Тема 4.3 Туберкулёз. Тема 4 Возбудители туберкулеза и микобактериозов, менингококковой инфекции
 Скачать 494.59 Kb.
|
|
Тема №4: Возбудители туберкулеза и микобактериозов, менингококковой инфекции В настоящее время несмотря на успехи в профилактике , лечения и диагностики туберкулеза отмечается значительный рост этого заболевания, в особенности в нашей стране. Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях . Туберкулез это классическая социальная болезнь, так как имеет социально-экономические предпосылки к распространению . Возбудитель туберкулеза был открыт Р.Кохом в 1882г . Он относится к семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium , виды: M.tuberculosis, M. bovis, M. africanum. По морфологическим свойствам это полиморфные палочки , иногда имеют ветвистые формы , содержат огромное количество липидов в клеточной стенке, что обуславливает их кислотоустойчивость. Применяют метод окраски по Цилю-Нильсену , при котором микобактерии окрашиваются в красный цвет( см. рис.1). Очень требовательны к питательным средам. Их культивируют на картофельно-глицериновых средах, где они растут медленно (первые колонии появляются в конце второй недели) в виде сухих, шероховатых колоний кремово-желтого цвета. (рис.2) Туберкулезные палочки активно синтезируют ниацин. Могут образовывать L-формы. Нет капсул, спор, жгутиков. У них быстро формируется устойчивость к лекарственным препаратам. Рис.1 Микобактерии туберкулеза. Окраска по Цилю-Нильсену Для туберкулезных бактерий характерна высокая устойчивость к физическим и химическим воздействиям. Они долго сохраняются на объектах внешней среды, в почве, в высушенном состоянии сохраняются месяцами. Патогенность микобактерий туберкулеза определяется их химическими компонентами: липидами, белками и полисахаридами. Липиды способствуют образованию специфической при туберкулезе воспалительной гранулемы, интоксикации, препятствуют фагоцитозу, вместе с белками вызывают ГЗТ, определяют кислотоустойчивость, адьювантные свойства. Белки могут вызывать ГЗТ, ГНТ и выявлять аллергию немедленного типа. Полисахариды являются факторами инвазии, обладают адьювантным действием. Источником инфекции являются больные люди с открытой формой туберкулеза, реже больные животные (крупный рогатый скот).Пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, редко внутриутробный. Первичный очаг формируется в легких или в мезентериальных лимфатических узлах. Первичный очаг туберкулеза – это поражение бронхов и легких с проникновением бактерий в регионарные лимфоузлы. Судьба его различна: 1. Если резистентность организма высокая очаг окружается соединительнотканной капсулой и пропитывается солями кальция, что означает формирование приобретенного нестерильного иммунитета, так как микобактерии в нем сохраняются долгие годы. 2. Если резистентность снижена то происходит творожистый распад очага, его увеличение , что ведет к развитию казеозной пневмонии , которая может стать причиной легочной чахотки. Иммунитет при туберкулезе имеет ряд особенностей: антитела не играют решающей роли в освобождении организма от микобактерий, но могут усиливать фагоцитоз, активировать систему комплемента, оказывать токсическое действие на бактерии; решающее значение играет ГЗТ, которая опосредуется Т-лимфоцитами ,разрушающими клетки, инфицированные микобактериями. При этом клеточный иммунитет проявляется только в инфицированном организме ( нестерильный иммунитет). Для лабораторной диагностики используют бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический, аллергический методы и ПЦР.(см. рис 3) При бактериоскопическом исследовании для повышения вероятности обнаружения микобактерий туберкулеза используют методы концентрирования их путем центрифугирования или флотации материала больных ( мокроты, мочи, гноя, спиномозговой жидкости, испражнений), а также фазово-контрастной и люминесцентной микроскопии. Биологический метод предполагает заражение морских свинок, чрезвычайно чувствительных к микобактериям туберкулеза ( заражающая доза составляет несколько клеток). Бактериологический метод остается решающим в диагностике туберкулеза. Он необходим не только для подтверждения диагноза, но и для оценки чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам, диагноза рецидива туберкулеза, степени освобождения организма от туберкулезных бактерий, выявления L-форм. Исследуемый материал обрабатывают слабым раствором серной кислоты, для устранения сопутствующей микрофлоры. Аллергический метод проводят с помощью постановки внутрикожной туберкулиновой пробы. Она используется для контроля эффективности противотуберкулезной вакцинации. Положительная туберкулиновая проба ( уплотнение в месте введения от 5 до 9 мм) свидетельствует об инфицировании организма туберкулезными палочками, а следовательно о наличии к ней приобретенного иммунитета. Лица, отрицательно прореагировавшие на туберкулин , подлежат ревакцинации. При серологической диагностике ставят РСК, РПГА, ИФА. По современным методам диагностики туберкулеза см. видеоролик. В качестве специфической профилактики туберкулеза применяют вакцину БЦЖ, полученную А.Кальметом и Ш.Гереном из ослабленного многолетними пересевами штамма M.вovis. Вакцину вводят здоровым новорожденным на 5-7 день жизни, ревакцинацию проводят только лицам отрицательно реагирующим на туберкулин. Лабораторная диагностика туберкулеза. Рис. 3 Среди этиологических агентов гнойных менингитов в нашей стране до 80% составляют менингококки. Диагностика менингококковых инфекций целиком основана на микробиологических исследованиях. Возбудитель менингококковой инфекции относится к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, вид - N. meningitidis. Менингококки – грамотрицательные диплококки в виде кофейного зерна, часто внутри лейкоцитов – незавершенный фагоцитоз.рис.1. Спор и жгутиков не имеют, образуют капсулу. Они строгие аэробы. Растут на средах с добавлением сыворотки, при температуре 37⁰, образуя S формы колоний(мелкие, нежные, бесцветные). Ферментируют глюкозу, мальтозу, оксидазоположительны. Имеют капсульные полисахаридные антигены, по которым менингококки делятся на серогруппы, белковые типовые антигены, общий белковый видоспецифический антиген и липополисахаридные антигены – 8серотипов. Морфология менингококков. Рис.1. Микроскопия N. meningitidis Факторы патогенности: 1. Пили и белки наружной мембраны – факторы адгезии и колонизации 2. Гиалуронидаза и нейраминидаза – факторы инвазии 3. Капсула – защита от фагоцитоза 4. ЛПС – обладает токсичностью, пирогенностью, некротическим и летальным действием Заражение происходит воздушно-капельным путем. Входные ворота – носоглотка, отсюда менингококки проникают в лимфатические сосуды и в кровь. Менингококки вызывают следующие клинические формы инфекции: назофарингит, менингококцемия, эпидемический цереброспинальный менингит, менингококковый эндокардит. После перенесенного заболевания формируется стойкий длительный иммунитет против всех серогрупп менингококков. Для лабораторной диагностики менингококковой инфекции применяют: Бактериологический метод, при котором выделяют чистую культуру из патологического материала (кровь, ликвор, экссудат, слизь из зева и носоглотки). Серологический – антитела выявляют в РПГА и ИФА. Собственно иммунный – антиген выявляют в ИФА Микроскопический - мазок, приготовленный из спинномозговой жидкости окрашивают по Граму. Нахождение в мазке большого количества лейкоцитов и наличие в них грамотрицательных диплококков позволяет подтвердить диагноз – менингококковый менингит В качестве специфической профилактики предложены вакцины, содержащие полисахаридные антигены различных серогрупп, но они формируют лишь группоспецифический иммунитет. |