Титул Оглавление Введение. 2
 Скачать 40.38 Kb.
|
|
титул Оглавление 1. Введение. 2. Глава 1. Основания юридической ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья 3. Глава 2. Гражданско-правовая ответственность медицинского персонала 4. Заключение 5. Список литературы Введение Жизнь и здоровье человека являются наивысшими богатсвами, которыми мы владеем. Их защита возведена в конституционный ранг, они надежно защищены даже уголовным законодательством. Но в реальной жизни эти ценности часто, буквально, находятся в руках конкретного врача, медсестры, полностью зависят не только от уровня профессиональных знаний, но и от их добросовестности и законопослушности. Последнее во многом определяется уровнем правовой культуры, внутренней готовностью соблюдать требования закона при оказании медицинской помощи пациенту и неукоснительно выполнять профессиональный долг. Профессия врача сложна. Даже сами пациенты, не говоря уже о врачах и большинстве юристов, каким-то образом признают, что "врачебные ошибки" присущи медицине с самого начала, от них никто не застрахован. Особая сложность медицинской профессии заключается, прежде всего, в ее высочайшей ответственности перед обществом. Искусство медицины требует постоянной готовности выполнять медицинский долг независимо от наличия или отсутствия желания, вдохновения или усталости, поэтому такое значение следует придавать созданию оптимальных условий для надлежащего выполнения медицинских обязанностей. Обязанность врача оказывать медицинскую помощь на современном уровне медицинских знаний должна полностью соответствовать обязанностям соответствующих государственных органов не только предоставлять врачу возможность систематически повышать свою квалификацию, но и поощрять желание повышать уровень профессиональной подготовки. Законодательной основой охраны здоровья в нашей стране являются, прежде всего, Конституция Российской Федерации и Гражданский кодекс Российской Федерации. Правовые нормы, касающиеся защиты прав граждан при оказании медицинской помощи, также регулируются законами Российской Федерации "Основы законодательства об охране здоровья граждан", “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и др. Глава 1. Основания юридической ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья Медицинская ответственность основана на особенностях медицинской деятельности: взаимном доверии между пациентом и врачом. Это породило много разговоров о том, что врачи вообще не должны нести ответственность за неблагоприятные результаты лечения, в том числе связанные с различными профессиональными упущениями. Сторонники этого мнения считали, что главным судьей в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть. Однако мнение о том, что врачи не несут юридической ответственности за какие-либо недостатки в своей работе, по сути неверно и отвергается законом. Во-первых, деятельность врача, как и любого другого специалиста, должна регулироваться законом. Во-вторых, абсолютное число врачей любят свою специальность, относятся к своим обязанностям честно и добросовестно, хотя все еще есть врачи, которые из-за своего бездушного, халатного отношения к пациентам, а иногда и профессиональной неграмотности заслуживают не только морального, но и административного и даже уголовного наказания. Большинство судебных медиков и юристов делят все действия врачей, повлекшие неблагоприятные последствия для пациента, на три группы: несчастные случаи. медицинские ошибки уголовно наказуемые упущения или профессиональные преступления. Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении ими своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов). Основываясь на обобщении экспертной и клинической практики, личного опыта, с учетом актуальной информации по рассматриваемой проблеме в медицинской литературе, профессор Ю.Д.Сергеев составил примерный перечень обстоятельств, которые могут привести к объективно неадекватной медицинской помощи: Недостаточность, ограниченность медицинских знаний в области диагностики, лечения и профилактики определенных заболеваний и осложнений (неполнота информации в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие патогномоничных признаков заболевания; четкие критерии раннего распознавания и прогнозирования таких заболеваний). Несовершенство индивидуальных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения. Крайняя нетипичность, редкость или злокачественность этого заболевания и его осложнений. Несоответствие между фактическим объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством необходимых действий по диагностике и лечению. Недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием (травмой) в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностическим и лечебным оборудованием и оборудованием). Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента. Противоправные действия самого пациента, его родственников, других лиц (несвоевременное обращение за медицинской помощью; отказ в госпитализации; уклонение, противодействие в осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения и реабилитации). Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя усталость). Перечисленные обстоятельства в различных медицинских инцидентах могут сыграть ведущую, главную роль в наступлении негативных последствий. В то же время они также могут выступать в качестве условий, своеобразного фона, на котором в силу субъективных причин осуществляются неправильные действия медицинских работников. Правоотношения, связанные с заключением договоров медицинского страхования, также предусматривают ответственность за непредоставление или ненадлежащее оказание медицинской помощи застрахованным лицам. Приказом ФФОМС № 48 от 11.10.02 предусмотрен классификатор нарушений при оказании медицинской помощи, которые служат основанием для обращения в суд за защитой. Такими нарушениями, в частности, являются: Необоснованный отказ в оказании медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшее причинение вреда здоровью или смерть застрахованного. Некачественная медицинская помощь, повлекшая неблагоприятные последствия для застрахованного; и другие. Таким образом, по общему правилу, отказ врача (медицинского учреждения) от оказания медицинской помощи пациенту не допускается. Если главным в наступлении тяжелых последствий для пациента является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в несвоевременном (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее оказании, в силу субъективных причин, то это, безусловно, имеет юридическое значение для возникновения оснований для уголовной ответственности. Статья 68 Основ гласит: Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного исполнения медицинским и фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекшее причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в объеме и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации, возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной ответственности., административная или уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Гражданско-правовая ответственность медицинского персонала может наступить - в случае причинения вреда здоровью по неосторожности, в случае причинения вреда здоровью любой тяжести в условиях необходимости, в случае причинения вреда здоровью в результате ненадлежащего оказания медицинских услуг. Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с медицинским учреждением (ответчиком). Среди всех преступных действий медицинских работников халатность при оказании медицинской помощи рассматривается юристами как преступление по неосторожности, остальные отнесены к умышленным профессиональным преступлениям. Формы халатности в действиях врачей могут быть разными. С юридической точки зрения существует 2 вида: высокомерие, когда врач предвидел возможность серьезных последствий для пациента от своих действий или бездействия, но не придавал этому значения или бездумно надеялся их предотвратить. халатность, выражающаяся в бездействии или бездействии, когда медицинский работник не предвидел неблагоприятных последствий своих действий, хотя должен был и мог их предвидеть. Высокомерие и халатность медицинских работников в некоторых случаях можно объяснить или сочетать с элементарной профессиональной неграмотностью. Такие люди особенно опасны, потому что при ограниченных знаниях, крайне низкой квалификации у них обычно много самомнения. Халатное отношение к служебным обязанностям является наиболее распространенной причиной привлечения медицинского персонала к уголовной ответственности. Глава 2. Уголовная ответственность медицинского персонала Говорить об уголовной ответственности медицинских работников за правонарушения в их профессиональной деятельности можно только при наличии трех условий: 1. действия медицинского работника в рассматриваемом конкретном случае были объективно неправильными, противоречащими общепризнанным и общепринятым правилам медицины. (Такие действия по отношению к пациенту включают не только назначение лечения, режима, диеты, хирургического вмешательства, физиотерапии, но и решение о госпитализации, выписке, транспортировке). 2. медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен был осознавать, что его действия были неправильными и поэтому могли причинить вред пациенту. (Если врач не осознает своих неправильных действий, то уголовная ответственность может наступить только в тех случаях, когда медицинский работник в соответствии со своим образованием и должностью был обязан понимать неправильность своих действий и осознавать возникновение противоречий с определенными правилами в медицине). Обязанность осознавать неправильность определенных действий также подразумевает, что этот медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как действовать в определенной ситуации. Таким образом, уголовная ответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть, что его действия были неправильными; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или нет причинно-следственной связи между действиями и наступившими последствиями. 3. эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий - это либо смерть пациента, либо причинение значительного вреда здоровью. (Причинно-следственная связь не случайна, а необходима). Таким образом, под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или неосторожное деяние, совершенное лицом медицинского персонала в нарушение своих профессиональных обязанностей, такое общественно опасное деяние, которое причинило (или могло фактически причинить) значительный вред здоровью отдельных граждан или создало опасность для их жизни. При отсутствии хотя бы одного из этих условий ответственность исключается. Основная трудность для следственных органов заключается в установлении вины конкретного медицинского работника, поскольку уголовная ответственность наступает только для лица, которое умышленно или по неосторожности совершило общественно опасное деяние (действие или бездействие), прямо предусмотренное уголовным законом. Уголовная ответственность наступает только в тех случаях, когда возникли СЕРЬЕЗНЫЕ неблагоприятные последствия - смерть или значительный вред здоровью пациента. Значительный вред здоровью - ущерб, достаточный для причинения серьезного или умеренного вреда здоровью. Надлежащее качество медицинской помощи - это соответствие оказываемой медицинской помощи современным представлениям о ее необходимом уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей конкретного медицинского учреждения. Недостаточное качество медицинской помощи - это несоответствие оказываемой медицинской помощи общепринятым современным представлениям о ее необходимом уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей конкретного медицинского учреждения. Оценка качества медицинской помощи основана на сравнении реальных действий врача и представлений о том, какими они должны быть, с учетом индивидуальных особенностей пациента и конкретных условий оказания медицинской помощи. Процесс оценки качества медицинской помощи включает в себя три основных этапа: 1) выявление медицинских ошибок; 2) обоснование врачебных ошибок; 3) обоснование рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок на основе выяснения причин их возникновения. Ранее в Уголовном кодексе не было специальной статьи об ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, если в результате халатности (в форме преступной халатности или преступной наглости) со стороны конкретных медицинских работников произошла смерть пациента, что привело к неадекватной и неправильной юридической квалификации этого профессионального правонарушения. Следственная и судебная практика была вынуждена пойти по пути применения статьи 106 Уголовного кодекса "Убийство по неосторожности" к виновным медицинским работникам. Как страшно для непосвященных и нелепо для юристов выглядело обвинение врача в убийстве (даже по неосторожности) своего пациента, что было неприемлемо даже с моральной и социальной точки зрения. Часть 2 статьи 109 "Причинение смерти по неосторожности" появилась в новом Уголовном кодексе Российской Федерации, в котором говорится: "2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей: - наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового". В данной статье также обращается внимание на значительное увеличение размера наказания, связанного с лишением свободы, с трех до пяти лет (ограничение свободы в соответствии со статьей 53 Уголовного кодекса Российской Федерации заключается в содержании осужденного в специальном учреждении без изоляции от общества под надзором). Таким образом, Уголовный кодекс Российской Федерации был дополнен важной статьей для надлежащей правовой квалификации ответственности за данное профессиональное правонарушение, что также должно способствовать предотвращению подобных негативных явлений. При анализе данных, характеризующих субъекта указанного профессионального правонарушения, выяснилось, что 15,4 % врачей имели недостаточный уровень необходимых профессиональных знаний и навыков, что негативно сказалось на процессе лечения. В 6,1 % случаев было выявлено неправильное или несвоевременное прохождение курсов специализации или повышения квалификации, что сыграло решающую роль в ряде медицинских несчастных случаев, закончившихся тяжелыми последствиями (смерть пациента)3 Статья 118 Уголовного кодекса предусматривает ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности. В то же время часть 2 данной статьи предусматривает за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказание в виде ограничения свободы на срок до 4 лет или лишения свободы на срок до 2 лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью после отбытия основного наказания на срок до 3 лет (или без такового). В соответствии с частью 4 анализируемой статьи, причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 1 года с дополнительным наказанием в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Следует подчеркнуть, что на основании статьи 47 Уголовного кодекса Российской Федерации, в случае лишения права заниматься определенной профессиональной деятельностью в качестве дополнительного вида наказания к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, оно распространяется на все время отбывания основных видов наказания, но его срок исчисляется только с момента их отбывания. Заключение Юридическая и медицинская практика убедительно показывает, что чем выше правовая культура врачей, чем строже они выполняют свои профессиональные обязанности, тем выше качество и эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем эффективнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в области охраны здоровья. Четкое определение оснований и пределов уголовной ответственности является необходимой гарантией от необоснованных обвинений медицинских работников в случаях, когда вред причинен не из-за их недобросовестности или халатности, а из-за, например, особой сложности диагностики заболевания, отсутствия научно обоснованных методов лечения или других объективных причин на данный момент. "Незнание Закона не освобождает от ответственности", - гласит один из главных и самых известных постулатов права. Но делаем ли мы все, чтобы законы были известны не только всем медицинским работникам, но и их коллегам и подчиненным - врачам, медсестрам. Как показывает изучение более тысячи уголовных дел, обвиняющих медицинских работников в совершении профессиональных правонарушений - неявке и ненадлежащем уходе за пациентами, - многие судебные процессы заканчивались обвинительным приговором, часто связанным с тюремным заключением. И в подавляющем большинстве случаев одним из важнейших обстоятельств, способствовавших совершению деяния, было элементарное незнание обвиняемым основных правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, в том числе статей уголовного законодательства, непосредственно "адресованных медицинскому персоналу". От работников здравоохранения уже требуется обладать оптимальным уровнем специальных медицинских и юридических знаний, целенаправленно и постоянно проводить работу по правовому просвещению и правовому просвещению в медицинских коллективах совместно с профессиональными медицинскими ассоциациями, что позволит своевременно предотвращать случаи неправильного лечения и сохранить жизнь и здоровье многих людей. Список литературы Конституция РФ Гражданский Кодекс РФ (ред. от 17.07.09). Закон РФ "О защите прав потребителей" от 07.02.1992 N 2300-1. (ред. от 23.11 2009) Закон РФ "О милиции" от 18 апреля 1991 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. (ред. от 25.11.09) Комментарии к нормативно-правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека / В.А. Клевно и др. - М.: Юридический центр, 2019. - 214 c. Кузнецова, Оксана Возмещение морального вреда: практическое пособие / Оксана Кузнецова. - М.: Юстицинформ, 2018. - 162 c. Савченко, Виктор Гражданско-правовая ответственность врачей за ненадлежащее лечение / Виктор Савченко. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2020. - 152 c. Штейн Женская книга врачевания / Штейн, Диана. - М.: Станок-пресс, 2021. - 220 c. Комментарии к нормативно-правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека / В.А. Клевно и др. - М.: Юридический центр, 2019. - 214 c. |