Модуль 1. Клиническая характеристика туберкулеза. Туберкулез легких
 Скачать 35.03 Kb.
|
|
Модуль 1. Клиническая характеристика туберкулеза Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии». На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже. Туберкулез легких Туберкулез легких Причины Характеристика возбудителя Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм. Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки. Пути заражения Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем. Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение. Факторы риска Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются: неблагоприятные социально-бытовые условия курение и другие химические зависимости недостаточное питание иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов) силикоз сахарный диабет ХПН онкологические заболевания и др. В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком. Патогенез При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются. «Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов. Классификация Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму: первичного туберкулезного комплекса (ПТК) туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) хронически текущего туберкулеза. Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены: очаговым туберкулезом инфильтративным туберкулезом диссеминированным туберкулезом кавернозным (фиброзно-кавернозным) туберкулезом цирротическим туберкулезом туберкуломой. Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±). Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития: 1) инфильтративной 2) распада и обсеменения 3) рассасывания очага 4) уплотнения и обызвествления. Симптомы туберкулеза легких Первичный туберкулезный комплекс Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография). Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох - экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки». Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза. Очаговый туберкулез легких Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких. Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких. Инфильтративный туберкулез легких Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови. В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др. Диссеминированный туберкулез легких Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред. При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек. Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение. Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени. Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным. Цирротический туберкулез легких Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена. Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы. Туберкулома легкого Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы. Диагностика Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится: Лучевая диагностика. Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких. Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ. Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины. По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого. КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого. КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого. Лечение туберкулеза легких Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя. Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше). Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия. Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких. Профилактика Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии. Туберкулез Туберкулез (ТБ) – от лат. tuberculum – инфекционное заболевание человека и животных с преимущественным поражением легких, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризующееся развитием ответного специфического воспаления с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению. Болезнь часто приводит к развитию кахексии, отсюда ее названия «чахотка» и «фтиз» (от греч. phthisis – истощение, разрушение). Особенности туберкулеза Повсеместное распространение, хроническое волнообразное течение, смена тканевых реакций, широкое разнообразие клинических и морфологических проявлений, в зависимости от состояния иммунитета ТБ может быть как проявлением инфицированности, так и заболевания. Эпидемиология туберкулеза Туберкулезной палочкой инфицирована около 1/3 населения планеты. Из числа инфицированных 8 – 10 % заболевают, в том числе 8 – 10 миллионов человек ежегодно. В социальной структуре впервые выявленных больных 30 – 40% составляют люди без определенных занятий, алкоголики, заключенные. В общей структуре смертности на ТБ приходится 7% всех случаев. Этиология ТБ ТБ чаще всего вызывают 2 штамма: Mycobacterium tuberculosis (человеческий тип) обнаруживаются у 95 – 98 % больных, Mycobacterium bоvis (бычий тип) возбудитель ТБ крупного рогатого скота. Заражение M. tuberculosis происходит аэрогенным механизмом, воздушно-капельным путем (вдыхание инфицированной слюны, выделяемой при кашле и чихании больным человеком). M. bоvis передаются с молоком инфицированных животных, и изменения развиваются в миндалинах и кишечнике. Кроме того, возможны контактный и трансплацентарный пути передачи M. tuberculosis и M. bоvis. В последние годы чаще стали выделять от больных Мycobacterium avium (птичий тип). Mycobacterium intracellulare в обычных условиях невирулентен, но может вызывать диссеминированную инфекцию у больных ВИЧ-инфекцией. Альтеративный тип тканевой реакции Характеризуется развитием казеозного некроза, при этом другие компоненты воспаления выражены слабо. Это очень тяжелая форма воспаления, которая свидетельствует о гипо- или анэргии организма. Встречается у новорожденных, стариков или в любом возрасте у истощенных больных (например, у больных при раковой кахексии). Эта форма обычно заканчивается смертью больного. Экссудативный тип тканевой реакции Характеризуется формированием специфического экссудата. Особенности экссудата: состоит преимущественно из лимфоцитов, клетки экссудата склонны к казеозному некрозу. Экссудативный тип тканевой реакции возникает у лиц, которые впервые соприкасаются с туберкулезной палочкой и не имеют иммунитета, либо у больных со снижением общих защитных сил организма. Пролиферативный тип тканевой реакции Свидетельствует об относительно благоприятном течении процесса – это начало развития иммунных реакций организма. Эта форма характеризуется развитием в тканях гранулематозного воспаления и обозначается как туберкулезный бугорок. Туберкулезный бугорок В типичном туберкулезном бугорке в центре имеется очаг казеозного некроза, который окружен валом из эпителиоидных клеток и единичных гигантских многоядерных клеток Пирогова – Лангханса, по периферии находятся лимфоциты. В бугорке отсутствуют сосуды и соединительнотканная капсула. По величине бугорки бывают: субмилиарные – до 1 мм, милиарные – от. лат. milium, просо – до 2 – 3 мм, солитарные – до нескольких см в диаметре. Исход бугорков: рубцевание, в дальнейшем – петрификация (при благоприятном течении), колликвация, т.е. разжижение казеозных масс (неблагоприятный исход). Патоморфологические и клинические проявления туберкулеза отличаютс я большим многообразием. Диагноз туберкулез не может дать конкретного пре дставления о характере процесса и состоянии больного. По этой причине возни кла необходимость создания классификации туберкулеза на основании характе рных признаков отдельных форм заболевания, имеющих особое течение и треб ующих нередко специальных методов классификации, были различны и зависе ла от общего уровня знаний, а также от основания тех или иных методов диагно стика. Каждая классификация туберкулеза имела значение только для определе нного периода. Первая попытка классификации была сделана Лаэннеком в 1819 году, кот орый на большом секционном и клиническом материале выделил при туберкул езном процессе три стадии развития: стадия образования и скопления бугорков, стадия их размягчения, стадия образования каверн. Лаэннек уже в то время различал очаговые и инфильтративные формы. По тому же принципу Г.И. Сокольский в 1838 году разделял туберкулез на диссеминир ованную, инфильтративную и кавернозную форму. Новая классификация была составлена Турбаном в 1898 году и затем доп олнена им в 1902 году вместе с Гергардом на 4 международном съезде она была основана на одном признаке - протяженности процесса, и длительно применяла сь во врачебной практике. По этому признаку различали три стадии туберкулез ного процесса: ▪ 1 стадия. Относили верхушечные двухсторонние процессы, а при одност оронней локализации- процессы, поражавшие не более одной доли и не за хватывающие участки легкого ниже 2 ребра. ▪ 2 стадия. К ней относили процессы, занимающие не более половины верх них долей с обеих сторон или не более одной доли при одностороннем по ражении. ▪ 3 стадия. К ней относили более распространенные процессы. Классифика ция Турбана имела существенный недостаток: в ней не отражалось качест во процесса. Это заставило клиницистов и патоморфологов искать другие признаки, которые характеризовали бы туберкулезный процесс и с качес твенной стороны. Клинические формы туберкулеза 6 Различают по локализации и клинике - рентгенологическим признаком с уч етом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного п роцесса. А) Основными клиническими формами туберкулеза являются: Группа1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Группа 2. Туберкулез органов дыхания. • Первичный туберкулезный комплекс • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов • Диссеминированный туберкулез легких • Милиарный туберкулез • Очаговый туберкулез легких • Инфильтративный туберкулез легких • Казеозная пневмония • Туберкулема легких • Кавернозный туберкулез легких • Фиброзно кавернозный туберкулез легких • Цирротический туберкулез легких • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) • Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с професси ональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберку лез) • Туберкулез других органов и систем. • Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы • Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узл ов • Туберкулез костей и суставов • Туберкулез мочевых и половых органов • Туберкулез кожи и подкожной клетчатки • Туберкулез периферических лимфатических узлов • Туберкулез глаз • Туберкулез прочих органов Б) Характеристика туберкулезного процесса. Локализация и протяженность: легких по долям и сегментам, а в других органах п о локализации поражения. Фазы процесса: 1. Фаза инфильтрации, распада, обсеменения характерна для активного прог рессирующего процесса 2. Фаза рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления Бактериовыделение: 1.С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ + ) 2. Без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ -) В) Осложнения туберкулеза. 7 Кровохаркание и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-с ердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свиши и другие осложнения, свя занные с туберкулезными процессами или метатуберкулезными изменениями, яв ляются основной составной частью диагноза. К осложнениям первичных форм ту беркулеза относятся туберкулез бронхов, бронхолегочные поражения, связанные с развитием признаков нарушения бронхиальной проходимости, развитие очагов отсева лимфогенным, гематогенным и бронхогенным путями, плеврит, перикарди т и.т.д. Г) Остаточные изменения после излеченного туберкулеза. 1. Органов дыхания: Фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, калыщнаты легк их и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз. 2. Других органов: Рубцовые изменения в различных органах и их последств ия, обызвествления. По генезу туберкулезный процесс делится на первичный и вторичный. К пер вичным относятся туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комп лекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и диссеминированный туб еркулез (милиарный туберкулез) Туберкулезная интоксикация представляет собой долокальную фазу перви чного туберкулеза - симптомокомплекс функциональных нарушений различных о рганов и систем, развивающейся в течение года и более от момента заражения. Пе рвичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических уз лов относятся к локальным проявлениям первичной туберкулезной инфекции. Эт и формы чаще встречаются у детей и подростков. К вторичным формам туберкулеза, представляющим собой локальные орга нные специфические процессы, протекающие на фоне сформированного инфекци онного иммунитета, относятся все оставшиеся в перечне основных клинических ф орм. Исключение представляет диссеминированный туберкулез, который может б ыть как проявлением первичного туберкулеза, так и вторичного периода. Туберкулез относится к категории весьма распространенных инфекционных недугов. Согласно имеющимся статистическим данным, данная патология является самой частой причиной гибели населения от инфекционных заболеваний во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни. Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis. Туберкулезная палочка представляет собой достаточно агрессивный и устойчивый микроб, который способен весьма длительный промежуток времени жить в высушенной мокроте, на грязных предметах, в почве. Так, возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут), устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету, то есть данный микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств. Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких. Резервуар туберкулезной инфекции – больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы. Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи. Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекцииявляется воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, зараженные возбудителем объекты внешней среды. Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп: I группа – очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами – социально отягощенные очаги. К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов: проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями; тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного; нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены. Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. II группа – очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные. К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции. III группа – очаги туберкулеза с риском заражения в очаге: очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерии, но проживающие с детьми и подростками; очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерии туберкулеза и без выделения микобактерии с наличием язв и свищей. IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом: очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерии туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов; очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл; очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер. V группа – очаги туберкулеза зоонозного происхождения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции. Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина, которая входит в Национальный календарь профилактических прививок: новорожденные на 3-7 день жизни (вакцинация против туберкулеза); дети 6-7 лет (ревакцинация против туберкулеза при отрицательном результате пробы Манту). Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков проводится плановая ежегодная туберкулинодиагностика (проба Манту). |