8.-Туберкулез-кожи. Туберкулез кожи гоо впо доннму им м. Горького кафедра фтизиатрии и пульмонологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ ГОО ВПО ДОННМУ ИМ М. ГОРЬКОГО Кафедра фтизиатрии и пульмонологии Шумляева Т.М. Васильченко А. И. Туберкулез кожи - • группа различных по клиническим и морфологическим проявлениям и исходу заболеваний вызываемых микобактериями туберкулеза (МБТ) ТБ кожи и подкожной клетчатки • Форма ТБ внелегочной локализации (ВЛТБ) • 0,1% - 1,5% общего числа больных внелегочным ТБ • Наиболее редкая патология среди внелегочных форм • 7% случаев - как сопутствующая патология Трудности диагностики • Редкая патология в дерматологии- 0,1% общего числа больных с кожной патологией • Отсутствие настороженности (выявление при давности заболевания 5 и более лет) • Атипичность течения (клинические проявления ТБ кожи диагностируются как неспецифические хронические дерматозы) • МБТ доступными методами не выявляются • Нет четких критериев гистологических и морфологических признаков ТБ кожи • Эффект от лечения выявляется через промежуток времени Патогенез МБТ попадают в кожу эндогенно путем диссеминации лимфогематогенным и контактным путями (66%) и экзогенно при массивной инфекции и нарушении целостности кожи Формируются очаговые поражения в субэпидермальной зоне в подсосочковом слое сосудистого сплетения Условия, способствующие развитию ТБ кожи • Обширный микроциркуляторный бассейн • Замедленный кровоток • Тесный контакт кровеносного русла с тканями Распространение специфического процесса может осуществляться: • 1) горизонтально по слою сосудов • 2) перпендикулярно к поверхности вверх к эпидермису - (атрофия, разрушение) • 3) перпендикулярно к поверхности вглубь – образование очагов в глубоком слое дермы. Классификация ТБ кожи (Ж. Дарье 1896г.) Истинный туберкулез локализованный классический, гранулематозный (70%) • Волчанка обыкновенная, плоская,бородавчатая или крустозная (струпьевидная), • колликвативный ТБ (скрофулодермы первичная и вторичная) • лишай золотушных • первичный бородавчатый ТБ кожи • туберкулезный шанкр • язвенный ТБ кожи и сл.оболочек. Туберкулиды - • диссеминированный, генерализованный, рассеянный, гиперергический (группа аллергических васкулитов) сенсибилизированных МБТ или продуктами их распада (гистологически неспецифические «параспецифические» + истинные специфические изменения)) • Индуративная эритема Базена, папулонекротический ТБ и др. Классификация (С.Т.Павлов 1969г) Локализованный туберкулез кожи: • ♦ Туберкулезная волчанка • (или люпоидный туберкулез кожи); • ♦Скрофулодерма • (или колликвативный туберкулез кожи); • ♦Бородавчатый туберкулез кожи; • ♦Язвенный туберкулез кожи; • ♦Индуративную эритему Базена Диссеминированный туберкулез кожи: Миллиарный туберкулез; ♦Лихеноидный туберкулез (или «лишай золотушных») ♦Папулонекротический туберкулез Основные методы диагностики ТБ кожи • Гистологическое исследование биоптата кожи относительно свежих очагов ( не мене10-12недельной давности) • Бактериологическое исследование в т.ч. анализ соскобов с язвенных дефектов Дополнительные методы диагностики ТБ кожи • Методы молекулярно-генетические (GeenXpert MBT/Rif, Нain-тест) • Проба Манту или Диаскинтест (эффективность 98 -100%) • Пробная терапия противотуберкулезными препаратами в течение 2-3 месяцев • Дерматоскопия • Иммунологическая • Рентгенологическая Туберкулезная волчанка Скрофулодерма(колликвативный туберкулез кожи) Скрофулодерма(колликвативный туберкулез кожи) Бородавчатый туберкулез кожи Варианты диссеминированного туберкулеза кожи Индуративная эритема Базена Милиарный туберкулез (милиарная диссеминация) Папулонекротический туберкулез кожи Лишай золотушных (лихеноидный туберкулез) Особенности туберкулеза кожи у детей • Как правило, является проявлением генерализации туберкулезной инфекции при первичном туберкулезе • Самостоятельно протекает редко • Многообразие проявлений с преобладанием экссудативных высыпаний • Тяжесть проявлений зависит от возраста Причины • несовершенство анатомо-физиологических и обменных свойств • повышенная проницаемость тканей • выраженная аллергическая реактивность • снижение иммунитета Клинический случай • Ребенок А. 12 лет госпитализирован в стационар детского отделения противотуберкулезного диспансера г Донецка . • Из анамнеза известно, что мальчик состоял на диспансерном учете по поводу врожденной гипоплазии лёгочной ткани, бронхо-эктатической болезни. В возрасте 8 лет прооперирован (резекция средней доли правого лёгкого) Клинический случай • Заболел 2,5 года назад. Первичные изменения на коже появились после перенесенной ОРВИ, при общем удовлетворительном самочувствии. На голенях, бедрах и ягодицах были высыпания в виде рассеянных папул с желтовато-белыми участками и гнойничковыми элементами в центре. В течение 6 месяцев к врачу не обращался. Элементы сыпи самостоятельно заживали. На заживших участках формировались глубокие рубцы с неровными краями, 2-3 см, местами до 6-7 см в диаметре, покрытые белесоватыми корочками, которые периодически нагнаивались. Клинический случай • Заболевание протекало волнообразно, отмечался сезонный характер высыпаний, обострения наблюдали осенью и зимой. Высыпания распространились на кожу лица. • При обращении к дерматологу был установлен диагноз lupus vulgaris. Получал лечение, без эффекта. Проведено патогистологическое исследование, установлен диагноз туберкулеза кожи. Направлен в РКТБ г Донецка. • В стационаре обследован : выявлены изменения в легких в виде мелкоочаговой диссеминации, получено бактериологическое подтверждение туберкулезной этиологии. • Установлен диагноз диссеминированного туберкулеза легких с поражением кожи Клинический случай • Приведенный случай папулонекротического туберкулеза обращает внимание на генерализованный характер туберкулезного поражения у детей • Многообразие кожных проявлений с наличием эксудативных высыпаний стало диагностической ошибкой • Легочная патология маскировались сопутствующими заболеваниями • Патогистологическое исследование подтвердило диагноз Папулонекротический туберкулёз кожи. Рубцовые изменения с гнойным отделяемым на коже лица у ребенка А.12 лет. Папулонекротический туберкулёз кожи. Рубцовые изменения с гнойным отделяемым на коже лица у ребенка А. 12 лет. Папулонекротический туберкулёз кожи ребенка А.12лет Рубцовые изменения на коже нижних конечностей. Выводы • Данные литературы и собственных наблюдений указывают на то, что постановка диагноза ТБ кожи должна основываться на комплексном клиническом и патогистологическом обследовании с использованием эпилюминисцентной дерматоскопии, УЗИ, иммунногистохимических исследований. • Патогистологическое исследование является основным методом постановки диагноза ТБ кожи |