Лекция. Лекция А-Г №3 акушерство. Тип занятия Лекция 3 Тема Диагностика беременности. Методы исследования в акушерстве. Акушерский таз

• Название: Тип занятия Лекция 3 Тема Диагностика беременности. Методы исследования в акушерстве. Акушерский таз
• Анкор: Лекция
• Дата: 08.04.2023
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: Лекция А-Г №3 акушерство.docx
• Тип: Лекция; #1045998
• страница: 2 из 6

Диагностика ранних сроков беременности

Признаки беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении в практику иммунологических тестов и УЗИ в определенной мере утратили свое значение, но могут быть использованы в качестве дополнительных методов диагностики.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:

• 
  тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;
  
• 
  непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);
  
• 
  нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
  
• 
  учащение мочеиспускания;
  
• 
  напряжение молочных желез;
  
• 
  пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;
  
• 
  появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер; - увеличение объема живота.
  

Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра (вероятные признаки – объективные изменения, НО необязательно связанные только с беременностью):

• 
  прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
  
• 
  появление молозива у нерожавших женщин при надавливании на соски; - цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; - увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.
  

Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.

• 
  Увеличение матки: матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й недели размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й недели дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше.
  
• 
  Симптом Горвица – Гегара: матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка, при двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления; признак четко определяется через 6-8 недель от начала последней менструации (рис.1).
  
• 
  Признак Губарева и Гаусса: вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.
  

Рисунок 1 – Признак беременности Горвица-Гегара

• 
  Признак Снегирева: изменчивая консистенция беременной матки – во время двуручного исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается, после прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
  
• 
  Признак Пискачека: асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловленая выпячиванием ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца, по мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается (рис.2).
  

Рисунок 2 – Признак беременности Пискачека

• 
  Признак Гентера: гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности
  

матки (определяется не всегда) (рис. 3).



Рисунок 3 – Признак беременности Гентера

• 
  Признак Чедвика: цианотичность шейки матки в первые 6-8 недель беременности.
  

К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В клинической практике широко используется мочевой лабораторный тест на беременность – определение уровня b- ХГЧ и определение уровня bсубъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.

Наиболее достоверную информацию для диагностики беременности получают с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии – на 1-1,5 недели раньше. В ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при УЗИ можно обнаружить с 5-6 недель беременности, двигательную активность эмбриона с 7-8 недель.

Достоверные признаки можно выявить во второй половине беременности и при пальпации крупных и мелких частей плода, определении его движений, выслушивании сердечных сокращений плода с помощью акушерского стетоскопа с 18-20 недель.

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского обследования (приемы Леопольда), при которых определяются положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение предлежащей части к малому тазу (см. ниже).

«Золотой стандарт» диагностики беременности раннего срока в современной клинической практике – определение β-ХГЧ в крови +УЗИ малого таза для обнаружения плодного яйца и его локализации.