Зокиров Назрулло ЛД-63(6). Туберкулез периферических и брыжеечных лимфатических узлов
 Скачать 32.58 Kb.
|
|
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет» Медицинский институт Реферат на тему: «Туберкулез периферических и брыжеечных лимфатических узлов. » Выполнил: Зокиров Н.Б ЛД-63(6) Проверил (а): Акберова Г. И Йошкар-Ола-2022 г. Содержание Введение 1. 1)ТУБЕРКУЛЁЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ 2) ПАТОГЕНЕЗ 3) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 4) ОСЛОЖНЕНИЯ 5. ДИАГНОСТИКА ОСМОТР БОЛЬНОГО И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ 6) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 7) ЛЕЧЕНИЕ 8)ПРОФИЛАКТИКА 2. 1)ТУБЕРКУЛЁЗ БРЕЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ 2) ) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 3) ДИАГНОСТИКА 4) ЛЕЧЕНИЕ 3.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ТУБЕРКУЛЁЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том, что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулёзом органов дыхания и ВГЛУ. ПАТОГЕНЕЗ Согласно Эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов: ? I стадия -- начальная пролиферативная; - ранняя, гиперпластическая (Ia) без специфических изменений - последующая, гранулематозная (Iб), когда формируются туберкулезные бугорки ? II стадия -- казеозная, без размягчения и распада; ? III стадия -- абсцедирующая; ? IV стадия -- свищевая (язвенная). Определение по стадиям помогает оценить уровень диагностики как: I - ранняя, II - своевременная,III - поздняя, IV - запущенное заболевание. Диагноз ТПЛУ включает локализацию и протяженность, фазу, бактериовыделение. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Чаще всего поражаются лимфатические узлы подчелюстной области и шеи (от 61,1% до 95,7%). Значительно реже туберкулезный лимфаденит встречается в подмышечных(от 6,6% до 15,2%) и паховых (от 3,1% до 7,8%) областях. Как правило, поражёнными оказываются лимфоузлы, которые по своей локализации являются регионарными к входным воротам инфекции. Клиническое течение заболевания, независимо от локализации поражения лимфатических узлов, может протекать бессимптомно, подостро или остро. При бессимптомном течении у части больных в анамнезе отмечают перенесённый в прошлом туберкулёз иной локализации или контакт с больными туберкулёзом. Признаки интоксикации при бессимптомном течении отсутствуют. Единственной жалобой может быть наличие опухолевидного образования в области поражения. При подостром течении заболевания часть больных связывают его начало с простудой или перенесённым в прошлом туберкулёзом лёгких. Наиболее часто поражается несколько лимфатических узлов, иногда с обеих сторон шеи. Вначале нередко определяется цепочка плотных лимфатических узлов, подвижных, не спаянных между собой и с окружающими тканями. В дальнейшем вследствие перифокального воспаления происходит образование воспалительных конгломератов с размягчением, казеозным некрозом и гнойным расплавлением. Кожа над конгломератом остаётся мало изменённой, определяют флюктуацию. Через некоторое время гнойник вскрывается, причём выделяется характерный крошковатый гной и образуются свищи -- процесс переходит в III и IV стадии. Острое начало заболевания наблюдают не часто, оно характеризуется выраженными признаками специфической интоксикации: повышением температуры тела до 38°C, утомляемостью, потливостью, снижением аппетита. Лимфатические узлы быстро увеличиваются в размере, часто происходит их нагноение с образованием свищей. Для туберкулёза периферических лимфатических узлов характерна сезонность обострений (весна и осень), которым также способствуют переохлаждение, нервный стресс, нерегулярное питание и т.д. ОСЛОЖНЕНИЯ Основные осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов -- образование абсцессов и свищей (29,7%), кровотечения, генерализация процесса, амилоидоз внутренних органов. Из наблюдавшихся в клинике больных осложнённые формы туберкулёзного лимфаденита выявлены у 20,4% больных, в том числе абсцессы у 17,4% и свищи у 3,0%. Большинство больных поступали в стационар через 3-4 мес от начала заболевания. туберкулез лимфатический абсцесс иммунологический ДИАГНОСТИКА ОСМОТР БОЛЬНОГО И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В диагностике туберкулеза периферических лимфоузлов важное значение придается анамнезу. Контакты с туберкулезными больными отмечены в 15,1% случаев. Сопутствующими заболеваниями страдали 57,1% больных, самыми частыми были: ИБС, гипертоническая болезнь. У 27,4% больных определялись признаки, которые можно было связать с туберкулезной интоксикацией. Осмотр пациента, состояние лимфоузлов, их консистенция, симптомы интоксикации могут подтвердить туберкулезное поражение. Местные изменения в области поражения зависят от стадии процесса. На I и II стадиях определяют плотноэластические, не спаянные с кожей безболезненные узлы размером до 1-4 см. Для III стадии характерна болезненность, гиперемия кожи и флюктуация, в IV стадии формируются свищи. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Из специальных биохимических методов для дифференциальной диагностики туберкулёза периферических лимфатических узлов следует отметить способ определения активности аденозиндезаминазы. Чувствительность способа -- 83,5%, специфичность -- 82,1%. Туберкулиновые пробы. При постановке реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л положительная проба выпадает у 71,2% пациентов, гиперергическая -- у 18,9%. Иммунологическая диагностика Бактериологическая диагностика. В диагностике туберкулёза периферических лимфатических узлов большое значение имеет ПЦР. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Узи Лимфография ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика проводится с 20-27 разновидностями лимфоаденопатий., включая опухолевые заболевания. При этом причина реактивного увеличения лимфатических узлов часто не устанавливается Можно проводить с «неспецифическими» лимфаденитами невыясненной этиологии злокачественные заболевания, саркоидоз, фелиноз,СПИД, Также дифф. Диагностика ТПЛУ должна проводиться с врожденными боковыми кистами и свищами шеи, атеромами и др. заболеваниями. ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных ТПЛУ должно быть комплексным. Наряду с консервативным лечением активно применяется хирургическое вмешательство. Преследуется две задачи при оперативном лечении. Во-первых, при наличии увеличенных лимфоузлов производится биопсия для верификации генеза заболевания. Для подтверждения диагноза операция должна быть радикальной, т.е. лимфатический узел или их конгломерат удаляют полностью. Оперативные вмешательства показаны также и при генерализованных (распространенных ) формах туберкулеза. , которые выполняют поэтапно, через две недели, на фоне туберклостатической терапии. В эксперименте на модели туберкулеза лимфатических узлов установлено, что консервативное лечение казеозно-измененных узлов бесперспективно. Оперативное же удаление пораженных узлов обеспечивает благоприятный исход. . Основным методом лечения больных туберкулезным мезаденитом является специфическая химиотерапия. Используют изониазид, рифампицин, пиразинамид. При остром течении назначают также стрептомицин. Препараты принимают в течение 1 — 1,5 лет. Положительное лечебное действие могут оказать кортикостероидные гормоны, энзимотерапия. При туберкулезе периферических лимфатических узлов проводят комплексное лечение. Больным назначают туберкулостатические препараты, климатолечение и физиотерапию. Показаниями к хирургическому лечению, которое осуществляют на фоне антибактериальной терапии, являются: абсцедирование лимфатических узлов, длительно незаживающие свищи, вовлечение пораженных лимфатических узлов в рубцы, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1,5—2 мес. Антибактериальную терапию проводят и в послеоперационном периоде в диспансере или санатории. Прогноз зависит от распространенности туберкулезного процесса. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. заключается в борьбе с туберкулезом крупного рогатого скота и профилактике туберкулеза как инфекции Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов Туберкулезбрыжеечныхлимфатическихузловвинфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации; в казеозно-некротической фазе - увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины. Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюшины брыжеечных лимфатических узлов и др.:
1. Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные поты; диарея; отсутствие менструаций. 2. Боль в животе (часто неопределенная). 3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющих мягкую консистенцию). 4. Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать патологические образования в брюшной полости. 5. Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота. 6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких. При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе имеются жалобы на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника. Диагноз. Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез: похудание, подъем температуры, боль в животе. Еще более подозрительным является наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости. Дополнительную помощь можно получить, используя: 1) рентгенологическое обследование кишечника; 2) биопсию во время операции, лапароскопии лимфатических узлов или брюшины; 3) посев аспирационного материала, полученного из брюшной полости. Обычно диагноз абдоминального туберкулеза устанавливается с помощью клинических признаков. Анальный свищ, или натечник, образовавшийся в области заднего прохода, может оказаться осложнением абдоминального туберкулеза или единственным объективным его признаком. В странах с высокой распространенностью туберкулеза анальный свищ встречается часто. Анальный свищ может быть также при язвенном колите, болезни Крона. Лечение. Химиотерапия достаточно эффективна, излечиваются даже большие специфические поражения кишечника. После излече-
ния могут оставаться спайки между петлями кишечника или рубцы. Эти образования иногда могут быть причиной возникновения механической кишечной непроходимости, требующей оперативного вмешательства. Если в брюшной полости имеется большое количество жидкости, ее необходимо удалять. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с. (Серия «Национальные руководства»). 2. Внелегочный туберкулез- СПб.:ИКФ «Фолиант»- 2000 Под ред. А.В.Васильева 3. Визель А.А., Гурылева М.Э.Туберкулез / Под ред. М.И. Перельмана. - М., 1999. 4. Кошечкин В.А., Иванова З.А.Туберкулез:Tuberculosis:Учебное пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2006. - 276 с.: ил. (на рус. и англ. яз.) 5. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова А.В.Фтизиатрия: Учебник. - М., 2004. |