетеризации мочевого пузыря C. Рентгенографии грудной клетки и экскреторной урографии D. Общего анализа крови и мочи E. Витаминотерапии 14. CS. Наименее вероятным осложнением после операций по по- воду повреждений желудка является: А. Кровотечение -439- B. Несостоятельность швов C. Внутрибрюшной абсцесс D. Нарушение эвакуаторной функции желудка E. Нагноение послеоперационной раны 15. CS. Диагностика повреждений 12-перстной кишки осложнена из-за: A. Щелочной реакции кишечного содержимого B. Скудности микрофлоры в данной области ЖКТ C. Наличия желчи в дуоденальном содержимом D. Особенностей топографической локализации повреждений 16. СМ. Характерными признаками для внебрюшинного повреж- дения прямой кишки являются: A. Гемоперитонеум B. Ректорагия C. Диффузный перитонит D. Повышение температуры тела E. Тазовый целлюлит 17. CS. Какой полый орган наиболее уязвим при травмах живота? A. Желчный пузырь B. Желудок C. Тонкая кишка D. Толстая кишка E. Прямая кишка 18. CS. Наиболее частым осложнением при травмах поджелудоч- ной железы является: A. Ретроперитонеальная гематома B. Гемоперитонеум C. Острый панкреатит D. Панкреатическая псевдокиста E. Диффузный перитонит 20. СМ. Наиболее часто повреждения селезенки встречаются во вре- мя операций на следующих органах: A. Поджелудочную железу B. Печень C. Желудок D. Толстой кишке E. Пищеводе 21. СМ. Спленэктомия показана в следующих ситуациях: A. Сосудистые поражения в области ворот селезенки B. Маленькая субкапсулярная гематома C. Множественные и глубокие разрывы селезенки D. Паренхиматозные разрывы менее 1 см E. Продолжающееся кровотечение из селезенки 23. CS. Резекция тонкой кишки показана во всех нижеперечислен- ных случаях, за исключением: А. Множественных одноцентричных ранений B. Больших лонгитудинальных ранений C. Контузий до 1 см в диаметре D. Множественных разрывов с некрозом краев ран E. Разрывов брыжейки с нарушениями кровоснабжения кишеч- ной стенки 24. CS. Наиболее информативным диагностическим методом при травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреати- ческого протока (Wirsung) является: A. Сцинтиграфия B. Ультразвуковое исследование C. Компьютерная томография D. Ретроградная холангиопанкреатография E. Определение амилазы в моче 27. СМ. При повреждении толстого кишечника в обязательном по- рядке следует произвести ревизию: A. Печени B. Селезенки C. 12-перстной кишки D. Крупных сосудов E. Поджелудочной железы 29. CS. Наиболее частым осложнением после оперативных вмеша- тельств по поводу травм 12-перстной кишки является: A. Острый панкреатит B. Интраабдоминальный абсцесс C. Диффузный перитонит D. Свищ 12-перстной кишки E. Кишечная непроходимость 30. CS. Наиболее полезным методом профилактики образования сви- ща после операций на 12-перстной кишке следует считать: A. Устранение водно-электролитных нарушений B. Декомпрессию кишечника C. Дренирование брюшной полости -443- D. Антибактериальную терапию E. Парентеральное питание 31. CS. Резекция тонкой кишки показана во всех нижеперечислен- ных случаях, за исключением: A. Контузий до 1 см в диаметре B. Множественных одноцентричных ранений C. Пулевых ранений D. Множественных продольных ранений E. Разрывов брыжейки с нарушениями кровоснабжения кишеч- ной стенки 33. СМ. Основными правилами послеоперационного ведения боль- ных после хирургических вмешательств по поводу травмати- ческих повреждений тонкого кишечника являются: A. Назо-гастральная декомпрессия B. Продленное искусственное дыхание C. Комплексная антибактериальная терапия D. Парентеральное питание E. Устранение водно-электролитных нарушений 34. CS. При каком повреждении толстого кишечника не показано наложение декомпрессионной колостомы? A. Незначительная деструкция тканей с минимальной бактери- альной обсемененностью брюшины B. Огнестрельные ранения -444- C. Множественные ранения восходящей кишки D. Застарелые повреждения E. Повреждения толстой кишки в сочетании с другими внутри- брюшными поражениями 35. CS. Лучшим методом профилактики послеоперационных гной- ных осложнений при травмах прямой кишки является: A. Проксимальная колостома B. Внутрипросветный лаваж прямой кишки C. Дренирование ретроректального пространства D. Санация и дренирование брюшной полости E. Комплексная антибактериальная терапия 36. CS. Самым грозным осложнением субкапсулярного разрыва селезенки является: A. Сдавление соседних органов B. Абсцедирование субкапсулярной гематомы C. Позднее кровотечение и гемоперитонеум (двухмоментный разрыв селезенки) D. Тромбоз селезеночной вены E. Образование псевдокисты селезенки 37. CS. Основным показанием к спленэктомии является: A. Характер и степень повреждения селезенки B. Наличие сочетанных плуривисцеральных повреждений C. Степень бактериальной обсемененности брюшины D. Давность травмы E. Возраст больного E. Септические осложнения 39. CS. Лучшим диагностическим методом при травмах печени явля- ется: A. Ультразвуковое исследование B. Компьютерная томография C. Ангиография D. Лапароцентез E. Пункция и лаваж брюшной полости 42. CS. Наиболее частым осложнением после операций по поводу травм печени является: A. Печеночная недостаточность B. Внутрибрюшное кровотечение C. Интраперитонеальный абсцесс -446- D. Гемобилия E. Желчный свищ 43. CS. Методом выбора при лечении травматических поврежде- ний желчного пузыря является: A. Ушивание дефекта стенки желчного пузыря B. Холецистостомия C. Холецистэктомия D. Холецистоеюностомия E. Холецистогастростомия 45. СМ. Характерными интраоперационными признаками повреж- дения поджелудочной железы являются: A. Забрюшинные гематомы в верхних отделах живота B. Парапанкреатическая гематома C. Очаги размягчения или размножения в поджелудочной же- лезе D. Кровянистый экссудат в брюшной полости с высоким ти- тром ферментов поджелудочной железы 48. CS. При подозрении на травматическое повреждение почечных сосудов диагностический поиск начинается с: A. Экскреторной урографии B. Аортографии C. Компьютерной томографии D. Радиоизотопной ренографии 3.Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются: а. при центральном вывихе бедра б. при переломекрыла подвздошной кости в. при переломеседалищной и лонной костей с обеих сторон (типа "бабочки") г. при чрезвертлужномпереломе д. при переломе крестца и копчика 4. Эректильная фаза травматического шокахарактеризуется: а) повышением артериального давления б) учащением пульса в) всеми перечисленными симптомами г) учащением дыхания д) бледностью кожных покровов 5.Для торпидной фазы травматического шока не характерно: а) снижение артериального давления б) учащение пульса в) учащение дыхания г) гиперемия кожных покровов д) утрата зрения 6.Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является: а) перелом грудины и травма органов средостения б) вывих тазобедренногосустава в) травма груди с переломом ребер в средне-нижнейзоне г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника д) чрезвертельный перелом бедра 7.Для проникающего ранения брюшной полости характерно: а. повреждение кожи б. повреждение апоневроза в. повреждение висцеральной брюшины г. повреждение париетальной брюшины 8.Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения: а. селезёнки б. желудка в. тонкого кишечника г. толстого кишечника 9.При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать: а. двухрядный шов б. трёхрядный шов в. межкишечный анастомоз г. кишечную стому 10.При ранении селезёнки показано: а. ушивание ран б. спленэктомия в. перемещение селезёнки в забрюшинное пространство г. «укутывание» селезёнки сальником. Задачи. Задача№ 1 БольнойД., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы(в 12 часов ночи на заводе больной упал и ушиб верхнюю часть живота о станок).Всю ночь лежал в медпункте завода. Отмечал небольшие боли в правом подреберье,которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в приемном отделениивыявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. СимптомЩеткина-Блюмберга положителен. Больной срочно взятна операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости,имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; желчь просвечиваетчерез брюшину около двенадцатиперстной кишки. 1. Диагноз? 2.Какие ошибки допущены на догоспитальномпериоде? 3. Что можно заподозрить по операционным находкам? Ответ: 1. Диагноз: Тупая травма живота. 2. Больной вовремя не доставлен в дежурную больницу. Введение анальгетиковуменьшило выраженность клинических симптомов. 3. На операции по даннымпризнакам (просвечивание желчи через брюшину ДПК, имбибицияжелчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки) можно заподозрить повреждениеДПК. Задача №2 Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи,через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояниетяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаютсямножественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки,деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120I.При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует. Какиедиагностические мероприятия необходимо выполнить? 2. Что можно по нимзаподозрить? 3. Тактика в зависимости от диагностических находок? Задача №3. Больная К., 21 года поступила в больницу, через 24часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева).При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, языксухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительныйсимптом Щёткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газыотходят, стула не было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110I. Hb 140г/л.Ht 47%. Status localis: в поясничной области слева имеется колото-резанная рана2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идёт сзади наперёд и снизу вверх, пальпаторноконец его не достигаем. Какиедиагностические мероприятия необходимо выполнить? 2. Диагноз? 3. Ваши лечебныемероприятия? Задача №4. Больной У., 43 лет, поступил в приёмное отделениечерез 2 часа после удара ножом в живот. Общее состояние средней степенитяжести, кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный воколопупочной области, где имеется колото-резанная рана 3,5х2,0 см сэвентрированной прядью большого сальника. Симптом Щёткина-Блюмбергаотрицательный. А/Д 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в 1 мин. 1.Диагноз? 2.Какие дополнительные диагностическиеисследования необходимо выполнить? 3. Ваши лечебные мероприятия? Задача №5. Больная П., 18 лет, поступила через 24 часа послетравмы (упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре).Доставлялась в медпункт института и была отпущена с диагнозом Ушиб левойрёберной дуги. УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоилитупые боли в левом подреберье. Около 1 часа назад появились резкие боли в левойполовине живота, слабость, головокружение, затруднение в дыхании при горизонтальномположении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст.ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот напряжённый, болезненный в левыхотделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. 1.Диагноз? 2.Какие ошибки допущены на догоспитальномпериоде? 3. Ваши лечебные мероприятия? |