ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. ПОДМЫШЕЧНАЯ ВПАДИНА
Подмышечная впадина – это межмышечное пространство, имеющее форму усеченной четырехгранной пирамиды. При отведенной конечности область имеет вид ямки (или впадины) - fossa axillaris, которая по удалении кожи, фасций, клетчатки, сосудов и нервов превращается в полость (cavum axillare).
СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ:
Передняя стенка – большая и малая грудные мышцы;
Задняя стенка – подлопаточная мышца, широчайшая мышца, большая и малая круглые мышцы;
Латеральная стенка – клювоплечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы плеча и плечевая кость;
Медиальная стенка – передняя зубчатая мышца.
ТРЕУГОЛЬНИКИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ
Ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale, ограничен сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудной мышцы;
Грудной треугольник, trigonum pectorale, соответствует очертаниям малой грудной мышцы;
Подгрудной треугольник, trigonum subpectorale, ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – свободным краем большой грудной мышцы;
 
А
Б
    
|
Рис.. Отверстия задней стенки подмышечной впадины:
А. Трехстороннее отверстие.
Границы: сверху - малая круглая мышца (или подлопаточная), снизу - большая круглая мышца, латерально - длинная головка трехглавой мышцы плеча.
Б. Четырехстороннее отверстие
Границы: сверху - малая круглая мышца (или подлопаточная), снизу – большая круглая мышца, медиально – длинная головка трехглавой мышцы плеча, латерально – хирургическая шейка плечевой кости.
|
1 – малая круглая мышца, 2 – большая круглая мышца, 3 - длинная головка трехглавой мышцы плеча, 4 – хирургическая шейка плечевой кости
|
2. Медиальная и латеральная биципитальные борозды плеча – по обе стороны от двуглавой мышцы плеча.
3. ЛОКТЕВАЯ ЯМКА
     
|
Рис. 3. Локтевая ямка (выделена белым пунктиром)
Ограничена:
сверху - плечевой мышцей,
медиально – круглым пронатором,
латерально – плечелучевой мышцей.
1 – плечевая мышца,
2 – круглый пронатор
3 – плечелучевая мышца
4 – двуглавая мышца плеча
|
ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ
Ограничен:
1. спереди - бороздой лучевого нерва плечевой кости;
2. сзади – медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча;
5. МЫШЕЧНЫЕ БОРОЗДЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
  
А
Б
В
4
      
|
Рис. 11. Борозды передней поверхности предплечья (выделены сплошными линиями и заштрихованы).
А. Лучевая борозда
Ограничена:
Латерально – плечелучевой мышцей;
Медиально – круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья;
Б. Срединная борозда
Ограничена:
Латерально – лучевым сгибателем запястья;
Медиально – длинной ладонной мышцей;
В. Локтевая борозда
Ограничена:
Латерально – поверхностным сгибателем пальцев
Медиально – локтевым сгибателем запястья
1 – плечелучевая мышца,
2 – круглый пронатор,
3 – лучевой сгибатель запястья,
4 – длинная ладонная мышца,
5 – поверхностный сгибатель пальцев,
6 – локтевой сгибатель запястья.
|
6. КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПИРОГОВА
Пространство Пирогова – клетчаточное пространство, располагающееся в нижней трети передней поверхности предплечья.
Ограничено:
Спереди – глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;
Сзади – квадратным пронатором и межкостной мембраной предплечья.
7. АНАТОМИЧЕСКАЯ ТАБАКЕРКА
«Анатомическая табакерка» - углубление, прощупываемое у основания I пястной кости дистальнее шиловидного отростка лучевой кости.
Ограничена:
1 – сухожилием длинного разгибателя большого пальца;
2 – сухожилием короткого разгибателя большого пальца.
|
8. КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ
Канал запястья, canalis carpi, образуется связкой – удерживателем сухожилий сгибателей и костями запястья. Через этот канал сухожилия сгибателей переходят с предплечья на ладонь и пальцы.
Через канал запястья проходят 9 сухожилий мышц сгибателей:
4 сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (лат. flexor digitorum superficialis)
4 сухожилия глубокого сгибателя пальцев (лат. flexor digitorum profundus)
1 сухожилие длинного сгибателя большого пальца (лат. flexor pollicis longus)
Также через канал запястья между сухожилиями проходит срединный нерв.
|
|
|
9. ТОПОГРАФИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
4
1
    
|
Синовиальные влагалища сухожилий образуются двухслойной синовиальной мембраной в тех местах, где сухожилия проходят через узкие костно-фиброзные каналы, меняя свое направление. Функция синовиальных влагалищ – устранение трения при движениях сухожилий.
Важные практические моменты:
влагалище сгибателя V пальца сообщается с общим влагалищем,
влагалище сгибателя I пальца лежит рядом с общим влагалищем, достигая пространства Пирогова.
При попадании инфекции во влагалища I и V пальцев возможно распространение гноя на общее влагалище с развитием U-образной флегмоны кисти или в пространство Пирогова. Кровь для исследования нельзя брать из этих пальцев!
Влагалища II, III и IV пальцев изолированы, поэтому воспалительный процесс обычно локализуется в их пределах.
|
Рис. . Схема расположения и связей синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев на кисти.
1 – общее синовиальное влагалище (охватывает все сухожилия сгибателей пальцев), 2 – синовиальное влагалище сухожилий V пальца, 3 – влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца, 4 – влагалища сухожилий II, III и IV пальцев.
|
|
Скачать 0.64 Mb.