Туберкулез. Туберкулёз Возбудители туберкулёза
 Скачать 18.5 Kb.
|
|
Туберкулёз Возбудители туберкулёза относятся к микобактериям. Зоболевания, вызываемые ими характеризуются воспалительными и деструктивными изменениями в тканях и органах с формированием специфических очагов продуктивного воспаления (tuberculum – бугорок). В зависимости от локализации патологического процесса выделяют туберкулёз лёгких, костей и суставов, почек и других органов. К возбудителям туберкулёза относятся Mycobacterium tuberculosis, m. bovis, m. africanum. Морфология. Палочки, неподвижные, не образуют спор, имеют микрокапсулу, специфическая окраска по Цилю-Нильсену (на синем фоне препарата вижны красные палочки). Кислотоустойчивость зависит от строения клеточной стенки бактерии – многослойного пептидогликана, прошитого ЛАМ-полимером (Липо-Арабино-Монитный полимер), сверху – мощный слой арабино-галактана, связанного с жирными кислотами – миколевой, туберкулостеариновой, фтионовой. В этом же слое находятся жиры и воски. Снаружи находится корд-фактор. Такое строение клеточной стенки препятствует проникновению антибиотиков в клетку и фагоцитозу. Физиология. Гетеротрофы, глицерин-зависимые, mycobacterium tuberculosis — аэробы, остальны виды — микроаэрофилы. Культуральные свойства и биохимическая активность. Требовательны к питательным средам, очень медленный рост (от одного деления клетки до другого — 14-18 часов). Колонии появляются через 4-6 недель и более. Среды для выделения чистой культуры: Левенштейна-Йенсена и ФИНА — синтетические среды с добавлением глицерина и малахитового зелёного. Малахитовый зелёный препятствует росту сопутствующей микрофлоры. На этих средах через 3-4 и более недель колонии имеют вид светло-кремового морщинистого сухого налета с неровными краями (R-форма). Антигенная структура: туберкулиновые протеины, полисахариды, фосфатиды, корд-фактор. Резистентность: очень устойчивы к условиям окружающей среды. Переносят высушивание, замораживание и высокие температуры. Устойчива к кислотам, щелочам, спиртам, многим дезинфектантам и антисептикам. Патогенность: корд-фактор (димиколат трегалозы) — гликолипид, который разрушает митохондрии и блокирует процессы фосфорилирования и дыхания клеток макроорганизма. Корд-фактор по кон систенции похож на клей, поэтому вирулентные туберкулёзные палочки располагаются в мазке в виде тяжей, жгутов и кос. Факторы патогенности: 1 - корд-фактор — антифагоцитарный эффект и токсическое действие на клетки организма, 2 - жирные кислоты (миколевые и фтионовые) — токсическое действие на клетки организма, 3 - туберкулопротеины — обладают аллергизирующим действием. Патогенез и клиника. Первичный эффект формируется в лёгких, т. к. возбудитель попадает в организм через дыхательные пути. Микобактерия проникает в регионарные лимфатические узлы, где развивается специфичекое воспаление. При ослаблении защитных сил организма происходит генерлизация процесса, бактерии попадают в кровяное русло, что приводит к мелким очагам воспаления во внутренних органах. Механизмы ГЗТ определяют развитие продуктивного воспаления с последующим казеозным некрозом. Иммунитет. При введении в организм вакцины БЦЖ возникает доброкачественный очаг, в котором находятся сенсибилизированные лимфоциты, на поверхности которых есть рецепторы к АГ туберкулёзных бактерий. Если в организм попадает вирулентный штамм туберкулёзных бактерий, он взаимодействует с этими рецепторами и лимфоциты выделяют лимфокины, которы стимулируют макрофаги. Такой механизм активирует фагоцитоз — макрофаги захватывают и переваривают туберкулёзные палочки. Микробиологическая диагностика. Исследуемый материал — мокрота, моча, гнойно-некротическое отделяемое, соскобы, пунктаты бугорков, промывные воды бронхов, кровь (при септических формах). Методы: микроскопический (иммуно-флюоресцентная микроскопия), бактериологический с использованием элективных сред (Левенштейна-Йенсена, ФИНА и др.), ПЦР, ИФА, биологический и кожно-аллергический (проба Манту). Профилактика и лечение. БЦЖ – BCG-вакцина Кольметта и Герена (а-вирулентый штамм бактерии M. bovis), вакцинацию проводят всем детям на 5-7-й день жизни внутрикожным методом. Ревакцинация при отрицательной пробе Манту проводится каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста. Создают нестерильный инфекционный иммунитет. Для лечения используют препараты ПАСК (парааминосалициловая кислота), изониазид, фтивазид, тубазид и др. Антибиотиками резерва являются рифампицин, ципрофлоксацим. |