внелегочный туберкулез. Туберкулез внелегочных локализаций Туберкулез
 Скачать 17.26 Kb.
|
|
Туберкулез внелегочных локализаций Туберкулез – хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем, что создает своеобразие эпидемиологического процесса и отливает ее от других инфекционных болезней Тб- общее заболевание организма, т.е изначально – полиорганное Внелегочный тб, местное проявление этого заболевания – преимущественно гематогенного генеза, начинающегося с бугорковых поражений органов Пути заражения: Аэрогенный Воздушно-капельный Пылевой Алиментарный Для внелегочного тб характерно: Гематогенный путь инфицирования органов Единый путь инвазии, связанный с микроциркуляцией Ведущая роль первоначальных органных поражений Очаговые поражения возникают при определенных условиях микроциркуляции Обширность микроциркуляторного бассейна Замедленный кровоток Условия имеются в строго ограниченных анатомических зонах Анатомические зоны В костях и суставах: миелоидный км (тела позвонков, эпиметафизы трубчатых костей) В почках: кортикальный слой почечной паренхимы перигломерулязная зона В мужских половых органах: область гроздевидного или лозообразного сплетения В женских половых органах: фимбриально-ампулярные отделы маточных труб В глазах: увеальный тракт, область хориоидеи В коже: папилярный, субэпидермальный слой Эти поражения возникают, как правило, в первичном периоде инфекции, но могут и во вторичном. Внелегочный тб всегда вторичен Возможны следующие варианты развития «первичных» очагов: Рассасывание (наиболее часто) Частичное рассасывание Инкапсуляция казеозно-некротических туберкулезных очагов с сохранением персистирующих МБТ Прогрессирование процесса (редко) Наибольшее практическое значение имеет 3й вариант для внелегочного тб «инкапсуляция казеозно-некротических туберкулезных очагов с сохранением персистирующих мбт» - латентное состояние Может возникнуть от 1 года до 30 и более лет после образования «первичных» очагов 3 этапа развития туберкулезного процесса при локализации в любых органах: 1й этап – появление туберкулезного очага в органе 2й этап – распространение контактным путем в органе и вовлечение окружающих тканей 3й этап – тотальное или субтотальное поражение органа, окружающих тканей и возникновение осложнений Клинические проявления типичны для тб и отличаются только функциональными нарушениями, присущими пораженному органу 1й этап заболевания, когда процесс не вышел за пределы пораженного органа, проявляется ??? 2й сохранением? Функциональных расстройств 3- превалирует ?? Факторы, приводящие к заболеванию Социально-экономические условия Экологические условия Возрастные и гормональные изменения Иммуносупрессивное воздействие (вич, спид) Другие провоцирующие факторы Приводящие к реактивации старых очагов Общие патогенетические факторы, затрудняющие терапию (всех локализаций внелегочного тб) Нарушение микроциркуляции Казеозный некроз Фибропластические процессы Медико-социальный статус пациентов с внелегочным туберкулезос Женщины 59-63% Мочеполовой 5-39 лет 78% 5-14 лет 94% ЛУ Старше 40 лет 75% Костно-суставной 60 лет и старше 39% 0-4 года 70% Факторы риска внелегочного тб Хронический стресс Низкий уровень жизни Белковое голодание, авитаминоз Многообразный прессинг конфликтных ситуаций Вич, спид, алкоголизм, наркомания, ИТУ Скудность финансирования здравоохранения Неправильно проводимые программы Подход к выявлению и диагностике внелегочного тб многоуровневый 1 уровень – активная роль врача общей практики Заподозрить органный тб Владеть диагностическим минимумом Формировать группы риска Использование клинических и специальных методов Исследование доступного биологического материала на мбт 2 уровень – противотуберкулезный диспансер Обследование трехкратное микроскопическое и культуральное исследование доступного биологического материала на мбт Гистологическая, цитологическая и микробиологическая верификация Туберкулинодиагностика Рентгенологическое и специальное исследование Тест терапия специфическая и неспецифическая 3 уровень – межобластные центры и специализированные институты Направляются пациенты с неустановленным диагнозом При показаниях к операции Хирургическое лечение |