пердлучевая. Предлучевая подготовка. Топометрическая подготовка
 Скачать 21.75 Kb.
|
|
Топометрическая подготовка Одним из важнейших этапов подготовки пациента к проведению протонной лучевой терапии является топометрическая подготовка Топометрическая подготовка - это комплекс мероприятий, предшествующих началу лечения, включающий укладку пациента на фиксирующих устройствах, получение информации о топографии опухоли и критических органов, передачу серии КТ изображений в систему оконтуривания, собственно оконтуривание критических органов и мишени, передачу КТ – изображений в планирующую систему. Укладка на столе компьютерного томографа для проведения топометрической подготовки Укладка должна соответствовать ряду требований: Выполняется врачом – рентгенологом совместно с рентгенолаборантом, с учетом требований врача – радиотерапевта и медицинского физика (при проведении топометрической подготовки важно сразу иметь представление о дальнейшем процессе лечения, учитывать возможные направления пучков, а также конструктивные особенности аппарата, планируемого применять для лечения, чтобы избежать ситуаций, когда правильно выполненная укладка не дает возможности провести лечение(коллизия)); Необходимо максимально стандартизировать все укладки пациентов в зависимости от локализации опухоли, использовать стандартные фиксирующие и вспомогательные устройства, масштабируя их расположение в зависимости от конституции пациента. Важнейшим этапом укладки пациента является оформление документации с идентификацией пациента, в которой максимально развернуто указывается положение фиксирующих устройств на столе КТ. Дополнительно применяется фотофиксация этих устройств и положение пациента. Эти данные передаются техникам в лечебную комнату. Должна быть приемлемой для пациента, необходимо учитывать физический статус пациента, его состояние обусловленное основным и сопутствующими заболеванием, наличие каких - либо ограничений в движении, рубцов, металлоконструкций. Должна быть легковоспроизводимой в дальнейшем на каждом сеансе лечения Для соблюдения этих требований применяется широкий спектр фиксирующих и вспомогательных устройств для каждой локализации опухоли, использующихся как для протонной, так и для фотонной лучевой терапии. Например, для укладки пациента с первичными или вторичными образованиями головы и шеи используются: специальная карбоновая дека с защелками для крепления разных типов масок, индивидуальный подголовник (термопластический или гипсово-полистирольный), подколенные валики разного размера, подбирающиеся исходя из конституции пациента, подстопник, термопластическая маска с тремя, четырьмя или пятью точками крепления; Для укладки пациента с первичными или вторичными образованиями печени, легких используются: вакуумный матрац, устройство позволяющее удобно расположить руки пациента в положении «над головой», подколенные валики разного размера, подбирающиеся исходя из конституции пациента. Так как многие внутренние органы подвижны при дыхании, необходимо при облучении опухолей при данном расположении применять систему синхронизации дыхательных движений с работой компьютерного томографа и аппаратом для лучевой терапии. Данная процедура носит название - «гейтинг», от английского слова “gate” – ворота, так как мы выбираем определенный интервал, или ворота, только в котором будет проводится исследование и лечение. Перед проведением топометрической подготовки каждый пациент с данной локализацией проходит обучение процедуре. Пациент ложится на стол КТ, его подсоединяют к спирометру через индивидуальный комплект (загубник и вирусологический фильтр) осуществляющему контроль за объемом легких. Чтобы дыхание осуществлялось непосредственно через рот, на нос накладывают зажим. Оператор из пультовой дает команду: «Вдохнуть, не дышать». В это время пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание на несколько секунд, данную процедуру повторяют 2-3 раза. После того, как был выбран уровень оптимальной задержки дыхания, пациенту надевают очки, через которые он видит свою кривую дыхания и прямую линию во время задержки. На мониторе переходят в другое окно «лечебное», пациент делает 3 цикла дыхания, на мониторе появляется «ОК», оператор дает команду пациенту «Вдохнуть, не дышать», если все сделано правильно (пациент попал в интервал, который был выбран), начинается обратный отсчет времени. Процедуру повторяют несколько раз. Во время топометрической подготовки при первичных и вторичных опухолях легких или печени первым этапом формируется матрац (пациент укладывается на плоский матрац и нагнетается воздух, непосредственно формирование по телу пациента, выкачивание воздуха), затем подсоединение к спирометру. В то время как пациент задержал дыхание, врач – рентгенолог определяет референсные точки на теле пациента, рисует их маркером и наносит рентргеноконтрастные метки для дальнейшего определения изоцентра при планировании. Это необходимо для максимальной неподвижности мишени во время лечения. Для пациентов с опухолью предстательной железы, прямой кишки для укладки используется карбоновая дека – накладка с фиксаторами для масок (выбираются в зависимости от конституции пациента), подколенник, подстопник, термопластическая маска. В некоторых случаях используется комбинация деки и вакуумного матраца. При нестандартных локализациях опухоли прибегаем к комбинации разных фиксирующих устройств. Изготовление термоплатичексой маски возможно 2мя способами. На водяной бане: маска помещается в резервуар с нагретой до 70-72оС дистиллированной водой на сетчатый вкладыш, закрывается крышка, выжидается время – 2 минуты , накладывается на тело пациента , формируется. Изготовление в духовке. Когда печь издаст звуковой сигнал помещаем маску поверх сетчатого вкладыша. Закрываем дверь и нажимаем кнопку Start\Stop таймер начинает обратный отсчет. Температура и время необходимые для размягчения маски: 3-11 минут, 74оС. Когда таймер достигнет 0, печь издаст звуковой сигнал, который указывает на готовность маски. Извлекаем маску, убеждаемся в том, что температура маски не вызовет ожога и накладываем на тело пациента. Под собственным весом термопластический материал принимает форму пациента, а затем застывает – осуществляя надежную фиксацию. В процессе использования маски она может давать незначительную усадку, что, как правило, не приводит к необходимости её замены и повторения процедуры топометрии. Следующим этапом является выставление меток на поверхности тела/маски для дальнейшего определения изоцентра опухоли при планировпнии. Получение информации о топографии опухоли и критических органов КТ – топометрия осуществляется на компьютерном томографе Philips Brilliance Big Bore (16- срезовый томограф с апертурой диаметром 85 см). После выбора 3 референсных точек на теле /маске, пациент перемещается в центр компьютерного томографа. Производится сканирование области интереса. При некоторых локализациях опухолей, необходимо использование контрастного вещества при сканировании. После получения серии нативных изображений вводится контраст, и проводится еще одно сканирование. Пациент снимается со стола и отравляется в отделение. Передача КТ – изображений в систему оконтуривания. С аппарата КТ осуществляется передача нативных и контрастных серий, полученных на нашем томографе. Также подгружаются и совмещаются другие исследования, которые пациент проходил ранее. Это позволяет наиболее точно определить объем лечения, оценить распространенность процесса до лечения, динамику. Оконтуривание критических органов Оконтуривание критических органов осуществляется в системе MONACO. После оконтуривания критических органов определяется объем мишени (GTV, CTV, PTV). Отправляется в планирующую систему. Изготовление термоплатичексой маски возможно 2мя способами. На водяной бане: маска помещается в резервуар с нагретой до 70-72оС дистиллированной водой на сетчатый вкладыш, закрывается крышка, выжидается время – 2 минуты , накладывается на тело пациента , формируется. Изготовление в духовке. Когда печь издаст звуковой сигнал помещаем маску поверх сетчатого вкладыша. Закрываем дверь и нажимаем кнопку Start\Stop таймер начинает обратный отсчет. Температура и время необходимые для размягчения маски: 3-11 минут, 74оС. Когда таймер достигнет 0, печь издаст звуковой сигнал, который указывает на готовность маски. Извлекаем маску, убеждаемся в том, что температура маски не вызовет ожога и накладываем на тело пациента. Под собственным весом термопластический материал принимает форму пациента, а затем застывает – осуществляя надежную фиксацию. В процессе использования маски она может давать незначительную усадку, что, как правило, не приводит к необходимости её замены и повторения процедуры топометрии. |