вакцины. Туберкулез Коклюш Дифтерия
 Скачать 366.5 Kb.
|
  Туберкулез Коклюш Дифтерия Столбняк Полиомиелит Корь Краснуха Эпидемический паротит Гепатит В Грипп Гемофильная инфекция  Не везде прививают БЦЖ Отличия от российского календаря в плане "новых инфекций": Швейцария: всего 14 инфекций; включены пневмококковая инфекция, ВПЧ, ветряная оспа, менингит Германия: всего 13 инфекций; включены вирус папилломы человека, ветряная оспа, менингит Австрия: всего 13 инфекций; включены пневмококковая инфекция, вирус папилломы человека, ротавирусная инфекция Дания: всего 11 инфекций; включены пневмококковая инфекция, вирус папилломы человека  Пневмококковая инфекция Пневмококковая инфекция Папилломавирусная инфекция Гемофильная инфекция Ветряная оспа Ротавирусная инфекция  Инфекции подвержены только люди, распространяется со слюной - воздушно-капельным и контактным (через игрушки и другие предметы, которые дети берут в рот) путями. Гемофильная палочка - составляющая микрофлоры носоглотки. Наиболее опасный ее тип b встречается у 5-25% людей, однако согласно российским исследованиям, в организованных коллективах (детских садах) доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых простудных заболеваний. Единственным средством профилактики гемофильной инфекции является вакцинация.  Острый гнойный менингит (250-300 тыс. случаев, из них 15-20% смертельные исходы) Тяжелая бактериальная пневмония Остеомиелит (гнойное воспаление кости) Септический артрит Сепсис  Носители, не болея сами, контактируют с большим количеством людей и могут стать для них источником инфекции. Путь передачи - воздушно-капельный. С частичками слюны и слизи микроб попадает в дыхательные пути и начинает размножаться в организме человека.  Иммунная система ребенка до 5 лет не достаточно зрелая, не на все инфекционные агенты вырабатывается полноценный иммунный ответ Бактерия «гемофильная палочка» покрыта защитной капсулой из особого полисахарида, молекула которого слишком проста, чтобы на нее могли реагировать клетки иммунной системы ребенка до 5 лет. У детей 6 лет и взрослых клетки иммунной системы уже способны формировать адекватный иммунитет самостоятельно, и вакцинация уже не имеет такого принципиального значения.  с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающими иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребёнка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др., противотуберкулёзные санаторно-оздоровительные учреждения).  Доказано, что вакцинация от гемофильной инфекции показана значительно большему числу детей  Искусственное вскармливание (среди таких детей регистрируется повышенная заболеваемость, что связано, с отсутствием в заменителях материнского молока дополнительных факторов защиты от гемофильной инфекции). Посещение детских дошкольных учреждений (ясли, детские сады и т.п.). Прививка требуется всем детям, посещающим или планирующим посещать ясли и детские сады. Наличие в семье детей школьного возраста – дети старше 5 лет могут являться носителями и источниками гемофильной инфекции для своих младших братьев и сестер, однако при этом они меньше подвержены инфекции в силу более полного развития иммунной системы. Наличие хронических заболеваний  При начале вакцинации в возрасте 6-12 месяцев достаточно 2 доз с интервалом 1-2 месяца, с ревакцинацией в 18 месяцев При начале вакцинации в возрасте 1-5 лет достаточно 1 инъекции   Ветряная оспа Ветряная оспа Эта, обычно нетяжелая инфекция, является наиболее массовой, что обусловливает экономические потери Наблюдается рост заболеваемости подростков и взрослых Ветряная оспа – часто поражает детей, получающих иммуносупрессивные препараты Ветряная оспа у взрослых – серьезное тяжелое заболевание  Летальность от «ветрянки» составляет 1,7 на 100000 детей 1-14 лет, она резко возрастает у детей. с онкологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, а также у взрослых (26 на 100000 лиц 30-49 лет). Заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода, в 5% - к его внутриутробной смерти. Массовая вакцинация против ветряной оспы - единственная мера профилактики, она проводится в большинстве развитых стран, с ее помощью удается на 80% снизить заболеваемость на 96% - госпитализацию и на 92% - смертность.  Окавакс – живая вакцина, вводится подкожно Плановая профилактика Дети 12 мес. - 13 лет: 1 доза (0,5 мл) - однократно Лица ≥13 лет 1 доза (0,5 мл) - двукратно (интервал 6-10 нед.) Экстренная профилактика: однократно 1 доза (0,5 мл) в первые 96 ч (лучше 72 ч) после контакта  Однократная вакцинация Онкогематологические больные Реципиенты трансплантатов органов Лица с хроническими заболеваниями получающие системную терапию ГКС Двукратная вакцинация (интервал 3 мес.) ВИЧ-инфицированые Профессиональные группы (медики, педагоги, призывники и др.)  Реактогенность: в течение 1 мес после введения вакцины у 2-3% наблюдаются макулопапулезные, у 1% везикулопустулезные сыпи Противопоказания: такие же как и у других живых вакцин, а также иммунодепрессия со снижением числа лейкоцитов ниже 700 в мкл Не рекомендуется прием аспирина в течение 4 недель после вакцинации  Среди умерших в возрасте 40-54 лет – 8,6% (4 место) – после рака молочной железы, желудка, колоректального рака.  Гардасил – 1 доза (0,5 мл). Вводится девочкам подросткам 9-17 лет и женщинам 18-45 лет в/м по 0,5 мл по схеме 0-2-6 мес. Церварикс – 1 доза (0,5 мл). Вводится девушкам с 10 лет и женщинам в/м по 0,5 мл по схеме 0-1-6 мес  Акушеры-гинекологи рекомендуют использовать вакцины у девочек с 12 лет и молодых женщин в возрасте до 26 лет  Вакцина помогает предупредить 70% предраковых очагов независимо от типа вируса папилломы человека. При проведении дальнейшего анализа была выявлена примерно 90% эффективность Церварикса в отношении 31 типа ВПЧ, который занимает третье место среди самых частых возбудителей рака в Северной Америке. Yael Waknine FDA Approves Cervarix for Cervical Cancer Prevention October 16, 2009, Medscape Medical News  От пневмонии и менингита ежегодно в мире погибает 1200000 человек, а распространение устойчивых штаммов возбудителя резко усложняет лечение. Частота пневмококковых пневмоний на 100000 детей в России составляет, по нашим данным, в возрасте 0-15 лет 490, а у детей 0-5 лет - 1060. Частота пневмококковых менингитов, в среднем, равна 8 на 100000 детей в возрасте 0-5 лет с колебаниями от 2 до 15 по регионам. Общая частота пневмококковых бактериемий у детей 0-5 лет в России оценивается цифрой 137 на 100000 детей.  Эффективна у лиц старше 2 лет и используется в группах риска по заболеванию и тяжелому течению пневмонии:
 У детей в детских учреждениях применение этой вакцины не только снижает носительство пневмококков, в т. ч. резистентных к антибиотикам, но и сопровождается иммунокоррекцией, которая выражается в снижении заболеваемости ОРВИ.  Конъюгированная вакцина (Превенар) – основная для массовой иммунизации детей с 2-х месяцев жизни  Вводится трехкратно вместе с АКДС с ревакцинацией на втором году жизни. Детям в возрасте от 7 до 11 месяцев: 2 дозы по 0,5 мл каждая, с интервалом не менее 1 месяца между введениями. Ревакцинация рекомендуется на втором году жизни. Детям в возрасте от 12 до 23 месяцев: 2 дозы по 0,5 мл каждая, с интервалом между введениями не менее 2 месяцев. Детям в возрасте от 2 до 5 лет: 1 доза 0,5 мл однократно.  Ежегодно регистрируется до 25 млн случаев заболевания, из них 600-900 тыс. (2,4-3,6 %) — с летальным исходом  Ротарикс, Англия – оральная живая моновалентная вакцина, зарегистрирована в 2009 году (вводится двукратно) РотаТек, Нидерланды – оральная живая 5 валентная вакцина, в стадии регистрации (вводится трехкратно)  рекомендуют: Проведение массовой вакцинации здоровых детей во всех странах Европы с использованием имеющихся вакцин Ротарикс и РотаТек Обе вакцины могут быть включены в Национальные календари прививок для введения одновременно или в разное время с другими вакцинами Следует вести постоянный постлицензионный мониторинг за серьезными нежелательными явлениями Вакцинация недоношенных, детей с гипотрофией, инфицированных ВИЧ может проводится по той же схеме, что и здоровых по решению лечащего врача  Вакцины вводят с возраста 6 недель с интервалом 4-6 недель Вторую дозу Ротарикс желательно ввести до возраста 16 недель, но в любом случае не позже 24 недель Первую дозу РотаТек вводят между 6 и 12 неделями, завершая вакцинацию к 32 неделям (в более поздние сроки вакцинация не исследовалась и не рекомендуется)  Реактогенность обеих вакцин низкая, частота температурной реакции, рвоты, раздражимости, поноса, потери аппетита среди привитых (как моно, так и вместе с другими календарными вакцинами) не отличается существенно от таковой для группы плацебо. Частота серьезных нежелательных явлений у детей, получавших РотаТек была меньше, чем в группе плацебо. Частота инвагинаций у вакцинированных детей не растет, но даже снижается  Детям с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины или давшим реакцию на предыдущую дозу Детям с пороками развития ЖКТ Детям, перенесшим инвагинацию Детям с иммунодефицитами Вакцинацию откладывают у детей с тяжелым заболеванием, кишечными расстройствами, рвотой  |