экссудативное воспаление. Типовые задачи
 Скачать 128.2 Kb.
|
|
ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ 1. Ребенок 14-ти лет госпитализирован с впервые выявленным ревма- тизмом (ревматической лихорадкой). При клиническом обследовании обна- ружены различные проявления ревматизма, в том числе перикардит, видимо, фибринозный. Назначен строгий постельный режим. 1. Дайте макроскопическое описание сердца при фибринозном пери- кардите. «волосатое сердце»: сердце увеличено, эпикард тусклый, на перикарде нало- жение фибрина 2. Дайте микроскопическое (гистологическое) описание фибринозного перикардита. Фибринозный экссудат на поверхности эпикарда, нейтрофильная инфильтра- ция между эпикардом и миокардом 3. Какое это воспаление крупозное или дифтеритическое и почему? Крупозное. Эпикард покрыт мезотелием, под которым располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая легко пропитывается фибриноз- ным экссудатом. 4. Каковы возможные исходы фибринозного перикардита? Расплавление и отделение фибринозной пленки с образованием язв и после- дующим их заживлением, организация экссудата, петрификация экссудата, рассасывание экссудата (редко), облитерация сердечной сорочки 5. Назовите этиологический фактор, вызывающий воспаление перикар- да при ревматизме. Бета гемолитический стрептококк гр.А(иммунные комплексы на поверхности перикарда) 2. У умершего от дифтерии дыхательных путей слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта серо-белыми наложениями в виде пленок, в ниж- ней трети трахеи пленка отслоилась в виде слепка и закрыла просвет. 1. Назовите вид экссудативного воспаления у больного. Фибринозное 2. Назовите разновидность этого вида воспаления в трахее и гортани (дифтеритическое или крупозное). Крупозное 3. Объясните, почему в описанной локализации развилась такая разно- видность? Пленка рыхло связана с подлежащей тканью, некроз неглубокий, пропитан фибрином, что делает слизистую оболочку тусклой, утолщенной, набухшей, при отделении пленки возникает поверхностный дефект. 4. Какое осложнение имело место у больного и могло ли оно послу- жить причиной смерти? обтурация воздушных путей фибринозными пленками, асфиксия, да 5. Какова этиология воспаления в данном случае? Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера) 3. Ребенок с тяжелой формой дифтерии находится в больнице. При осмотре на слизистой оболочке зева и небных миндалинах наложения в виде серо-белых пленок, плотно скрепленных с подлежащими тканями. Имеются признаки выраженной интоксикации. 1.Назовите вид экссудативного воспаления у ребенка. Фибринозное 2. Назовите разновидность этого воспаления в зеве и небных минда- линах (дифтеритическое или крупозное). Дифтеритическое 3. Объясните, почему в этой локализации развилась такая разновид- ность. Пленка плотно связана с эпителием, хотя некроз относительно неглубокий. Это обусловлено тесной связью между клетками плоского эпителия и подле- жащей соединительной ткани 4. Назовите составные части такого экссудата. Большое количество фибрина и клеточные элементы. 5. Укажите возможный исход описанных воспалительных изменений. Расплавление и отделение фибринозной пленки с образованием язв и последующим их заживлением, организация экссудата, петрификация экссудата, рассасывание экссудата (редко). 4. При ректороманоскопии у больного с дизентерией тяжелого течения обнаружено, что слизистая оболочка прямой кишки утолщена, покрыта серо- белыми шероховатого вида наложениями. Дано заключение дифтеритический колит. 1. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину дифтерити- ческого колита. Некроз кишечных крипт, на поверхности - фибринозный экссудат. 2. Какие морфологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника определяют развитие дифтеритического варианта вос- паления? Призматический эпителий, рыхлое соединение эпителиоцитов между собой и с подлежащими тканями. 3. Может ли в этой локализации развиваться крупозная разновидность воспаления? Нет 4. Что происходит в исходе дифтеритического колита? Расплавление и отделение фибринозной пленки с образованием язв и после- дующим их заживлением, организация экссудата, петрификация экссудата. Но, так как кишечник обладает высокой пластичностью и способностью к ре- генерации, возможно полное излечение при адекватной антибиотикотерапия, устранении причин язв. 5. Какой этиологический фактор вызвал воспаление кишечника в данном случае? Шигеллы. 5. Молодой мужчина 24-х лет умер от крупозной пневмонии в стадии серого опеченения. На вскрытии нижняя доля левого легкого безвоздушная, плотная, на разрезе бело-серого цвета. На висцеральной плевре бело-серые наложения в виде легко снимающихся пленок. 1. Какой вид экссудативного воспаления развился в легком? Крупозное 2. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину легкого при таком воспалении. Утолщенные межальвеолярные перегородки за счет отека, полнокровные и расширенные сосуды межальвеолярных перегородок, в просвете альвеол скопление фибрина, нейтрофилов и слущенных клеток альвеолярного эпите- лия. 3. Назовите патологический процесс, развившейся в плевре. Сухой плеврит 4. Каковы возможные исходы воспаления в легком и каковы в плевре? В плевральной полости: спайки, облитерация плевральной полости, 5. Что такое рассасывание экссудата? Ферментативное расщепление и фагоцитарная резорбция экссудата 6. Что такое организация экссудата? Замещение соединительной тканью 7. Что такое петрификация экссудата? Замещение соединительной тканью с обызвествлением 6. У умершего ребенка на вскрытии обнаружен гнойный менингит с поражением как базальной, так и выпуклой поверхности больших полушарий головного мозга. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна, утолщена, непрозрачна, пропитана густой жидкостью бело-желтого цвета. 1. Опишите микроскопические (гистологические) изменения мягкой мозговой оболочки при гнойном воспалении. Паретически расширенные сосуды с признаками краевого стояния нейтрофи- лов, выраженный отек внеклеточного матрикса, диффузная инфильтрация нейтрофилами с примесью макрофагов, плазматических клеток. 2. На основании каких микроскопических изменений диагностируется гнойный экссудат? Высокая численная плотность нейтрофилов, лизис тканей в зоне воспаления. 3. Назовите возможные исходы гнойного экссудата. Рассасывание, организация, расплавление и прорыв в соседние анатомиче- ские образования, генерализация 4. Какова, на ваш взгляд, причина смерти ребенка? Отёк ГМ 5. Укажите возможную этиологию гнойного воспаления мозговой обо- лочки. Менингококк, стафиллококк, стрептококк(бактериальная инфекция) 7. Ребенок в раннем детстве перенес менингококковую инфекцию, про- текавшую с гнойным лептоменингитом, сейчас повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия, вторичные изменения вещества головного мозга. 1. Что такое гидроцефалия? Повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. 2. Объясните ее развитие после перенесенного гнойного менингита (уточните исход экссудата). Приобретенная гидроцефалия после воспалительного процесса в ГМ и его оболочках, набухание мозговой ткани, повышение вчд - атрофия наружных структур ГМ 3. Перечислите все известные исходы гнойного экссудата. Какой исход можно считать благоприятным, какой неблагоприятным? Рассасывание экссудата с восстановлением структуры, склероз, образование свищей, генерализация инфекции (сепсис). 4. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых типично развитие гнойного воспаления. Абсцесс, панариций, фурункул, карбункул, флегмона, эмпиема. 8. Мужчина 45-ти лет умер от сепсиса (септикопиемии). У него флег- мона мягких тканей бедра, множественные абсцессы в различных органах в виде округлых мелких очагов бело-желтого цвета, окруженных темно-вишне- вого цвета венчиком, при разрезе из них вытекает густая сливкообразного вида жидкость. 1. Что такое флегмона? Разлитое гнойное воспаление с диффузным пропитыванием ткани экссудатом 2. Что такое абсцесс? Очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани (некрозом) и последу- ющим образованием полости. 3. Что должен увидеть патологоанатом при микроскопическом (гисто- логическом) исследовании флегмоны и абсцесса? 4. Объясните, почему умер больной? Общая интоксикация могла привести к полиорганной недостаточности, по- вышение сосудистой проницаемости - к отеку гм, гнойные эмболы могли по- пасть в артерии сердца, ГМ 5. Перечислите этиологические факторы (главным образом гноеродные микроорганизмы), вызывающие гнойное воспаление. Стафилококки, стрептококки, менингококки, гонококки, синегнойная палоч- ка, протей, клебсиелла. 9. Из операционной доставлен материал доля левого легкого с наличи- ем хронического абсцесса. На разрезе в легком полость 3х4 см, содержащая густую бело-желтого цвета жидкость, внутренняя поверхность полости не- ровная, в стенке абсцесса плотная белесоватая ткань. 1. Дайте определение абсцесса. Очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани (некрозом) и последу- ющим образованием полости. 2. На основании каких макроскопических изменений можно считать абсцесс хроническим? Хронический абсцесс имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лё- гочной ткани вокруг него. 3. Назовите из каких слоев состоит стенка хронического абсцесса. Стенка хронического абсцесса - из 3 слоев: внутренний – некроз с лейкоци- тами, средний – грануляционная ткань, наружный – соединительная ткань 4. Укажите возможную этиологию абсцесса. Пневмококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, клебсиелла. 5. Какие тяжелые осложнения удается предупредить с помощью хирур- гического лечения хронического абсцесса? Амилоидоз, кахексия, сепсис, септикопиемия, септический шок. 10. Больной обратился в травмпункт в связи с термическим ожогом кожи кисти. Имеется участок резкой гиперемии и формирование пузыря, за- полненного почти прозрачной, чуть мутноватой жидкостью (экссудатом). 1. Какой морфологический вид экссудата образовался при ожоге? Серозный 2. Обоснуйте ваше заключение на основании макрокартины. Прозрачная, чуть мутноватая жидкость 3. Назовите составные части такого экссудата. белок 3-5%, нейтрофилы 4. Каков типичный исход такого экссудата? рассасывание 5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых типично образование такого же вида экссудата. аллергическое, вирусное воспаление, серозный перитонит, плеврит, перикар- дит 11. У больного 75-ти лет с неясным диагнозом при рентгенологическом исследовании обнаружен уровень жидкости в плевральной полости. С диа- гностической целью произведена пункция, получено 150 мл слегка мутной желтоватого цвета жидкости, последняя отправлена в лабораторию для ис- следования с целью установления экссудат это или транссудат. 1. Что такое транссудат? Отечная жидкость 2. Что такое экссудат? Жидкость, образующаяся при воспалении. 3. Какой вид экссудата приходится дифференцировать от транссудата? Серозный 4. Назовите параметры транссудата в сравнении с экссудатом: прозрачность, количество белка, количество клеток. Прозрачный, Белок менее 30 г/л , Лейкоциты в 1 мкл менее 1000 5. Назовите параметры экссудата в сравнении с транссудатом: прозрачность, количество белка, количество клеток, каких клеток. Экссудат содержит более 2% белков, В зависимости от формы экссудата в нем могуг преобладать нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, гистиоциты, эритроциты. 6. Почему необходимо знать транссудат или экссудат у больного в плевральной полости? Является важным моментом для постановки диагноза и определения даль- нейшей тактики лечения, так как причины появления транссудата и экссудата различны 12. В период эпидемии гриппа в поликлинику обратился больной с жа- лобами на сильный насморк, кашель, повышение температуры тела. При осмотре слизистых оболочек зева и носа видна их гиперемия, набухание, имеется обильное отделяемое в виде прозрачной жидкости. 1. Назовите морфологический вид воспаления, развившийся в слизис- тых оболочках верхних дыхательных путей. Катаральное 2. Перечислите все возможные варианты этого воспаления. Какой ва- риант (стадия) у больного, обратившегося к врачу? Серозное, Гнойное, Слизистое, Геморрагическое, Смешанное 3. Какая этиология воспаления в данном случае? Вирусная 4. Укажите характер течения воспаления у данного больного (острое, хроническое). Острое 5. Каков должен быть исход воспаления верхних дыхательных путей в данном случае? Рассасывание экссудата 13. В детском саду эпидемическая вспышка дизентерии, связанная с употреблением в пищу молочных продуктов, обсемененных шигеллами Зоне. Часть больных детей госпитализирована, часть проходит лечение дома. Уже на 5-тый день после назначенного лечения самочувствие хорошее. Учитывая клинику, предполагают наличие катарального колита. 1. Дайте определение катарального воспаления. Экссудативное воспаление, развивающееся на слизистых оболочках и харак- теризующееся выделением экссудата на их поверхности 2. Опишите макроскопическую картину слизистой оболочки толстой кишки при этом виде колита. Слизистая оболочка кишки набухшая (выраженный отек), гиперемирована, можно обнаружить участки поверхностного некроза 3. Опишите микроскопические (гистологические) изменения при ката- ральном колите. Острые нарушения кровообращения (полнокровие, отек), воспалительная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами разной степени, гиперпродук- ция слизи, десквамация, повреждение покровного эпителия, возможны эро- зии 4. Какой должен быть исход при таком виде воспаления? Рассасывание экссудата с регенерацией ткани 5. Оцените тяжесть течения катарального воспаления. Легкой/средней степени тяжести |