практика. ПМ07 Романова В.А Ф-103 26.05.20. Транспортировка и перемещение тяжелобольного

• Название: Транспортировка и перемещение тяжелобольного
• Анкор: практика
• Дата: 27.05.2020
• Размер: 155.92 Kb.
• Имя файла: ПМ07 Романова В.А Ф-103 26.05.20.docx
• Тип: Задача; #125987

26.05.20 ПМ07 учебная практика

Тема: Транспортировка и перемещение тяжелобольного

Профилактика ИСМП

Романова В.А Ф-103

Задание № 1

1. При бронхиальной астме. Положение больного-вынужденное-ортопное- с фиксированным плечевым стволом
2. Правосторонней
3. А-60, Б-45
4. А-одышка ,Б-обморок.
5. Лежа на боку
6. Нет опоры для стоп
7. Б
8. Б
9. А-инфаркт , Б-одышка.
10. У пациента должно быть горизонтальное положение
11. Б
12. В

Задача № 1

1.Нарушенные потребности: есть, пить, спать, быть здоровым, ходить, общаться.

Настоящие проблемы: инфаркт миокарда, пролежни, атонический запор, бессонница.

Потенциальные проблемы: замкнутость, истощение, интоксикация, воспаление гемороэдальных узлов, трещины в области анального отверстия, язвы на месте пролежней, а в будущем и некроз ткани.

1. 
   Необходимо сообщить врачу о запоре пациента.
   

При запоре:

-менять положения пациенту;

-массаж брюшной стенки;

-контролировать диету и употреблении жидкости, рассказать о необходимости еды и воды;

-контроль характера кала и частоты дефекации;

-наблюдать за перинатальной областью;

-выполнять назначения врача.

При пролежнях:

-менять положения пациенту, соблюдая их правильность, чтобы предупредить развитие новых пролежней;

-выпрямлять все складки пастельного белья, следить за его чистотой, чаще менять;

-убирать крошки, оставленные после еды;

-следить за чистотой кожи;

-использовать валики для положения пациента.

При бессоннице:

-следить за тишиной в вечернее и ночное время и приглушенный свет;

-давать медикаменты, прописанные врачом;

-обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру;

-исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном;

-обеспечить опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

-С пациентом необходимо общаться, успокоить его.

Задача 2.

1. 
   Нарушенные потребности: пить, спать, быть здоровым, ходить, ходить в туалет.
   

Настоящие проблемы: запор, нарушение мочеиспускания, бессонница.

Потенциальные проблемы: интоксикация.

2. 
   При запоре:
   

-сообщить врачу;

-менять положения пациенту;

-массаж брюшной стенки;

-контролировать диету и употреблении жидкости, рассказать о необходимости еды и воды;

-контроль характера кала и частоты дефекации;

-наблюдать за перинатальной областью;

-выполнять назначения врача.

При нарушении мочеиспускания:

-выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу;

-успокоить пациента, отгородить его ширмой;

-обеспечить тёплое судно или мочеприемник;

-помочь занять удобное положение;

-открыть кран с водой или переливать воду;

-поместить грелку на низ живота при отсутствии противопоказаний;

-орошение наружных половых органов тёплой водой;

-выполнить назначения врача;

-рассказать о необходимости употребления воды.

При бессоннице:

-следить за тишиной в вечернее и ночное время и приглушенный свет;

-давать медикаменты, прописанные врачом;

-обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру;

-исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном;

-обеспечить опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

-Следить за количеством принятой пищи, рассказать о её необходимости.

Задача 3.

1. 
   Нарушенные потребности: ходить и двигаться, справлять нужду, ухаживать за собой, быть здоровым.
   

Настоящие проблемы: пролежни

Потенциальные: некроз кожи.

3. 
   При пролежнях:
   

-перемещать его на кровать, менять положения пациенту, соблюдая их правильность, чтобы предупредить развитие новых пролежней;

-выпрямлять все складки пастельного белья, следить за его чистотой, чаще менять;

-убирать крошки, оставленные после еды;

-следить за чистотой кожи;

-использовать валики для положения пациента.

-Рассказать дочери, как правильно менять положения у пациента.
Задача 4.

1. 
   Нарушенные потребности: быть здоровым, ходить. Говорить.
   

Настоящие проблемы: тошнота, повышенный пульс

Потенциальные проблемы: нарушение работы нерва.

4. 
   Сообщить врачу;
   

придать пациенту положение лёжа.

Задача 5.

1. 
   Нарушенные потребности: быть здоровым, осуществлять мочеиспускание, есть.
   

Настоящие проблемы: малоподвижный образ жизни, аппетит понижен, в паховой области умеренно болезненная гиперемия - опрелости, плохой слух, дефицит общения.

Потенциальные: запор, замкнутость, язвы.

5. 
   При опрелостях:
   

-поддержание оптимальной температуры в комнате;

-использование чистого нательного и постельного белья;

-туалет кожи тёплой водой;

-воздушные ванны;

-при недержании мочи использовать памперсы.

-Пациенту нужно донести о необходимости двигательного режима и употреблении нужного количества воды и пищи.

Задача 6.

1. 
   Нарушенные потребности: быть здоровым, сходить в туалет, двигаться.
   

Настоящие проблемы: запор, повышенная сухость кожи, умеренная болезненность по ходу толстого кишечника.

Потенциальные проблемы: интоксикация.

6. 
   При запоре:
   

-сообщить врачу;

-менять положения пациенту;

-массаж брюшной стенки;

-контролировать диету и употреблении жидкости, рассказать о необходимости еды и воды;

-контроль характера кала и частоты дефекации;

-наблюдать за перинатальной областью;

-выполнять назначения врача.

Задача 7.

1. 
   Нарушенные потребности: дышать, быть здоровым
   

Настоящие проблемы: одышка

Потенциальные проблемы: нехватка кислорода внутренним органам.

7. 
   При одышке:
   

-вызвать врача;

-расстегнуть ворот рубашки, кофты;

-открыть окно;

-занять положение Фаулера;

-выполнить назначения врача.

Задание № 8

Смена постельного белья тяжелобольному

1. 
   Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
   
3. 
   Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
   
4. 
   Надеть перчатки.
   

5. 
   Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
   
6. 
   Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
   
7. 
   Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
   
8. 
   Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.
   
9. 
   Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
   
10. 
    Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
    
11. 
    Помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону.
    
12. 
    Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
    
13. 
    Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
    
14. 
    Осторожно поместить подушку обратно.
    
15. 
    Надеть чистый пододеяльник. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он будет укрыт.
    

16. 
    Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
    
17. 
    Удобно расположить пациента в постели.
    
18. 
    Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.
    
19. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    
20. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
21. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
    

2. 
   УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА
   

Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:

приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

поднимите изголовье кровати под углом 45—60^о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);



Рис. 1. Фаулерово положение пациента:

а — угол 60°; б— угол 45°

положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);

если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);

подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);

подложите небольшую подушку или валик под бедра паци­ента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);

подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длитель­ное давление матраца на пятки);

поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вы­нужденного находиться именно в этом положении (рис.2).



Рис. 2. Положение пациента на спине:

а, б—различное положение рук

Пациент находится в пассивном положении:

придайте изголовью постели горизонтальное положение;

подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);

подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);

подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

6) обеспечьте упор для стоп под углом 90^о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­рот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

8)вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

уберите подушку из-под головы;

разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;

передвиньте тело пациента на середину кровати;

поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);





:



подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);

согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом опустите изголовье постели;

передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;

согните левую, если вы хотите повернуть пациента на пра­вый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);

подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шей­ных мышц);

придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положе­ние, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легоч­ную вентиляцию);

подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);

поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осу­ществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)

обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращает­ся ее «провисание»);