Топикалы_ диагноз_ Алдын ала клиникалы_ диагноз_ _осымша зерттеу. Топикалы диагноз Алдын ала клиникалы диагноз осымша зерттеу дістері Емдеу
 Скачать 16.47 Kb.
|
|
1.№ 3 55 жастағы ер адам сол жақ аяқтарындағы кенеттен әлсіздікке байланысты ауруханаға жеткізілді. Тарихтан белгілі, соңғы 10 жыл ішінде қан қысымының 180/110 мм рт.ст. дейін жоғарылауы мезгіл-мезгіл байқалады. зерттеу кезінде: сана айқын, қан қысымы – 190/115 мм рт.ст. өнер, импульс – минутына 80, ырғақ дұрыс. Неврологиялық жағдайда: менингиальды белгілер жоқ, сол жақтағы мимикалық бұлшықеттердің төменгі бөлігінің әлсіздігі, сол жақ аяқтардағы күштің 3 баллға дейін төмендеуі, сол жақтағы сіңір рефлекстерінің жандануы, сол жақтағы Бабинский симптомы. Неврологиялық синдромдар? Топикалық диагноз? Алдын ала клиникалық диагноз? Қосымша зерттеу әдістері? Емдеу? 1) зақымдану ошағына қарама-қарсы аяқ-қолдарда күштің төмендеуі, патологиялық симптом, рефлекстердің жандануы. Орталық типтегі Парез. 2) оң жақ прецентральды гирус. Tractus corticonuclearis-тің ядродан тыс зақымдануы. 3) ишемиялық инсульт. 4) МРТ, холестеринді анықтау, жалпы, бх қан анализі, ЭКГ, артерияларды дуплексті сканерлеу, МР-ангиография. 5) базистік және спецификалық терапия. Асқынулардың алдын алу үшін бірінші (қан қысымы 200/120 – дан жоғары болған кезде гипотензивті, маннитол-ісіну, су-электролит алмасуын реттеу, профиль.көктамырлардың тромбозының ҰК). Екінші-алғашқы 3 сағатта тромболизис, антиагреганттар, нейропротекторлар – глицин, вазоактивті препараттар – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). 2.Науқасты 5 ай бойы біртіндеп бас ауруы мазалайды, таңертең күшейе түседі, жақында құсу, екі көзге де көру қабілетінің төмендеуі және солға жүру кезінде дірілдеу қосылды. Бас сүйек нервтері тарапынан патология анықталған жоқ. Сол жақ аяқ-қолдардағы Тонус азаяды, координациялық үлгілер сол жақ аяқ-қолдармен нашар орындалады (мимопадение). Офтальмологтың тексеруі кезінде екі жағынан оптикалық нервтің тоқырау дискілері анықталды. Тапсырмалар: 1.Топикалық диагноз? 2.Ең ықтимал клиникалық диагноз? 3.Тексеру? 4. Ауруханаға жатқызу қажет пе? 5.Емдеу? Жауаптар: 1.Левое полушарие мишықтың. 2.Артқы краниальды Фосса ісігі (сол жақ церебральды жарты шар). 3. Нейровизуализация әдістері (мидың МРТ). 4. ИЯ, қажет. 5. Жедел. 3.56 жастағы әйел дүкенге барар жолда мұз үстінде тайып, құлап, асфальтқа басын тигізді. Жоғалтты сана-бірнеше секунд, нашар есте сақтайды, қалай шығып подворотни. Бір рет құсу болды. Оны жедел жәрдем қызметі жақын маңдағы ауруханаға жеткізді. Бас ауруы, айналуы туралы шағымданады. Тексеру кезінде: сана айқын, артқы париетальды аймақта тері астындағы гематома. Фокальды және менингиальды белгілер анықталмайды. Краниограммаларда сүйек патологиясы анықталған жоқ. Тапсырмалар: 1. Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз. 2. Бұл жағдайда қандай мамандарды тексеру қажет? 3. Қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу керек? 4. Емдеу тактикасын ұсыныңыз. Жауабы : 1. ЗЧМТ. Мидың шайқалуы. 2. Невропатолог, хирург, терапевт, офтальмолог. 3. Мидың КТ немесе МРТ. Біріктірілген жарақаттануды болдырмау үшін қажетті тексерулер. 4. Төсек демалысы 7-14 күнге дейін. Симптоматикалық емдеу: анальгетиктер, транквилизаторлар 4. 60-тар шамасындағы белгісіз ер адамды жедел жәрдем ауруханаға жеткізді. Куәгерлердің айтуынша, ол саябақта жатқан жерінен бір сағаттай қимылсыз жатқан. Қарап тексергенде сол жақ самай аймағының тері асты гематомасы анықталды. Есі жоқ, ауырсынатын тітіркенулерге жауап бермейді. Ерікті қозғалыс белсенділігі анықталмаған. Фокальды неврологиялық симптомдар анықталмады. Сіңір және периостальды рефлекстер төмен, бұлшықет гипотониясы анықталады. Қарашықтары тар, фотореакциялары басылған. Менингеальды симптомдар жоқ. Бас сүйегінің рентгенограммасында сүйектің травматикалық өзгерістері анықталған жоқ. Араластыру M-echo 2 мм. Бірінші порцияда белдік пункция кезінде қанның қоспасы бар жұлын сұйықтығы алынды, ол кейінгі бөліктерде жоғалып кетті. Қандағы этанол мөлшері 4 ppm құрайды. Тапсырмалар: 1. Болжамдық клиникалық диагноз қойыңыз. 2. Қандай қосымша сауалнама әдістері қажет? 3. Емдеу тактикасын ұсыныңыз. Жауап: 1. Алкогольдік интоксикация. Сол жақ самай аймағының тері астындағы гематомасы. 2. Мидың КТ немесе МРТ, ЛП. 3. Консервативті ем: детоксикация терапиясы. 5. Ер адам, 32 жаста. Өндірісте баспалдақтан құлап, басын ұрды. Үйге келу, ол болған оқиға туралы әйеліне айтты. Алда демалыс күндері болғандықтан, медициналық арқылы хабарласуға болды, жіберіп, онда "отлежится үйі". Шағымданды бас ауруы, ол туралы "ауырсынуды" қабылдады және төсекке кетті. Әйелі кешке дейін ол көршісімен "отырды", ал үйге оралғанда, күйеуін ес-түссіз жатқанын тапты жартылай. 2 сағат 15 минутта жедел жәрдем шақырған стационарға жеткізілді. Түскен кезде - кома I, оң жақты гемипарез, Анизокория S>D. Эхо-энцефалоскопия-араластыру М- Эхо солдан оңға қарай 10 мм. краниограммаларда оң жақта оксипитальды сүйектің сынуы анықталды. Тапсырмалар: 1. Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз. 2. Қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу керек? 3. Емдеу тактикасын ұсыныңыз. Жауабы бар: 1. ЗЧМТ. Бас миының ауыр дәрежедегі соғылуы. Жедел субдуральды гематома. Оң жақта оксипитальды сүйектің сынуы. 2. ЛП. 3. Хирургиялық емдеу. |