Травм. Травматический шок. Травматический шок
 Скачать 17.27 Kb.
|
|
Травматический шок –это острое нарушение гемодинамики (Ад вниз пульс ^), возникает на боль и кровопотерю, сопровождается нарушением всех видов обмена, микроциркуляции, ацидозом и гипоксии. Травма произошла, а скорая не едет Организм запускает торможение коры головного мозга, чтобы избавить от боли, но плохо то, что торможение опускается на подкорковые центры, это приводит к их разбалансировке ЧДД ув. Дыхательная гипоксия, ЧСС. Кровопотеря ощутимая в месте перелома, снижение ОЦК Спазм периферии (спазм сосудов, которые в коже, мышцах), чтобы отжать кровь в аорту для жизненно важных органов. Плохо то, что это приводит к расстройству периферического кровообращения (микроциркуляции), сладж-синдром, болото (стоячая жидкость) = тканевая гипоксия + ацидоз. Истощается кора надпочечников. Стадии шока Эректильная (возбуждение) Торпидная (заторможенность) молчание. Кожа бледная (оттенки от расы, национальности), далее цианоз с мраморным рисунком, кожа холодная. Падает АД, ЦВД (спадание вен), температура тела и почасовой диурез. Шок 1 = ад 100 пульс 100, шок 2 = ад 80, пульс 120, шок 3 = ад 70 пульс 140, шок 4 = ад ниже 70. Истощение (предагония, агония, клиническая смерть) Помощь: остановка кровотечения, венозный доступ (катетер внутривенно) струйно, со стороны белой заглушки подсоединяем систему для ВВ физ. Раствора, готовим противошоковые растворы (Рефортант, полиглюкин, стабизол), вазопрессоры (норадреналин, мезатон, допамин), которые будем вводит во флакон с раствором, будем капать ВВ под контролем АД, транспортная шина. Краш-синдром – аналогичен симптом позиционного сдавления. Например, пьяный лежит на своей руке, мать лежит на руке своего ребенка-ребенок погиб. Сдавленная конечность отечна, кровоизлияния, пузыри, участки некроза (синего цвета). Из сдавленных тканей в общий кровоток выходит белок миоглобин, молекула которого больше, чем поры почечных клубочков, происходит закупорка = острая почечная недостаточность (олигурия, анурия, мочевина и креатинин, АД повышен, отеки) ОПН (острая печеночная недостаточность) = увеличение печени, желтуха, кровоточивость, повышены билирубин, АЛТ, АСТ, гамма-глутамил транспептидаза. Помощи на догоспитальном этапе: венозные жгуты не делаем !!!, так как это приведет к тромбоэмболии легочной артерии. Делаем все противошоковые меры- смотреть ТШ. Травма Ожоги не снимать одежду, вообще ничего с ним не делать, госпитализировать Степени ожогов: 1. гиперемия 2.пузыри 3.некроз кожи а. поверхностный(боль при прикосновении) б.глубокий некроз(снижена чувствительность,так как сгорели нервные окончания) 4.некроз глубже кожи Противошоковые растворы Полиглюкин рефортан стабизол так как плазмопотеря,а противошоковые растворы восстанавливают объем крови Готовим вазопрессоры(норадреналин,мезатон,допамин,дофамин),вводим во флакон,подсоединяем в систему для внутривенных вливаний,снимаем белую заглушку на конце катетера и устанавливаем туда систему. Измерение давления и венозного доступа Вазопрессоры вводят вв капельно под контролем АД Обморожение 1.цианоз 2.пузыри с серозным содержимым 3.с геморрагическим содержимым 4.некроз Истинная степень обморожений через 10-14 дней Помощь при обморожении Не растирать снегом и шерстью,занесем инфекцию Согреть обмороженное место Асептическая повязка+госпитализация Электротравма 5 действий тока 1.ток через голову клиника чмт-госпитализация в нейротравму 2.ток через сердце-асистолия или фибрилляция-(если запустили сердце)-госпитализация в кардиореанимацию 3.местное повреждающее действие-рана-асептическая повязка-госпитализация в хир.отделение 4.внутрисосудистое свертывание-госпитализация в рао(реанимация) 5.респираторный синдром(трудно дышать)-госпитализация в рао Абсолютные признаки перелома: я хз че она несет в инете можно найти 2 признака вывиха 1.пружинищая фиксация 2.пустой сустав при переломе ребер учитывается боль при нажатии в боковом и передне-заднем направлениях Ноги: Боль при нажатии на крылья таза(симптом Ринеля) Симптом Лорея-разводим крылья таза Симптом прилипшей пятки Перелом шейки бедра: прилипшая пятка,отек тазобедренного сустава, усиленная пульсация сосудов в паховой области Симптомы перелома луча в типичном месте: штыковидная деформация Осложнения: Шейный отдел-верхний парапарез(паралич рук,частичный) и параплегия(полный паралич рук),тетраплегия(все туловище) Грудной и поясничный отдел-нижний парапарез и параплегия,тазовые расстройства,писька не стоит,перелом ключицы.Разрыв верхушки легкого и сосудов/нервов шеи.Перелом ребер.Гематоракс,пневматоракс,подкожная эмфизема. Перелом костей таза-шок,разрыв мочевого пузыря и прямой кишки Плечо и бедро-жировая эмболия(жир попал в кровоток),разрыв/сдавления сосудисто-нервного пучка,интерпозиция Предплечье и голень-осложнения те же,кроме жировой эмболии |