|
Туалет новорожденного в домашних условиях. Цель соблюдение гигиены тела, обеспечение потребности ребёнка быть чистым
20% или 30% раствор сульфацил-натрия;
0,1 или 0,05% суспензия преднизолона;
0,1% суспензия дексаметазона;
0,1% раствор атропина;
капли «Софрадекс». Показания: воспалительный процесс в глазах
Оснащение: глазные капли,глазные стерильные пипетки в мензурке, стерильные ватные шарики, пинцет, антисептик, лоток для использованного материала, лоток для использованных глазных пипеток.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Обработать антисептиком поверхность инструментального столика. Вымыть и просушить руки.
Поставить необходимое оснащение на инструментальный столик.
Запеленать ребенка, зафиксировать голову.
При наличии выделений, обработать глаза стерильными ватными шариками, смоченными в растворе фурациллина по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
Сбросить ватные шарики в лоток для использованного материала.
Пинцетом в левую руку положить стерильный ватный шарик.
Набрать в пипетку нужное количество капель.
Оттянуть 1 пальцем нижнее веко вниз при помощи ватного шарика.
На расстоянии 1-1,5 см., ближе к внутреннему углу глаза, закапать 1-2 капли в конъюнктивальную складку одного глаза, затем, соблюдая те же правила, закапать кали в другой глаз.
Промокнуть остатки капель сухим стерильным ватным шариком.
Использованную глазную пипетку, ватные шарики в лоток для использованного материала.
Вымыть и просушить руки.
Закапывание капель в нос.
Детям перед закапыванием капель в нос необходимо провести туалет носа.
Для лечения рекомендуются следующие капли:
Капли с сосудосуживающим действием:
0,05% раствор нафтизина;
0,05% раствор галазолина.
Капли с антисептическим и вяжущим свойствами:
Капли сложного состава:
«Пиносол»;
«Динаф»;
«Ринозол».
Показания: воспалительный процесс в носу
Оснащение: капли в нос, стерильные пипетки в мензурке, стерильные ватные жгутики, флакон со стерильным растительным маслом, пинцет, лоток для использованного материала, антисептик.
Алгоритм действия:
Вымыть и посушить руки.
Обработать антисептиком инструментальный столик. Вымыть и просушить руки.
Поставить необходимое оснащение.
Детям до 3-х лет провести туалет носовых ходов ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле. Детям старше 3-х лет предложить высморкаться.
Наклонить голову ребенка к противоположному плечу и слегка запрокинуть ее назад.
Большим пальцем приподнять кончик носа и закапать 2-4 капли в одну половину носа, так чтобы лекарственное вещество попало на слизистую оболочку наружной стенки.
Через 1-2 минуты закапать лекарственное вещество в другую половину носа, соблюдая те же правила.
Сбросить в лоток для использованного материала ватные жгутики и использованные пипетки.
Обработать инструментальный столик антисептиком. Вымыть и просушить руки.
Ушные капли способствуют уменьшению болевых ощущений и купируют воспалительный процесс. Перед закапыванием капель в уши, им необходимо подогреть до температуры тела (36-37С).
Для лечения рекомендуются следующие капли:
Ушные капли с сосудосуживающим эффектом:
0,05% раствор нафтизина,
0,05% раствор галазолина.
Ушные капли с антисептическим и вяжущим действием:
1% раствор резорцина,
0,1% раствор риванола,
20% раствор сульфацил-натрия,
3% раствор борного спирта.
Ушные капли сложного состава:
Показания: отиты.
Оснащение: пинцет, стерильные ватные тампоны, стерильные турунды, стерильные пипетки в мензурке, лоток для использованного материала, антисептик.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Обработать антисептиком инструментальный столик. Вымыть и просушить руки.
Поставить необходимое оснащение на инструментальный столик.
Подогреть капли в уши до температуры тела (36-37С).
Наклонить голову ребенка на противоположную больному уху сторону.
Обработать наружный слуховой проход сухой стерильной ватной турундой.
Набрать необходимое количество капель в пипетку.
Для выпрямления слухового прохода детям до 2-х лет – оттянуть ушную раковину книзу и кзади, детям старшего возраста – верх и кзади.
Ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 3-4 капли лекарственного вещества.
После закапывания капель наружный слуховой проход закрыть ватным тампоном.
Сбросить пипетку и турунды в лоток для использованного материала.
Обработать антисептиком инструментальный столик.
Вымыть и просушить руки.
Примечание: После закапывания капель для увеличения времени контакта лекарственного средства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой ребенок должен полежать 10-15 минут.
Согревающий компресс на ухо.
Согревающий компресс уменьшает воспалительный процесс и болевые ощущения, в результате длительного и равномерного расширения кровеносных сосудов.
Спиртовые компрессы ставятся на 4 часа.
Показания: Острый негнойный средний отит.
Противопоказания: повышение температуры тела выше 38С и выше; гнойный средний отит; заболевания кожи околоушной области (пиодермия, экзема); заболевания кожи слухового прохода; выраженный отек барабанной перепонки.
Оснащение:
Пинцет.
Ватные стерильные шарики.
Ножницы.
96% этиловый спирт:
Детям до 3- лет – 20-25% раствор,
Старше – 45% раствор.
Емкость с водой.
Марлевая салфетка из 6-8 слоев.
Вощеная бумага (клеенка).
Вата.
Бинт (чепчик).
Лоток для оснащения.
Лоток для использованного материала.
Кукла-фантом.
Антисептик.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Обработать антисептиком инструментальный столик.
Поставить необходимое оснащение на инструментальный столик .
Приготовить 3 слоя компресса таким образом, чтобы каждый последующий слой был шире предыдущего на 2 см:
1 слой – марлевая салфетка из 6-8 слоев;
2 слой – вощёная бумага (клеенка);
3 слой – вата, толщиной 2-3 см.
В марлевой салфетке и вощеной бумаге сделать срединный разрез, по размеру ушной раковины.
Уложить ребенка, повернуть голову на противоположный больному уху бок.
Смочить марлевую салфетку в 45% растворе этилового спирта.
Отжать марлевую салфетку и приложить на область больного уха.
Через разрез вывести ушную раковину и проложить сверху вощеную бумагу.
Положить вату, толщиной 2-3 см., поверх предыдущих 2-х слоев компресса, зафиксировать бинтом (чепчиком).
Периодически контролировать правильную постановку компресса (указательный палец осторожно провести под влажный слой, кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными).
Через 4-6 часов удалить слои компресса.
При наличии жалоб на жжение кожи и усиление болей в ухе – компресс немедленно снять.
Сбросить в лоток для использованного материала марлевую салфетку, ватные шарики.
Вымыть и просушить руки.
Техника постановки горчичников, горчичного обертывания, кругового горчичника.
Лечебный эффект горчичников обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла. Оказывая раздражающее действие на кожу, эфирное масло вызывает расширение ее сосудов, прилив крови к соответствующему участку кожи и рефлекторное расширение кровеносных сосудов и более глубоко расположенных тканях и органах.
Показания: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и органов дыхания.
Противопоказания: заболевания кожи;температура тела 38С и выше; аллергическая реакция на горчицу.
Оснащение: горчичники, лоток с водой, температура воды -40-45С, водный термометр, флакон со стерильным растительным маслом, стерильные ватные шарики, пинцет, лоток для использованного материала, пеленки, одеяло.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Обработать инструментальный столик. Вымыть и просушить руки.
Поставить необходимое оснащение на инструментальный столик.
Уложить ребенка на пеленальный стол (кровать), предварительно расстелив пеленку. Проверить годность горчичников.
Проверить годность горчичников.
Опустить горчичники в лоток с теплой водой, температура воды 40-45С на 5-10 секунд, затем стряхнуть их.
Приложить горчичники к коже ребенка, оставляя свободными позвоночник и область сердца.
Укрыть ребенка пеленкой и одеялом.
Периодически проверять кожу под горчичниками (при появлении стойкой гиперемии кожи снять горчичники).
Через 10-15 минут снять горчичники.
Протереть кожу ребенка ватным шариком, смоченным в теплой воде, насухо вытереть.
Смазать кожу ребенка ватным шариком, смоченным в стерильном растительном масле.
Запеленать (одеть) ребенка, уложить в постель.
Использованные горчичники и ватные шарики сбросить в лоток для использованного материала.
Вымыть и просушить руки.
Помощь при ларенгоспазме, при судорогах у больного спазмофилией.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в под связочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.
Основные причины:
Острые респираторно – вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинтициальная инфекция и др.).
Бактериальная инфекция (стрептококковая, стафилококковая и др.).
Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).
Механизм развития:
Стеноз в области голосовой щели.
Отек подсвязочного пространства.
Скопление мокроты в просвете гортани.
Основные симптомы:
«лающий кашель» дисфония, инспираторная одышка;
втяжение податливых мест грудной клетки;
беспокойство ребенка;
возникает ночью на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей.
I степень (компенсированный стеноз)
состояние средней тяжести, сознание ясное;
периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и «лающий кашель»;
в покое – дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки;
кожные покровы обычной окраски.
II степень (субкомпенсированный стеноз):
общее состояние тяжелое, ребенок возбужден;
дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
кожные покровы бледные с периоральным цианозом;
тахикардия.
III степень (декомпенсированный стеноз):
общее состояние тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии;
вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен;
кожа и слизистые оболочки бледные, акроцианоз, холодный пот;
пульс частый, слабого наполнения.
IV степень (асфиксия):
состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует;
общий цианоз;
судороги;
дыхание поверхностное;
пульс нитевидный;
зрачки расширены.
Алгоритм действия:
Придать ребенку возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.
Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные и ручные ванны (если температура не превышает 37,5*С).
При I степени стеноза:
В носовые хода закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
Паровые щелочные ингаляции;
Супростин 2 мг/кг внутрь.
При нарастании явлений стеноза(I-II степень, II-III степень):
Оксигенотерапия;
Преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно;
0,5% раствор седуксена, 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутримышечно.
При II-III степени стеноза:
Оксигенотерапия;
Преднизолон в дозе 5-7 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
По возможности интубации трахеи.
Госпитализация детей ОСЛТ обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степень – в инфекционное отделение, при II-III степени – в реанимационное отделение.
Спазмофилия – заболевание детей преимущественно раннего возраста (от 6 месяцев до 1,5 лет), характеризующееся склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам, другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения уровня понецированного кальция в крови, как правило, на фоне алкалоза.
Клиника:
Выделяют скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.
Скрытую спазмофилию можно выявит при помощи специальных феноменов:
Симптом Хвостека-при поколачивании молоточком или согнутым пальцем перед ухом, в области распространения ветвей лицевого нерва, появляются молниеносные сокращения лицевой мускулатуры в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века;
Симптом Эрба-повышенная гальваническая возбудимость нервов – сокращение мышц при размыкании катода при силе тока ниже 5 Ма (чаще используют малоберцовый или средний нерв);
Симптом Труссо-при сдавлении плеча эластическим жгутом, в течении 3 минут возникает карпальный спазм (сведение пальцев рук) в виде «рук акушера»;
Симптом Люста-быстрое отведение и сгибание стопы при ударе молоточком ниже головки малоберцовой кости в области малоберцового нерва;
Симптом Маслова-при легком уколе кожи ребенка со спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте вдоха, у здорового ребенка такое раздражение вызывает учащение и углубление дыхательных движений.
При явной спазмофилии, чаще всего при плаче или испуге, возникает:
Ларингоспазм-спазм голосовой щели.
Симптомы ларингоспазма:
Звучный или хриплый вдох («петушиный крик»);
Цианоз, холодный пот на лице;
Возможна остановка дыхания;
Иногда клонические судороги.
Карпопедальный спазм – спазм дистальных мышц кисти и стоп, принимающих характерное положение:
Тонические судороги кистей, стоп;
Кисти в виде «руки акушера»;
Стопы в виде максимального сгибания;
Отечность кистей топ при длительном приступе;
Клонико-тонические судороги с потерей сознания;
Возможна остановка дыхания и сердца.
Алгоритм действия:
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Обрызгать лицо ребенка холодной водой.
Шпателем, надавливая на корень языка, вызвать рвотный рефлекс.
Вызвать ватной турундой рефлекторное чихание.
При отсутствии эффекта:
25%-раствор магния сульфата 0,2 мл/кг внутримышечно;
0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутримышечно или
ГОМК (оксибутират натрия) 20% раствор 0,5 мл/кг внутримышечно.
10% раствор кальция в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) внутривенно медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза.
Сроки и порядок прорезывания и смены зубов. Формула молочных зубов. Уход за зубами.
Дифференциальный диагноз гипергликемических и гипогликемических ком. Помощь при них.
Диабетическая кома - это резко выраженные метаболтческие расстройства связанные с выраженным ацидозом и кетоацидозом на фоне гипергликемии.
Симптомы: общая слабость тошнота рвота полиурия сменяющаяся олигурией вплоть до анурии боли в животе мышцах за грудиной. Заторможенность с последующей потерей сознания. Пульс частый АД сни жается запах ацетона изо рта сухие кожные покровы мягкие глазные яблоки.
Неотложная помощь: промыть желудок 5% раствором соды или изотоническим раствором(0;9%) натрия хлорида. Очистительная клизма с теплым 4% раствором соды. Оксигенотерапия. В/в капельно 0;9% р-р натрия хлорида из расчета 20мл/кг массы тела( в капельницу добавляют ККБ витС гепарин). Введение инсулина в дозе 0;1 Ед/кг/час в 150-300 мл ) 0;9% натрия хлорида за 6 часов вводят 50% данного обьема жидкости.
Гипогликемическая кома - это резкое уменьшение количества сахара в крови приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.
Симптомы: выраженное возбуждение затем потеря сознания, пульс редкий или частый , АД норма или повышено, кожа влажная( обильный пот), судороги.
Неотложная помощь: если больной в сознании дать пищу богатую углеводами( сладкий чай белый хлеб компот). Если больной без сознания- в/в струйно 20-50 мл 20-40% глюкозы. Если не приходит в сознание то продолжить в/в капельное введение 5-10% р-р глюкозы до тех пор пока не придет в сознание
Оксигенотерапия. Показания. Техника.
Оксигенотерапию – (подача увлажненного кислорода из кислородной подушки) лечение кислородом – применяют при заболеваниях органов кровообращения и дыхания. |
|
|