Реферат ко 2семинару патанат туберкулёз. Туберкулёз
 Скачать 73.5 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н,П, ОГАРЁВА» Кафедра нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины РЕФЕРАТ на тему: «Туберкулёз» по курсу «Патологическая анатомия: патологическая анатомия головы и шеи» Выполнила: студентка 2 курса, 201 «б» группа Стоматология Ганчина А. А. Проверила: Канаев П.М., к.м.н. Саранск, 2018 год План:
Введение Возбудитель- туберкулезная палочка (палочка Коха). Туберкулезная палочка проникает в организм главным образом через дыхательные пути и реже через кишечник. Источником заражения является в основном мокрота, выделяемая больными туберкулезом. Заражение происходит капельным путем через частицы мокроты и слюны, выделяемые больными при кашле, разговоре, чихании. Инфекция передается и контактным путем от соприкосновения с больным (через рукопожатие), поцелуй и пр. (через предметы, окружающие туберкулезника на которые попадает незаметные частицы мокроты, при пользовании с больным общей посудой, полотенцем, носовым платком и пр.). Высохшая мокрота, превращаясь в пыль, также может вызвать заражение. Кишечное заражение возникает при употреблении сырого молока от больных туберкулезом коров, пищевых продуктов, загрязненной мокротой больных, пользованием общими предметами домашнего обихода, загрязненных игрушек и пр. Причины, ослабляющий организм, уменьшающий его сопротивляемости, способствуют развитию туберкулеза. Формы и классификация туберкулеза. Основными патологическими процессами являются продуктивное (образование туберкулезной гранулемы или бугорка) и экссудативная воспаление. На месте проникновения туберкулезных палочек образуется один или несколько очагов (первичный эффект). Вокруг очага развивается экссудативно-воспалительный процесс, который обычно распространяется на ближайшие лимфатические узлы. Первичный очаг вместе с пораженными лимфатическими узлами носит название первичного комплекса. Первичные очаги обычно заживают, рубцуются. Повторное заражение происходит путем вторичного попадания туберкулезных палочек или путем их поступления из старого очага. При этом развивается воспалительный туберкулезный процесс – легочный инфильтрат, который может подвергнуться обратному развитию рассасыванию с последующим рубцеванием или же распадом. Очаговая продуктивное воспаление сопровождается значительным разрастанием соединительной (фиброзной) ткани – продуктивно – фиброзный туберкулез. Туберкулезный очаг может подвергнуться творожистому или казеозному распаду, следствие чего образуется каверны (полости) – фиброзно-кавернозный туберкулез легких (легочная чахотка). При экссудативном воспалении (инфильтративная форма) легочная ткань и альвеолы выделяется, серозный экссудат такие пневмонии образуются вокруг туберкулезных очагов и протекают как очаговые пневмонии. Которые могут закончиться заживлением (рубцеванием) или распадом с образованием каверны. Иногда туберкулез туберкулезная пневмония развивается остро с последующим творожистым распадом – казеозная пневмония (скоротечная чахотка). Если в ток крови попадает большоек количества палочек то, происходит обсеменение многочисленными бугорками (мелкими очагами) не только легких, но и других органов (плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых оболочек и пр.), возникает милиарный туберкулез. Помимо формы туберкулеза, важно знать распространение процесса для каждое легкое условно делят на три части, на три поля – верхняя, средняя, нижняя. Которая соответственно обозначают 1,2,3, в числителе отмечают распространение процесса в правом легком, в знаменателе в левом.  будет обозначать, что туберкулезные процесс наблюдается в верхнем и среднем поле правого легкого и в нижнем поле левого легкого.Независимым от степени распространенности процесса последний может протекать медленно, без распада легочной ткани. Или, наоборот, очень бурно с быстрым распадом легочной ткани. Если процесс выражается только в разрастании соединительной ткани, Клинически болезнь мало проявляется и больной трудоспособен то, такой процесс обозначают буквой «А» (компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легочный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные палочки то, его обозначают латинской буквой «В» (субкомпенсированный туберкулез легких), Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной ткани обозначается латинской буквой «С» (дикомпенсированный туберкулез легких). При открытых формах туберкулеза в мокроте больного обнаруживаются туберкулезные палочки, обозначаемые «БК+», при их отсутствии «БК-». Наличие каверны условно обозначаются буквами «КВ». Чтобы иметь ясное представление и не только о диагнозе туберкулезного процесса, но и его распространенности, о выделения туберкулезных палочек, о степени компенсации, к диагнозу присоединяются соответствующие обозначения. Например, пишут так: «фиброзно-кавернозный туберкулез  » (субкомпенсированный туберкулез легких в вернем и среднем поле правого легкого с наличием туберкулезных палочек).Симптомы. Для туберкулеза характерно ремитирующая температура; в легких хронических случаях - небольших повышениях температуры по вечерам (37, 2-37,5*); в тяжелых (скоротечная чахотка и милиарный туберкулез) - температура по вечерам может доходить до 39-40* и носить характер гектической (изнуряющей) лихорадки. При нормальной или субфебрийной температуре - ночные поты иногда холодные. При высокой температуре, гектической лихорадке профузные (обильные) поты. Кашель может быть сухой или с выделением мокроты. Иногда частый и мучительный кашель сильно беспокоит больного, не дает ему спать вызывает боли в грудной клетке. Мокрота слизистая, слизисто- гнойная и гнойная; при открытых формах в мокроте находятся туберкулезная палочка в тяжелых случаях - при быстром распаде легочной ткани и наличии каверн - Выделяется много гнойной мокроты с большим количеством палочек. Кровохаркание – результат разрушения стенок капилляров и мелких кровеносных сосудов, а легочное кровотечение легочного сосуда. При входе кровь может попасть в здоровые части легких и может вызвать операционную пневмонию с возникновением новых туберкулезных очагов. При поражении обоих легких наблюдается одышка (следствие уменьшение дыхательной поверхности легких); одышка усиливается от присоединившейся слабости сердца. Боль при дыхании и кашле указывает На вовлечение в процесс плевры. Иногда боль бывает при сильном кашле в следствие напряжении мышц грудной клетки. Наблюдается ослабление деятельности сердца; одышка усиливается, Пульс становится частым. Слабого наполнения. Развивается понижение аппетита, похудание и общее истощение организма. Перкуссия и аускультация. Притупление легочного звука при воспалительных очагах, при разрастании фиброзной ткани, сморщивание легких вследствие рубцевания. Каверны значительны величины, дают тимпанический звук. Жесткое или бронхиальное дыхание выслушивается при уплотнении легочной ткани вследствие воспалительного или фиброзного процесса. При аускультации каверны выслушивается бронхиальное или аморфическое дыхание. В случая воспалительного процесса, особенно при экссудативных формах, выслушиваются различные сухие, влажные и крепетирующие хрипы. Течение Туберкулез может протекать может протекать самым различным образом: от легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, до тяжелых (скоротечная чахотка милиарный туберкулез). Когда больной может погибнуть в течении нескольких месяцев. Течение болезни зависит от бытовых условий (питание, жилище), соблюдаемого режима и отдыха, условия труда и проводимого лечения. Обычно периоды ухудшения сменяются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострение процесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения: переход туберкулезного процесса легкого на другие органы (кишечник, почки, брюшину и т д.). Более тяжелые осложнения туберкулезный менингит и милиарный туберкулез. Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать от других легочных заболеваний: бронхитов, пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов, пневмокониозах и пневмосклерозов. В распознавании ранних форм туберкулеза большое значение имеет хорошо собранный анамнез: обнаружение контакта туберкулезными больными, условия труда, (пылевые профессии и переутомления) и быта (питание, жилищные условия, привычки и пр.), раннее перенесенные болезни. Например, сухой или серозный плеврит неясного происхождения большей частью бывают туберкулезной этиологии, иногда начальными симптомами являются признаки общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, недомогания, ослабления аппетита, субфебрильная температура. Такой симптомокомплекс наблюдаться и при многих не легочных заболеваниях, сопровождающихся общей интоксикацией, например: гаймориты, транзилиты, холицеститы, и т д. Субфебрильная температура характеризуется своим не постоянством, сменность вспышек различной длительности, периодами затихания процесса. Обычно лихорадку (повышение температуры) больные легко переносят, часто повышена потливость, даже при нормальной температуре, иногда первыми симптомами бывает небольшое покашливание, даже без мокроты, или кровохаркание и даже легочное кровотечение. Большое диагностическое значение имеют туберкулиновые пробы. При пробе Паркета на кожную сгибательную поверхность предплечья наносят на расстоянии 2-3 см друг от друга 4 Капли туберкулина различной концентрации (100%, 25%,5% и 1%) и пятую- контрольную каплю физиологический раствор). Через каплю оспопрививательным ланцетом производят по 2 царапины. Проба Манту (более чувствительна) основана на внутрикожном введении раствора туберкулина. Возникновение через 24-48 часов гиперемии и папулы размером от 0,5 до 1-2 см в диаметре указывает на положительную реакцию. Точный диагноз удается поставить только после нахождения в мокроте туберкулезных палочек или при рентгенологическом исследовании. Туберкулезные палочки иногда находят только в промывных водах желудка или в слизи, снятой тампоном непосредственно из гортани. Милиарный туберкулез, который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом. Профилактика. Основная задача - оградить здоровых от проникновения инфекции, Мокроты больных нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и дезинфицировать лизолом (5% раствор), хлорамином (3% раствор) Rp. Lisoli 5% 500,0 Rp. Sol. Chloromini 3% 500,0 DS. Для дезинфекции мокроты DS. Для дезинфекции мокроты Этим раствором также замачивают белье которым пользовался больной . Больного выделяющего палочки необходимо отделить от здоровых (отдельная комната, отдельная кровать, отгороженная ширмой; отдельная посуда полотенце, носовые платки и пр.). Больной в особенности с открытой форме туберкулеза легких должен чаще полоскать свой рот. Часто мыть руки иметь при себе карманную плевательницу для мокроты и пр. Солнечный свет, свежий воздух и чистота являются основными профилактическими мероприятиями против туберкулезной инфекции. Новый этап развития противотуберкулезной помощи населению РоссииПерельман М.И. На протяжении XX века наша страна накопила большой опыт борьбы с туберкулезом в мирное время и во время войн, в удовлетворительных и самых неблагоприятных социально-экономических условиях. Постепенно была сформирована централизованная, хорошо организованная и управляемая система борьбы с туберкулезом. Общеизвестный политический и экономический кризис 90-х годов привел к значительному ухудшению ситуации с туберкулезом. В здравоохранении негативное значение приобрели также попытки примитизировать и редуцировать систему активного выявления и комплексного лечения больных туберкулезом. В настоящее время противотуберкулезная служба России имеет 6 научно- исследовательских институтов туберкулеза или фтизиопульмонологии, 47 одноименных кафедр для обучения студентов, 23 кафедры последипломного обучения. Функционируют 502 диспансера, 16 санаториев федерального и 166 санаториев местного подчинения. В службе работают свыше 9 тыс. врачей и 38 тыс. медицинских сестер, лаборантов и техников. Начало нового этапа борьбы с туберкулезом положила Федеральная программа на 1998 – 2004 гг. Поэтому фактически новый этап борьбы с туберкулезом совпадает с началом ХХI века – временем улучшения социально – экономической ситуации в стране. 28 февраля 2001 г. Президентом России подписан Федеральный закон о предупреждении распространения туберкулеза в стране. В плане реализации этого закона 25 декабря 2001 г. Правительством изданы постановления о порядке и сроках медицинских осмотров населения для выявления туберкулеза, о порядке диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, а также о порядке ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза. МЗ РФ подготовлен проект нового приказа «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению» с 16 положениями. Инструкциями и методическими указаниями. Важнейшим положительным фактором нового этапа борьбы с туберкулезом является существенное увеличение финансирования для строительства и реконструкции противотуберкулезных учреждений, модернизации оборудования и обеспечения лекарственными препаратами. В борьбе с туберкулезом в России участвуют Всемирная Организация Здравоохранения и другие международные организации. Для ликвидации имевшихся противоречий между российскими специалистами и иностранными экспертами по ряду важных вопросов согласно инициативе МЗ РФ и ВОЗ впервые был создан новый авторитетный совещательный орган – Рабочая группа высокого уровня из российских и иностранных специалистов. В результате сложной работы этой группы по многим рассмотренным вопросам уже достигнуты согласованные решения. Отрадно заметить, что все основные положения «советско-российской» фтизиатрической науки и практики получили одобрение и легли в основу уже готовых и подготавливаемых документов. Со времени принятия Федеральной программы в 1998 г. политические и экономические условия в стране изменились. В связи с этим возникла необходимость в разработке нового плана борьбы с туберкулезом. Этот план будет рассчитан на 5 лет и создан с учетом стратегии развития здравоохранения в стране, внедрения в практику новых технологий, положений доказательной медицины и, конечно, ресурсного обеспечения. Литвинов В.И. Во фтизиатрии существует два разных понятия: выявление и диагностика туберкулеза. Выявление является значительно более важной проблемой. В настоящее время безальтернативным методом выявления туберкулеза является флюорография, но это не исключает необходимость научных исследований для разработки других методов. Даже в самой флюорографии появилось новое направление - цифровая флюорография. Широкое внедрение этого метода в Москве (за год установлено более 100 цифровых флюорографов) показало, что эффективность выявления туберкулеза повышается в 2-3 раза. Что касается непосредственно диагностики, то наряду с традиционными рентгенологическим и бактериологическим методами сегодня находят широкое применение посевы на жидких средах и молекулярно-генетические методы. Посевы на жидких средах позволяют резко сократить время обнаружения микобактерий и, что более важно, определения лекарственной устойчивости. Молекулярно-генетические исследования, к сожалению, пока еще не вышли за рамки научных разработок с внедрением только в клиниках научных центров. Однако, теоретически нет никаких препятствий для того, чтобы эти методы нашли широкое практическое применение. Особенно большие надежды можно связывать с использованием микро- (био-) чипов – об этом свидетельствуют исследования, которые ведутся в МНПЦБТ. Наряду с технологической стороной проблемы, чрезвычайно важной является организация системы бактериологических и молекулярно-генетических исследований с целью оптимально быстрого получения результатов и минимального расходования средств. Такая система на примере г. Москвы представлена в докладе, она включает: Стандартизацию всех видов исследований, проводимых в разных учреждениях, включая забор материала (одноразовая посуда), вид микроскопии (в противотуберкулезных учреждениях люминесцентная, в других – окраска по Циль-Нильсену), использование твердых сред (одноразовых, одного производства). Разработку показаний для исследований на жидких средах и методических особенностей в разных ситуациях (только детекция микобактерий, параллельная или последовательная детекция и определение лекарственной устойчивости). Место молекулярно-генетических исследований в комплексе обнаружения микобактерий, определение их вида и лекарственной устойчивости. Регуляцию потоков материала, направляемого в разные учреждения (бак.лаборатории) города. Максимальную централизацию исследований – осуществление наиболее трудоемких и дорогостоящих исследований (как и контроля качества) в одной лаборатории (МНПЦ борьбы с туберкулезом). Эпидмониторинг – слежение за бактериовыделителями и больными с лекарственной устойчивостью. 18 июня 2001 года вступил в силу Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Данный нормативный акт принимается в истории Российского государства впервые. Он дает возможность организовать противотуберкулезную помощь населению Российской Федерации в правовых рамках, решить вопросы о правах и обязанностях пациента, мерах по защите от инфекции медицинского персонала. Заключение Закаливание организма, занятие физкультурой, обтирание, здоровый образ жизни предохраняют от заболевания туберкулезом. Список литературы. Медицинский справочник для фельдшеров, под редакцией проф. А. Н. Шабанова, изд. Медгиз - Москва 2006г |