тиреотоксикоз и Гипотиреоз
Подготовила студентка 3 курса:Алиева Назы
Проверила:Мурабаева М.Д.
тиреотоксикоз
- Тиреотоксикоз - это клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме. Выделяют три варианта:
- 1. Гипертиреоз – гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железы (ЩЖ) (Болезнь Грейвса (БГ), многоузловой токсический зоб (МУТЗ))
- 2. Деструктивный тиреотоксикоз - синдром, обусловленный деструкцией фолликулов ЩЖ с выходом их содержимого (тиреоидных гормонов) в кровь (подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит)
- 3. Медикаментозный тиреотоксикоз – связан с передозировкой тиреоидных гормонов
гипотиреоз
- Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов
- Делится на:Первичный (тиреогенный) гипотиреоз и Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз
Клиническая картина
Тиреотоксикоз
Жалобы на: - нервозность, - потливость, - сердцебиение, - повышенную утомляемость, - повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание, - общую слабость, - эмоциональную лабильность, - одышку, - нарушение сна, иногда бессонницу, - плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, - диарею, - дискомфорт со стороны глаз - неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век, - нарушения менструального цикла. Клиническая картина
Гипотиреоз
Жалобы на:слабость, вялость, сонливость, «беспричинная» прибавка массы тела, парестезии, запоры, выпадение волос, нарушение репродуктивной функции.
Физикальное обследование.
- Тиреотоксикоз
- - Увеличение размеров щитовидной железы, - нарушения сердечной деятельности (тахикардия, громкие тоны сердца, иногда систолический шум на верхушке, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, приступы мерцательной аритмии), - нарушения центральной и симпатической нервной системы (тремор пальцев рук, языка, всего туловища, потливость, раздражительность, чувство беспокойства и страха, гиперрефлексия), - нарушения обмена веществ (непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда, ускорение роста), - нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, боли в животе, усиленная перистальтика), - глазные симптомы (широкое раскрытие глазных щелей, экзофтальм, испуганный или настороженный взгляд, нечеткость зрения, двоение, отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего - при взгляде вверх), - мышечная система (мышечная слабость, атрофия, миастения, периодический паралич).
Физикальное обследование
- Гипотиреоз
- Апатия, депрессия, заторможенность, гипо- или амимия, избыточная масса, плотные отеки локальные или общие вплоть до анасарка (в тяжелых случаях - гидроторакс, гидроперикард, асцит), замедление движений и речи, дизартрия, снижение тембра голоса, сухая и холодная кожа, ломкие волосы, мягкие ткани лица укрупнены, периорбитальные отеки, сужение глазных щелей, расширение границ сердца в поперечнике, брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия, снижение памяти и слуха, язык с отпечатками зубов.
Лабораторные данные
- Тиреотоксикоз:ТТГ- Снижен менее 0,5 мМЕд/л ,Свободный Т4-Повышен ,Свободный Т3- Повышен, АТ к ТПО, АТ к ТГ- Повышены, АТ к рецептору ТТГ Повышены
- Гипотиреоз ТТГ-повышен, свободный Т4 понижен - первичный гипотиреоз
- ТТГ-понижен, свободный Т4 понижен - центральный гипотиреоз
Инструментальные исследование
- Тиреотоксикоз: - ЭКГ – тахикардия, аритмия, фибрилляции - УЗИ щитовидной железы (увеличение объема, неоднородность при АИТ, узловые образования при МУТЗ и ТА). Для рака ЩЖ харатерны гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация - Сцинтиграфия ЩЖ (захват радиофармпрепарата снижен при деструктивном тироидите (подострый, послеродовый), а при заболеваниях ЩЖ с гиперпродукцией тиреоидных гормонов – повышен (БГ, МУТЗ). Для ТА и МУТЗ характерны «горячие узлы», при раке – «холодные узлы»
Инструментальные исследование
- Гипотиреоз:УЗИ ЩЖ: нередко - уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные образования. ЭКГ: в типичных случаях - синусовая брадикардия, снижение волтажа зубцов, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков. МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе. ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, Р-графия органов грудной клетки - при тяжелом гипотиреозе
Лечение
- Цель лечения:достижение стойкого эутиреоза
- Тиреотоксикоз.Тактика лечения:Медикаментозное лечение: Консервативная тиреостатическая терапия. Для подавления продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы применяют тиреостатические препараты - тирозол 20-45 мг/сут или мерказолил 30-40 мг/сут, пропилтиоурацил 300-400 мг/сут.
- Гипотиреоз.Тактика лечения:Медикаментозное лечение: Основное лекарственное средство - левотироксин натрия 25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг в табл. Стартовая суточная доза при манифестном гипотиреозе: - у пациентов до 60 лет – 1,6-1,8 мкг/кг, - у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и старше 60 лет - 12,5-25 мкг с последующим увеличением на 12,5-25 мкг каждые 6-8 нед
Хирургическое лечение при тиреотоксикозе
- Показания: - Рецидив БГ после неэффективной консервативной терапии в течение 12-18 мес - Большой зоб (более 40 мл) - Наличие узловых образований (функциональная автономия ЩЖ, ТА) - Непереносимость тиреостатиков - Отсутствие комплаентности пациента - Тяжелая эндокринная офтальмопатия - Наличие АТ к р ТТГ после 12-18 мес консервативного лечения
|
Скачать 248.87 Kb.